參苓白術(shù)散加減治療脾腎氣虛型慢性腎衰的臨床效果評(píng)價(jià)

何洪泳，謝月恒，羅立媛

陽江市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，廣東陽江 529500

慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰）是原發(fā)性、繼發(fā)性的腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展引發(fā)的腎功能損傷，患者腎小球過濾率下降，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，繼而代謝產(chǎn)物潴留，嚴(yán)重者威脅生命安全[1]。目前，慢性腎衰無根治辦法，需要長期堅(jiān)持治療以控制疾病進(jìn)展、延長生存期，藥物治療是主要方案。西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，患者長期服用西藥可能存在一定不良反應(yīng)，干擾治療的順利進(jìn)行。中醫(yī)治療以辨證施治、整體觀念為核心，基于病理病機(jī)選擇合理處方能夠直達(dá)病灶，提高治療針對(duì)性[2]。與此同時(shí)，中藥成分來源天然、較為安全，長期應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較低，符合慢性腎衰患者疾病特點(diǎn)和治療需求。參苓白術(shù)散以四君子湯為基礎(chǔ)，加用調(diào)節(jié)氣機(jī)、除濕止瀉的成分達(dá)到補(bǔ)脾腎、益氣、止瀉、滲濕的效果，在慢性腎衰（脾腎氣虛型）治療中有較高的可行性[3-4]。基于此，本研究選取2021 年10 月—2023 年3 月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例脾腎氣虛型慢性腎衰患者為研究對(duì)象，分析參苓白術(shù)散加減治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的60 例慢性腎衰（脾腎氣虛型）患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（30 例）、研究組（30 例）。對(duì)照組中男16 例、女14例；年齡31～68 歲，平均（49.26±6.31）歲；病程4～16年，平均（6.78±1.12）年。研究組中男17 例、女13例；年齡28～69 歲，平均（49.57±6.08）歲；病程3～16年，平均（6.90±1.05）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，全部患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)》[5]中慢性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②中醫(yī)辨證分型屬于脾腎氣虛型；③臨床資料完整、可靠；④入組前未接受免疫制劑治療；⑤自主治療意愿良好、認(rèn)知正常，能夠配合治療；⑥年齡18～70 周歲患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腎臟疾病患者；②相關(guān)藥物過敏患者；③合并心腦血管、肝肺功能異常和障礙患者；④妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥治療方案，口服利尿劑氫氯噻嗪片（國藥準(zhǔn)字H32 021683；規(guī)格：25 mg×100 片），1 次/d、25 mg/次+潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H31 020675；規(guī)格：5 mg×1 000 片）2～3 次/d，40～60 mg/次。給予水電解質(zhì)紊亂糾正、貧血糾正等支持性治療方法，檢測患者各項(xiàng)指標(biāo)，高血壓、糖尿病患者對(duì)應(yīng)降血壓、降糖治療。叮囑患者優(yōu)質(zhì)蛋白、營養(yǎng)均衡飲食，注意休息并避免過度勞累，調(diào)節(jié)患者鈣磷代謝，對(duì)于下肢明顯水腫患者配合利尿劑處理。

研究組以對(duì)照組為基礎(chǔ)性治療方案，給予患者參苓白術(shù)散加減治療。組方包括薏苡仁30 g，黨參、白扁豆各15 g，白術(shù)、山藥、茯苓、蓮子肉各12 g，砂仁10 g，甘草8 g，桔梗6 g。氣短懶言嚴(yán)重者加黃芪30 g，惡心嘔吐嚴(yán)重者加陳皮、法半夏各15 g，并去桔梗，大便稀者加肉桂6 g，食少納呆嚴(yán)重者加焦山楂、炒麥芽各10 g。藥材在清水中煎煮，過濾藥渣取汁，分為早晚各100 mL 餐后溫服。

兩組患者治療周期均為1 個(gè)月，治療期間均密切觀察腎功能指標(biāo)、病情等變化，識(shí)別不良反應(yīng)發(fā)生情況，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需要考慮是否停藥，及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 分級(jí)評(píng)價(jià)兩組療效，劃定療效為顯效、好轉(zhuǎn)、無效3 個(gè)等級(jí)，顯效患者治療后臨床癥狀基本完全消失，24 h 尿蛋白測定值低于0.2 g，且各項(xiàng)腎功能指標(biāo)檢測結(jié)果基本正常。好轉(zhuǎn)患者臨床癥狀有所減輕，24 h 尿蛋白測定值、腎功能指標(biāo)均改善30%及以上。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2 生活質(zhì)量 選擇健康調(diào)查簡表（MOS Item Short from Health Survey, SF-36）在治療后評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，篩選其中生理功能、情感職能等在內(nèi)的6 個(gè)方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越理想。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 采集患者尿標(biāo)本、血標(biāo)本，測定24 h 尿蛋白、血清肌酐、尿素氮治療前后的指標(biāo)，對(duì)比兩組差異。

1.4.4 不良反應(yīng) 記錄兩組患者治療期間腹瀉、四肢乏力、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，對(duì)比發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，研究組各方面生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

?

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

慢性腎衰是一種主要侵犯腎臟的慢性綜合征，患者由于機(jī)體免疫系統(tǒng)功能失常引發(fā)腎小球損傷，隨著疾病進(jìn)展腎功能逐漸惡化，繼而表現(xiàn)為體內(nèi)代謝廢物積蓄、水電解質(zhì)失衡[6]。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，我國慢性腎臟疾病的發(fā)病率為0.2%，慢性腎衰則每年一百萬人中可能有98～200 人發(fā)病，且該數(shù)據(jù)隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變和習(xí)慣改變逐年升高，目前以高血壓、慢性腎炎、糖尿病疾病后期較為多見[7]。積極治療是延緩慢性腎衰進(jìn)一步發(fā)展，避免發(fā)展至尿毒癥等威脅生命安全的關(guān)鍵所在，因此，如何提高慢性腎衰患者治療效率、效果是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)、重點(diǎn)問題。

西醫(yī)選擇藥物對(duì)癥治療慢性腎衰，雖然一定程度上能夠緩解癥狀，但不適宜長期應(yīng)用，而此病無法根治，需要長期控制，故應(yīng)用存在較多局限。祖國醫(yī)學(xué)將慢性腎衰歸屬于“虛勞”“水腫”“關(guān)格”等范疇，脾腎氣虛型是其中最常見的分型[8]。中醫(yī)認(rèn)為該病包括內(nèi)因、外因，內(nèi)因涉及先天腎氣不足、腎元虧虛，濕濁等邪氣入侵則屬于外因，繼而腎陰陽受損、藏泄失調(diào)，升降功能異常。同時(shí)，脾胃為后天之本，脾臟功能是相輔相成的，雖然該病病位在腎，但治療中也需要注意脾胃損傷的調(diào)節(jié)。

參苓白術(shù)散為中醫(yī)傳統(tǒng)組方，首次記載于《太平惠民和劑局方》，該方中薏苡仁利濕健脾、舒筋除痹，黨參補(bǔ)中益氣、健脾生津，扁豆各消暑除濕、健脾止瀉，白術(shù)利尿消腫、燥濕健脾，茯苓利水滲濕、健脾和胃，配伍健脾益胃的山藥、調(diào)理氣血的蓮子肉、化濕開胃、溫脾止瀉的砂仁，桔梗利咽祛痰，甘草調(diào)和諸藥，共奏降肺氣、調(diào)水道的功效，能夠發(fā)揮健脾補(bǔ)腎、益氣滲濕的效果，符合慢性腎衰（脾腎氣虛型）病機(jī)[9]。雒彩輝[10]的研究應(yīng)用參苓白術(shù)散治療慢性腎衰竭脾氣虛證，得到理想的治療效果，該研究中觀察組患者的臨床治療總有效率為89.36%（42/47）顯著高于對(duì)照組的70.21%（33/47）（P＜0.05）。基于此，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合參苓白術(shù)散加減治療，根據(jù)患者惡心嘔吐、氣短懶言等典型表現(xiàn)嚴(yán)重程度加減組方，辨證調(diào)節(jié)以保證處方與個(gè)性癥狀、體質(zhì)相吻合。結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05），提示了參苓白術(shù)散加減治療的優(yōu)越性，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和癥狀改善。

腎臟是人體重要器官之一，是泌尿系統(tǒng)的核心，負(fù)責(zé)代謝毒素、調(diào)節(jié)酸堿、水電解質(zhì)平衡[11]。慢性腎衰患者出現(xiàn)腎損傷，繼而腎小球受損導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，濾過膜孔徑和通透性均提高，大分子蛋白濾過量提高，超出腎小管符合，表現(xiàn)為24 h 尿蛋白水平升高，故該指標(biāo)可作為療效、預(yù)后判定的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組各方面生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，參苓白術(shù)散具備雙向調(diào)節(jié)作用，應(yīng)用后能夠促進(jìn)患者胃腸排空能力，可減輕其各項(xiàng)癥狀，該藥物能夠細(xì)菌、增強(qiáng)細(xì)胞核體液免疫功能，改善腎臟微循環(huán)，降低24 h 尿蛋白、血清肌酐和尿毒氮水平，協(xié)同減輕患者腎功能損傷，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善和恢復(fù)[12-13]。慢性腎衰是長期疾病，治療過程中需要兼顧療效、安全性，本研究結(jié)果可見：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05），可見參苓白術(shù)散加減治療方案較為安全，非但能夠提高療效，還不會(huì)提高臨床風(fēng)險(xiǎn)，符合此類患者治療需求，該藥物中黨參等成分還能夠調(diào)節(jié)免疫力，提高患者抵抗風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，適宜長期應(yīng)用[14-15]。

綜上所述，用參苓白術(shù)散加減治療慢性腎衰（脾腎氣虛型）療效突出，能夠減輕患者臨床癥狀，保護(hù)腎臟功能，安全性理想，有利于幫助患者早日回歸到理想的生活狀態(tài)，是一種可行、可參考的治療方案。但需要注意的是，本研究樣本數(shù)量較小且來源單一，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，科學(xué)性有待提升，仍待未來大規(guī)模研究深入探究，為慢性腎衰（脾腎氣虛型）的治療提供客觀依據(jù)。