乙酰半胱氨酸與氨溴索在小兒社區(qū)獲得性肺炎臨床治療中的效果分析

欒海麗，秦可佳

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第961 醫(yī)院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161000

社區(qū)獲得性肺炎屬于感染性疾病，是造成5 歲以下兒童死亡的首要原因。近幾年，社區(qū)獲得性肺炎患兒數(shù)量不斷增加，大部分患兒在患病后，免疫力下降，反復感染率升高，對患兒生命健康造成嚴重影響[1]。兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育并未完全，機體免疫力較低，易引起支氣管肺炎，而社區(qū)獲得性肺炎患兒會受痰多、黏稠不易咳出的影響，造成病情反復，感染諸多病菌。臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常見方法，以霧化吸入祛痰藥物為主，能夠稀釋痰液，促使呼吸道分泌物排出[2]。有關(guān)研究表明，乙酰半胱氨酸霧化吸入治療能夠降低患兒呼吸道黏液分泌量，可以縮短氣道痰液消失時間，另有研究表明，靜脈注射氨溴索后，患兒呼吸道病變處藥物濃度上升，能夠調(diào)節(jié)漿液腺、黏液腺分泌，促使痰液快速咳出[3-4]。基于此，本研究選取2016 年8 月—2022 年6月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第961 醫(yī)院及齊齊哈爾市第一醫(yī)院診治的78 例社區(qū)獲得性肺炎患兒進行研究，分析乙酰半胱氨酸霧化吸入療法的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第961 醫(yī)院及齊齊哈爾市第一醫(yī)院診治的社區(qū)獲得性肺炎患兒78 例，經(jīng)數(shù)字隨機抽樣法分為常規(guī)組和研究組，各39 例。常規(guī)組中，男20 例，女19 例；年齡1～13 歲，平均（5.69±0.24）歲；病程6～15 d，平均（9.58±1.42）d。研究組中，男21 例，女18 例；年齡2～14 歲，平均（5.78±0.36）歲；病程7～16 d，平均（9.79±1.54）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為社區(qū)獲得性肺炎，與《中國急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南》[5]中的相關(guān)診斷標準一致；患兒及家屬了解本研究內(nèi)容，自愿加入本研究，簽訂知情同意書；在院外獲得感染性肺炎，具有不同呼吸道征象；具有胸片異常改變；依從性良好，配合度高；肺實質(zhì)、肺間質(zhì)急性感染者。

排除標準：重癥肺炎患兒；對本研究所用藥物過敏患兒；近期使用過其他藥物治療患兒；先天性心臟病患兒；先天性肺囊腫疾病患兒；支氣管哮喘患兒；支氣管肺發(fā)育不良患兒；嚴重過敏性疾病患兒；中途退出研究患兒。

1.3 方法

兩組患兒均進行常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持、退熱、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡治療，并根據(jù)患兒實際情況展開胸部理療、吸痰處理。

常規(guī)組：使用鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20 030360；規(guī)格：30 mg×50 s）治療，將7.5～15 mg 鹽酸氨溴索注射液與生理鹽水（國藥準字H20 153227；規(guī)格：10 ml∶90 mg/支）5 mL 混合后進行靜脈注射，2 次/d，連續(xù)治療1 周。

研究組：為患兒使用乙酰半胱氨酸（國藥準字H31 022097；規(guī)格：1.0 g）進行治療，霧化吸入，如有需要，部分患兒霧化吸入后可進行體位引流、口腔吸痰相應處理，2 次/d，3 mL/次，連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標

對兩組患兒治療有效率、臨床指標、不良反應、炎性因子水平進行觀察分析。

治療有效率：以《中國急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南》進行評估，包括：治愈指患兒治療后，臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)指患兒治療后，臨床癥狀基本消失；有效指患兒治療后，臨床癥狀得到緩解；無效指患兒治療后，沒有明顯改善或者出現(xiàn)并且加重情況。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

臨床指標：包括發(fā)熱改善時間、咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、住院時間。

不良反應發(fā)生情況：包括皮膚瘙癢、皮疹、腹瀉、惡心嘔吐及頻繁咳嗽。

炎性因子水平：包括腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1、白細胞介素-6、C 反應蛋白。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，通過t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)通過例數(shù)（n）和（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

研究組治療總有效率比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較

2.2 兩組患兒臨床指標比較

研究組發(fā)熱改善時間、咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床指標比較[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床指標比較[(±s)，d]

?

2.3 兩組患兒炎性因子水平比較

治療后，研究組各項炎性因子指標均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較[(±s)，mg/L]

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較[(±s)，mg/L]

?

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

3 討論

兒童社區(qū)獲得性肺炎指社區(qū)內(nèi)獲得的病原體造成兒童肺實質(zhì)以及肺間質(zhì)部位的急性感染，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等為主，因為患兒解剖、生理構(gòu)造特殊，因此該疾病患兒氣道內(nèi)分泌物清除難度較大，所以會影響治療效果。嬰幼兒是社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)人群，該疾病不但會累及患兒呼吸系統(tǒng)，還會累及患兒消化、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重者會引起休克、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病，嚴重威脅患兒生命安全。臨床治療社區(qū)獲得性肺炎患兒的常規(guī)方式為抗感染、對癥支持處理，包括止咳、平喘、營養(yǎng)支持、退熱、口服化痰藥物等，但常規(guī)治療下，臨床見效較慢[6]。臨床藥物治療中，主要以鹽酸氨溴索靜脈給藥為主，鹽酸氨溴索的作用在于增加支氣管黏膜纖毛運動頻率，減少粘合吸附黏液，同時，該藥物能夠有效溶解分泌物，促進呼吸道內(nèi)黏液分泌物排出，并可促使痰液中黏多糖蛋白纖維斷裂，促使痰液排出體外，但其藥物存在引起全身、局部性感染的風險，且藥物過量、滴注速度過快會引起電解質(zhì)失衡，導致患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；且大部分患兒對靜脈滴注會產(chǎn)生恐懼心理，所以輸液難度較大，療效存在局限性[7-8]。為患兒實施霧化吸入治療，可以彌補靜脈給藥的不足之處，霧化吸入治療可以快速發(fā)揮祛痰作用，用藥時間短，通常在10 min 左右，患兒配合度、依從性均更好，霧化吸入藥物能夠直接作用在下呼吸道和肺泡，起效快，所需藥物劑量少，且不會形成較多不良反應，能夠獲取良好效果[9-10]。本研究所用霧化吸入藥物為乙酰半胱氨酸，吸入型乙酰半胱氨酸具有硫磺味，進入人體后會快速轉(zhuǎn)為固有半胱氨酸，從而可以減少痰液黏稠度，減少肺損傷，并能夠和其他藥物產(chǎn)生協(xié)同效果[11-12]。乙酰半胱氨酸分子中活性疏基團能夠斷裂黏蛋白分子復合物間的雙硫鍵，痰液在稀釋后，更容易咳出，進而可以更好地改善患兒呼吸困難、肺部啰音等癥狀；同時，乙酰半胱氨酸可以提升纖毛運動速度，加大纖毛清除力，可以對炎性因子表達水平進行有效調(diào)節(jié)，從而能夠降低炎癥反應[13-14]。郭蔚等[15]研究中表明，社區(qū)獲得性肺炎患兒使用乙酰半胱氨酸治療后，患兒治療有效率為94.74%，高于氨溴索治療組（P＜0.05）；本研究中，研究組治療有效率（94.87%）高于常規(guī)組（P＜0.05）；與其研究結(jié)果一致，表明乙酰半胱氨酸霧化吸入治療能夠改善患兒臨床癥狀和體征，效果優(yōu)于氨溴索靜脈注射治療。

綜上所述，為社區(qū)獲得性肺炎患兒使用乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索進行治療，能夠促進患兒癥狀改善，縮短患兒住院時間，療效顯著，值得臨床大力推廣。