無痛分娩聯合音樂療法對自然分娩產婦的影響

王曉莉 段秀君 張麗娟 徐燕利 李煥敏

聊城市東昌府區婦幼保健院分娩室，聊城 252000

隨著醫療技術的不斷進步和女性生育觀念的逐漸改變，無痛分娩已經越來越被廣泛接受和采用［1-2］。然而，無痛分娩仍然存在一些不足之處，如藥物本身的不良反應、需要特殊的設備和專業人員參與等。此外，由于生產本身是一種強烈的生理和心理過程，即便是在無痛分娩的情況下，產婦依然可能面臨疼痛和負性情緒等問題。因此，一些研究開始探討無痛分娩聯合音樂療法對自然分娩產婦的影響［3-4］。音樂療法是一種以音樂為基礎，運用音樂方法和音樂音效的治療方法，該方法已被證明可以有效緩解患者的疼痛、焦慮和負性情緒等不適感。現有的一些研究結果表明，無痛分娩聯合音樂療法可以有效減輕產婦分娩過程中的疼痛、恐懼和抑郁等負性情緒，提高其產程體驗滿意度，并有助于促進產后恢復［5-6］。然而，目前對該領域的研究還不夠充分，尤其是在臨床實踐中實際的效果和應用價值需要更進一步探究。因此，本文旨在總結分析現有的文獻，評價無痛分娩聯合音樂療法對自然分娩產婦的影響，以期為未來臨床實踐提供科學可靠的依據，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇2022 年1 月至6 月聊城市東昌府區婦幼保健院收治的88 例擬行自然分娩的產婦進行隨機對照試驗。采用隨機數字表法將其分為參照組與聯合組，各44 例。納入標準：準備接受自然分娩的產婦；均有強烈的自然分娩意愿；產婦家屬均簽署知情同意書；均為單胎。排除標準：巨大兒的，胎膜早破；感染性疾病，如皰疹、乙肝或丙肝、HIV、皮膚感染；有肩難產史或肩難產風險者，如體質量指數（BMI）＞24.9 kg/m2、胎兒＞3 500 g、胎兒腹徑與雙頂徑差值＞2.6 cm 及恥骨弓＜90°，體溫＞37.5 ℃或可疑母體感染者；前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、糖尿病及心臟病等。參照組年齡21～37（30.56±1.06）歲，初產30 例，次產14 例，孕周38～41（39.18±0.48）周；聯合組年齡22～38（30.75±1.13）歲，初產31例，次產13例，孕周37～42（39.25±0.54）周。兩組一般資料具有可比性（均P＞0.05）。

本研究經聊城市東昌府區婦幼保健院醫學倫理委員會批準（2021-003-01）。

2.研究方法

對照組采用無痛分娩。評估產婦是否適合無痛分娩：產科醫生或麻醉醫師會評估產婦的身體狀況、孕產史等因素，確定是否適合無痛分娩。向產婦解釋無痛分娩的原理和注意事項：麻醉醫師向產婦詳細解釋無痛分娩的原理、可能的效果和不良反應等內容，并告知產婦需要配合醫療工作人員，積極配合操作。插入無痛分娩導管：麻醉醫師在產婦腰部注射局部麻醉藥物，然后插入無痛分娩導管，導管的尖端通過針穿刺壓縮硬膜下腔的方式進入到硬膜外腔，然后醫生給產婦輸送無痛分娩的麻醉藥物。調節麻醉藥物輸送速度和劑量：醫生根據產婦的疼痛程度和產程進展情況，調節麻醉藥物的輸送速度和劑量，以達到最佳的止痛效果，并盡量避免藥物不良反應的發生。監測產婦的生命體征和母嬰安全：醫生和護士密切監測產婦的呼吸、心率、血壓等生命體征以及胎兒的宮內情況，確保母嬰的安全。結束無痛分娩：在產婦分娩進展到一定階段后，醫生停止輸送麻醉藥物，讓產婦自然分娩，或者根據產婦的需要進行手術分娩。

聯合組在參照組的基礎上接受音樂療法治療。治療環境：25 m2治療室一間，室內整潔，光線明亮，顏色明快，鋪有地毯，備有產婦用桌椅等。音響設備：奧萊克音響設備（DVD、音箱、功放）。對于自然分娩產婦，音樂療法可以幫助其緩解焦慮和緊張情緒，促進身體放松，從而提高生產效率和質量。以下是音樂療法在自然分娩產婦中常用的內容。輕柔的音樂：在分娩過程中播放緩慢、輕柔的音樂，可以讓產婦感到更加放松和舒適。這些音樂包括純音樂、具有舒緩旋律的歌曲。治愈音樂：治愈音樂可以幫助產婦消除緊張、焦慮的情緒，增強其自信和自我控制能力。這些音樂可以帶有柔和、舒緩的節奏和旋律，如大自然的聲音、風鈴聲等。個性化音樂：個性化的音樂可以根據產婦的喜好和需要來選擇，并加以組合和編排，以滿足其特定的需求。個性化的音樂包括產婦最喜歡的歌曲、特定的聲音效果等。節奏性音樂：在分娩期間，產婦的身體需要適應心跳、呼吸等過程的變化；節奏性音樂可以幫助產婦保持同步的節奏，減輕疼痛和焦慮感，提高其自我調節能力。配合相應的音樂背景，有利于提高產婦理解音樂的能力，幫助產婦理解音樂所表達的感情色彩，能夠更好地與產婦交流，建立彼此之間的關系。在主動交流治療過程中，應尊重產婦的自我喜好和關注產婦的需求，了解產婦的意圖，更加有效地交流。通過發揮自身的主動性和創造性，有利于更好地增強其對于音樂治療的認同感。通過使用不同的音樂進行交流，能夠更好地表達自我的想法，在治療過程中能夠感受到喜悅和成功。讓產婦理解合作的概念，通過音樂活動使產婦學習與其他人進行交流的方法和方式，體驗相互交流協作的快樂。音樂治療于生產前1 d 實施，接受3 次音樂治療，每次20～30 min。

3.觀察指標

⑴疼痛程度評分：采用視覺模擬評量表（VAS）評估患者產后2、12 h 疼痛程度，總分值10 分；≥7 分為重度疼痛，3～7 分為中度疼痛，0～＜3 分為輕度疼痛，0 分為無疼痛。⑵負性情緒：利用醫院焦慮抑郁量表（HADS）［7］對患者音樂治療干預前、產后負性情緒進行評定，總分為42 分，總分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。⑶不良事件：統計兩組音樂治療和產后不良反應事件情況。⑷統計轉剖宮產的人數。

4.統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理數據。采用（）表示符合正態分布的計量資料，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用例（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.VAS評分

產后12 h，兩組VAS 評分均低于產后2 h（均P＜0.05），且聯合組VAS評分低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組擬行自然分娩產婦產后2、12 h視覺模擬評量表評分比較（分，）

注：對照組采用傳統分娩方法，聯合組在參照組的基礎上接受音樂療法治療；VAS為視覺模擬量表；與產后2 h比較，aP＜0.05

?

2.HADS評分

產后，兩組HADS 評分均低于干預前（均P＜0.05），且聯合組HADS評分低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組擬行自然分娩產婦干預前、產后HADS評分比較（分，）

注：對照組采用傳統分娩方法，聯合組在參照組的基礎上接受音樂療法治療；HADS 為醫院焦慮抑郁量表；與治療前比較，aP＜0.05

?

3.不良事件

參照組不良事件發生率為9.09%（4/44），聯合組為11.36%（5/44），差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組擬行自然分娩產婦不良事件發生情況比較[例（%）]

4.轉剖宮產的人數

參照組轉剖宮產5 例，研究組轉剖宮產3 例，差異無統計學意義（P＞0.05）。

討論

無痛分娩是理想的非藥物鎮痛方法。產婦在無痛分娩中可以利用水的向上托力來減輕胎兒對會陰部的壓迫，在一定程度上減輕了產婦的疼痛。無痛分娩需要產婦對無痛分娩進行充分的了解和積極的配合，但如果產婦在心理上感到不適應或者有過多的壓力，可能會影響分娩的順利進行。雖然無痛分娩可以帶來許多好處，但在某些情況下可能會出現預后不佳的情況。因此，在選擇無痛分娩之前，一定要對無痛分娩的風險和優勢進行充分了解和評估，并在專業醫生的指導下進行操作［8-12］。故尋求一種有效的方法緩解自然分娩產婦疼痛具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，產后12 h，兩組VAS 評分均低于產后2 h，且聯合組VAS 評分低于參照組；治療后，兩組HADS 評分均低于治療前，且聯合組HADS 評分低于參照組；這提示無痛分娩聯合音樂療法有利于緩解自然分娩產婦疼痛，可改善產婦的負性情緒。研究指出，無痛分娩時產婦浸泡在水中，水的浮力讓產婦全身放松，有利于產婦消除疲勞和緊張情緒，減少應激激素的分泌，有利于縮短產程和擴張宮頸，緩解疼痛［13］。研究表明，通過產前聆聽音樂可以改善產婦的不良情緒及注意力，發展聽辨能力；演唱或接唱簡單的兒歌能提高產婦語言交流、表達能力，增進認知和記憶力；產前樂器的演奏，可以改善、減少特殊產婦攻擊行為和刻板行為出現，提高產婦精細動作，手眼協調，集中注意力，提高對外界的反應力，緩解產婦產前負性情緒［14-15］。無痛分娩在溫水按摩作用下可加快產婦會陰部血液循環，降低局部發生缺氧缺水的情況，對提高會陰彈性、提高產道張力有一定作用；在無痛分娩下，產婦產道逐漸擴張，肛門括約肌得到松弛，產婦在水中的分娩姿勢也有別于傳統截石位分娩，可有效保護會陰部肌肉，減少分娩后會陰損傷概率。本研究中，參照組不良事件發生率為9.09%，聯合組為11.36%；兩組治療過程中總不良事件發生率、轉剖宮產的人數比較，差異均無統計學意義；這提示無痛分娩聯合音樂療法安全可靠。研究指出，無痛分娩聯合音樂療法是一種有效的緩解自然分娩產婦疼痛、改善情緒問題的方法［16-20］，安全可靠，值得推廣。但是，任何分娩過程都需要經過醫生的專業指導和監護，以確保最終的結果是安全、順利的，并且應對特制浴缸進行嚴格消毒，水溫應恒定在34～38 °C，在分娩過程中應換水3～4 次，并定期對浴缸周邊進行細菌培養試驗，杜絕院內感染情況。

綜上所述，無痛分娩聯合音樂療法有利于緩解自然分娩產婦疼痛，改善產婦負性情緒，安全可靠，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突