基于保護動機理論的體質量管理聯合分級活動對慢性充血性心力衰竭患者的效果

金茜 吳紅燕

連云港市第一人民醫院心內科，連云港 222000

慢性充血性心力衰竭的發生主要是在多種因素的作用下導致的心室射血功能障礙，使機體代謝需要的心排血量不足，最終引發動脈供血不足及靜脈淤血水腫。患者發病后主要表現為呼吸困難、四肢乏力和水腫及運動耐力降低等［1］。目前，疾病在臨床主要的治療方式是積極控制病情進展，并配合相應的藥物治療，雖然可取得一定的治療效果，但疾病具有病程長、反復發作的特點，若在治療期間，未進行有效的護理干預，也會降低疾病治療效果［2］。研究顯示，體質量管理在慢性充血性心力衰竭患者的康復中具有重要作用，其作為一種自我管理方法，檢測患者體質量水平，觀察體質量異常波動變化，在控制正常體質量指標的同時，提升活動耐力，促進心功能指標改善［3］。因此，本研究選取90 例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象，分析應用基于保護動機理論的體質量管理聯合分級活動的干預效果，現將具體結果報道如下。

資料與方法

1.研究資料

選取90 例2019 年3 月至2021 年3 月在江蘇省連云港市第一人民醫院心內科住院的慢性充血性心力衰竭患者進行隨機對照試驗。納入標準：經臨床典型癥狀、體征評估，經超聲心動圖檢查顯示左心室出現擴大；符合中華醫學會制定的2014 年《中國心力衰竭診斷和治療指南》中的診斷標準［4］；紐約心臟協會（NYHA）心臟功能分級Ⅱ～Ⅲ級；簡易心智量表（Montreal Cognitive Assessment，MMSE）≥24 分［5］，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）＞15 分［6］；聽力、語言能力正常，能夠交流并配合研究。排除標準：既往實施心臟手術，如冠狀動脈搭橋、冠狀動脈介入；合并其他嚴重的心臟疾病，如急性心肌梗死、心源性休克、Ⅱ度房室傳導阻滯；合并腎功能衰竭、舒張性心力衰竭；精神病史或家族精神病史，無法配合研究；對體質量檢測、進行活動依從性較差；合并重度肺動脈高壓。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組45 例。兩組性別、年齡、體質量指數（BMI）及心功能分級等一般資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組慢性充血性心力衰竭患者一般資料比較

本研究經連云港市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過（LW-20230321001-01）。患者和家屬對本研究內容均知情，且簽訂知情同意書。

2.研究方法

2.1.對照組 給予常規護理及分級活動干預。密切觀察患者臨床體征和表現，針對患者不良癥狀進行基礎護理，并指導患者正確飲食。利用NYHA 將患者心功能進行分級，在明確患者分級后進行活動訓練指導。NYHA Ⅱ級：指導患者進行6 min步行運動試驗組訓練，每次保證步行距離最少350 m，每日訓練2 次。NYHA Ⅲ級：囑患者絕對臥床，可由家屬協助其進行日常生活，并由責任護士對其進行床上的被動訓練，訓練的主要位置包括肘、肩、腕、膝關節等位置，進行屈伸的訓練，每個關節5 min，每日訓練4次。

2.2.研究組 在對照組基礎上給予基于保護動機理論的體質量管理。

2.2.1.建立保護動機理論干預小組由科室1名護士長擔任組長，由10 名責任護士擔任組員，首先對組員進行保護動機理論知識的配合，使其了解并掌握理論核心變量內容，并根據此內容實施體質量管理。

2.2.2.強化易感性和嚴重性。首先為患者講解心力衰竭疾病相關知識，包括疾病發生機制、臨床體征、典型病例等，并闡明心力衰竭的可預防性和可控性。指導患者嚴格控制體質量，戒煙限酒；強化與患者家屬的溝通，使其能夠明確疾病發生的高危因素，并能夠及時處理和控制。告知患者在出現呼吸困難、咳血時應及時治療。

2.2.3.強化自我效能、反應效能，降低反應代價強化與患者的溝通，引導其主動講述內心想法，根據患者想法滿足其基本需要，并通過心理疏導增強患者對健康保護的信心，強化自我效能。協助患者分析影響體質量管理的重要因素，與其共同制定解決計劃，在明確體質量管理影響因素的同時，實施相應解決方案，提高其健康保護行為。

2.2.4.體質量管理的實施 ⑴體質量管理知識指導：統一為患者和家屬進行體質量管理的培訓，并將體質量管理手冊發放至每位患者手中，囑其學習并掌握。手冊內容主要包括實施體質量管理的目的、心力衰竭與體質量異常關系、體質量的監測方法、平衡飲食指導及疾病發生時體征的識別等。⑵體質量監測日志卡：將卡片發放至每位患者手中，并指導患者及家屬如何進行規范的填寫和記錄，應明確體質量監測時間、體質量異常波動和使用藥物情況，保證日志卡填寫的完整性和準確性。⑶體質量監測：選取固定體質量測量儀，放置在水平的地面，穿少量輕薄的衣物，在清晨起床后，未攝入食物和水，排空大小便后進行測量和記錄，每周應測量體質量3 次。獲取結果后將其和時間準確填寫在體質量卡相應位置。⑷控制攝水量：囑患者嚴格控制每日飲水量，可維持在1 000～1 500 ml，少量多次攝入，減少水鈉潴留的發生。⑸控制鹽攝入：為患者配置并發放標準鹽勺，保證每日攝入鹽量在6 g以下。若體質量持續增長，應嚴格控制患者每日攝入水分，保證鹽攝入量在2 g 以下。⑹飲食食譜：嚴格規劃每餐攝入各類飲食的量，保證每日攝入谷類食物250～400 g、瘦肉50～75 g、魚蝦類75～100 g、蔬菜300～500 g、水果200～400 g、低脂牛奶250～300 ml、烹調油應＜25 g。制定飲食食譜各類食物攝入量，安排每日三餐飲食［6］。⑺利尿劑的應用：遵醫囑選取呋塞米（生產廠家：三才石岐制藥股份有限公司；國藥準字H44023270；規格：2 ml∶20 mg），針對3 d 內體質量快速增加＞2.0 kg 或在1 d 內體質量增加＞0.5 kg 的患者，增加藥物的使用劑量，最高不超過80 mg/d。也可遵醫囑選取氫氯噻氫（生產廠家：北大醫藥股份有限公司；國藥準字H20103543；規格：10 mg/片）25 mg 口服，至患者體質量恢復至正常后，應用藥物最小劑量維持。

3.觀察指標

觀察兩組氨基末端pro 腦鈉肽（N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）、半 乳 糖 凝 集 素-3（galectin-3，Gal-3）等血清指標水平；兩組左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）等心功能指標；兩組體質量檢測、知識、信念、行為評分及體質量管理能力總分；兩組明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）軀體領域、情緒領域、其他評分及MLHFQ總分。

4.指標評價標準

⑴心臟功能指標：利用超聲心動圖測量LVEDD、LVESD、LVEF。⑵血清指標：利用全自動酶聯免疫分析儀，通過酶聯免疫吸附法檢測Gal-3水平；利用全自動免疫分析儀，采用電化學發光法檢測NT-proBNP 水平。⑶體質量管理能力：在護理前（入院第1天）、護理后（護理1個月后）采用體質量管理問卷［7］由護理人員對患者情況進行評估。問卷共有16個條目，4個維度，包括體質量監測、知識、信念、行為等，采用2級或3級評分法對各條目評分，總分0～42分，分數與患者體質量管理能力呈正比。問卷Cronbach’α 系數為0.968，信效度良好。⑷生活質量：在護理前（入院第1 天）、護理后（護理1 個月后）護理人員應用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）［8］對患者生活質量進行評估，共有領域3 個，包括情緒領域、軀體領域及其他領域等，共有條目21 個，采用5 級評分法，總分為0～105 分，分數與生活質量呈反比。問卷Cronbach’α系數為0.941，信效度良好。

5.統計學方法

采用SPSS 23.0 進行統計學分析；符合正態分布的計量資料以（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.NT-proBNP、Gal-3血清指標水平及超聲心動圖指標

干預前，兩組NT-proBNP、Gal-3 水平和心動圖指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預1 個月后，研究組NT-proBNP、Gal-3 水平和LVEDD、LVESD 均低于對照組，LVEF 高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性充血性心力衰竭患者干預前后NT-proBNP、Gal-3血清指標水平及超聲心動圖指標比較（）

表2 兩組慢性充血性心力衰竭患者干預前后NT-proBNP、Gal-3血清指標水平及超聲心動圖指標比較（）

注：對照組實施常規護理及分級活動干預，研究組在對照組基礎上實施基于保護動機理論的體質量管理。NT-proBNP 為氨基末端pro 腦鈉肽，Gal-3 為半乳糖凝集素-3，LVEDD 為左心室舒張末期內徑，LVESD 為心室收縮末期內徑，LVEF 為左心室射血分數。t、P 為組內數據對比；t1、P1為干預前兩組數據對比；t2、P2為干預后兩組數據對比

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2.體質量管理能力

干預前，兩組各項體質量管理能力差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后1 個月，研究組體質量檢測、知識、信念、行為體質量管理能力評分和總分均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性充血性心力衰竭患者干預前、干預后1個月體質量管理能力比較（分，）

表3 兩組慢性充血性心力衰竭患者干預前、干預后1個月體質量管理能力比較（分，）

注：對照組實施常規護理及分級活動干預，研究組在對照組基礎上實施基于保護動機理論的體質量管理。t、P為組內數據對比；t1、P1為干預前兩組數據對比；t2、P2為干預后兩組數據對比

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3.MLHFQ評分

干預前，兩組各項MLHFQ 評分差異均無統計學意義（均P＜0.05）；干預后1 個月，研究組MLHFQ 軀體領域、情緒領域、其他評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組慢性充血性心力衰竭患者干預前、干預后1個月各項MLHFQ評分比較（分，）

注：對照組實施常規護理及分級活動干預，研究組在對照組基礎上實施基于保護動機理論的體質量管理。MLHFQ 為明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷。t、P 為組內數據對比；t1、P1為干預前兩組數據對比；t2、P2為干預后兩組數據對比

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討論

慢性充血性心力衰竭患者在疾病發生、發展的過程中心肌能量利用和代謝異常，導致心排量不足，與此同時激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統，增加循環負荷，使體內多余的液體無法排出，導致水腫發生的同時，加重心臟負荷，引發呼吸困難［9-11］。臨床研究顯示，液體潴留為慢性充血性心力衰竭重要的表現之一，若患者在短時間內出現體質量增加，不僅會導致疾病急性發作，而且易加重病情，對患者生命安全造成威脅［12］?；颊咴陂L期病痛的影響下，運動肌肉的血液供氧不足，出現運動耐力下降，不僅降低心功能，而且降低患者日常生活能力［13-15］。因此，慢性心力衰竭患者在積極治療的同時，改善其運動耐力，監測并控制其體質量增長，對控制病情、提高預后具有重要的意義。

保護理論通過強化對患者和家屬了解并掌握疾病的易感性和嚴重性，減少其對疾病治療的恐懼，并能夠掌握疾病相關知識，提高自我效能，強化反應效能，在治療中養成良好行為習慣的同時，提高其對治療和護理的配合度［16-18］。體質量管理是指通過指導患者或家屬對其自身體質量情況進行密切監測和記錄，并根據體質量指標指導患者控制飲食、飲水、食用鹽等輸入，并遵醫囑對異常體質量患者實施藥物治療，有效糾正患者體質量異常波動的情況，控制疾病發病的主要因素，從而減少疾病的發作。保護動機理論下的體質量管理，強化患者對體質量管理的重視和認知，使其能夠充分認識并掌握體質量管理相關內容，積極配合管理干預措施，提高疾病治療效果的同時，減少疾病發作，改善生活質量［19-21］。分級活動時根據患者心臟功能分級實施相應運動護理和指導，不僅能夠避免過量運動，加重病情，而且可顯著改善肌肉的正常血液供應，提高機體整體素質的同時，改善心功能［22-25］。本研究結果顯示，研究組NT-proBNP、Gal-3 水平和LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF高于對照組（均P＜0.05），與仇海燕等［26］的研究結果一致。相比傳統護理措施，本研究聯合分級運動及保護動機理論體質量管理，提高患者對體質量管理的重視，積極配合體質量監測，在相應指標的依據下指導患者平衡飲食、控制飲水、攝入鹽量及應用利尿藥物等，避免及減少導致機體液體潴留的誘因，改善心臟功能的耐力［27］。分級運動可有效改善骨骼肌血流狀態，提升血管收縮功能，緩解心臟負荷，降低心肌耗氧，提升心肌收縮功能，改善每搏輸出血量，改善血清指標，改善心功能指標。本研究結果顯示，研究組體質量檢測、知識、信念、行為體質量管理能力評分和總分均優于對照組，MLHFQ 軀體領域、情緒領域、其他評分及總分均低于對照組（均P＜0.05），與周亮良［28］研究結果一致。保護動機理論體質量管理使患者認識到體質量管理可控制和預防疾病，降低體內容量負荷，并在飲食指導下有效控制攝入的總能量，使機體能量平衡代謝的同時，保護心肌功能，促進病情康復，從而改善患者生活質量［29-30］。

綜上所述，在慢性充血性心力衰竭患者應用基于保護動機理論的體質量管理聯合分級活動，可提升其活動耐量，改善血液指標，促進心功能恢復，提高日常生活能力，改善生活質量。

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