基于奧馬哈系統護理模式在尿道下裂患兒中的應用效果

邵靜娜 屈艷英 李瑩

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院泌尿外科，鄭州 450000

尿道下裂患兒多伴有陰莖下彎、系帶缺如等，不僅造成患兒排尿障礙，對成年后性功能也具有一定影響［1-2］。手術是治療尿道下裂的常用方法，能夠有效矯正陰莖彎曲，幫助患兒恢復正常排尿功能。但手術具有一定創傷性，加之患兒年齡較小，疼痛耐受力低、配合度差，切口裂開、尿道狹窄等并發癥發生風險較高，不利于術后康復［3-4］。基于奧馬哈系統護理模式由干預、問題分析以及結果三部分組成，可依據患者病情制定個體化護理方案，提供具有針對性護理服務。基于此，本研究旨在探討基于奧馬哈系統護理在尿道下裂患兒中的作用，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

回顧性分析2019年5月至2022年5月鄭州大學附屬兒童醫院收治的92例尿道下裂患兒的臨床資料，依照護理方式不同將其分為兩組，各46例。觀察組年齡2～14（8.95±1.23）歲；疾病類型：陰莖體型22例，冠狀溝型11例，陰莖陰囊型13例。對照組年齡2～14（8.91±1.19）歲；疾病類型：陰莖體型21例，冠狀溝型13例，陰莖陰囊型12例。（1）納入標準：符合《尿道下裂專家共識》［5］中的診斷標準；年齡2～14歲；均采取尿道修補手術治療；患兒家屬簽訂同意書。（2）排除標準：伴心肝腎等重要器官器質性病變；嚴重精神障礙。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經鄭州大學附屬兒童醫院倫理委員會審批通過（審批號：K20190403）。

2.方法

對照組實行常規護理措施干預：向家屬介紹尿道下裂相關知識，發現患兒病情變化立即上報處理，術后2～4 h待患兒生命體征平穩后，可攝入15～20 ml溫開水，若無嗆咳、嘔吐等不適，予以患兒高纖維素、高蛋白質流質飲食，術后3 d逐漸調整為新鮮水果和半流質飲食，術后7 d給予患兒軟食，逐漸過渡至普食。觀察組實行基于奧馬哈系統護理：（1）組建奧馬哈系統護理小組。由1名護士長（負責護理計劃制定和監督）、5名責任護士（負責護理方案的實施）組成護理小組，加強對組內成員尿道下裂護理知識、奧馬哈系統護理方式與理念的學習。（2）健康問題評定。采用奧馬哈系統，全面評估、分析患兒疾病狀況、心理狀態等，發現患兒在術后常會出現排便困難、疼痛、并發癥等問題，結合實際情況和患兒護理需求，制定針對性護理方案。（3）依據奧馬哈系統護理將內容劃分為4個干預類別：①教育、指導和咨詢。講解尿道下裂手術操作過程、術后康復注意事項等，并介紹術后可能發生的并發癥，術前即指導患兒行床上排便訓練，采取平臥位，將便盆放置于臀部下方，練習床上排便。②治療和程序。采用非閉合性脂質水膠對內層切口進行包扎，并使用加壓敷料對外層切口進行包扎，保證腹壁、陰莖夾角＜90°，術后24 h，采用專業電磁治療器照射切口，30 min/次，1次/d，連續照射3 d，照射前對儀器進行預熱。③個案管理。每日采用視覺模擬評分法（VAS）對患兒疼痛程度進行評價，采用做游戲、播放動畫片等方式，分散評分≤3分者患兒注意力；遵醫囑予以評分＞3分者適量止痛藥物，并對用藥情況進行密切觀察，發現患兒出現惡心、頭痛等不良反應，立即匯報醫師處理，并依據患兒疼痛情況及時調整藥量。加強并發癥預防護理：a.切口感染。每日溫水沖洗尿道2次，定期采用碘伏消毒切口與會陰局部皮膚。b.切口裂開。多食蔬菜水果，排便困難者遵醫囑采用緩瀉劑，避免用力排便導致傷口裂開。c.尿道狹窄。密切觀察尿液引流情況，發現尿道射程短、排尿不暢等癥狀，立即報告醫生處理。d.尿瘺。嚴格固定引流管，避免尿液過早從新尿道口排出。④監測。術后1周，再次使用奧馬哈系統評估患兒恢復情況，依據出現的問題及時修改護理方案，有針對性進行教育指導，向患兒家屬講解疾病的特點、術后護理方案以及注意事項，及時、耐心解答疑問，囑患兒術后1個月內禁止劇烈運動，出院時告知家屬聯系方式，告知其若有不適及時就醫。兩組患兒均持續干預至出院。

3.觀察指標

對比兩組術后康復、疼痛、并發癥發生率和護理滿意度。（1）記錄兩組患兒首次排便時間、尿管拔除時間和住院時間。（2）采用VAS［6］評價患兒干預前和干預后的疼痛情況，疼痛程度采用0～10的數字表示，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈，評分越高表示患兒疼痛越劇烈。（3）統計兩組患兒并發癥發生率。（4）采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）［7］，該量表包括19個條目，于患兒出院時調查家屬滿意度，采用5級評分法，非常滿意：≥77分，滿意：＞59～76分，一般滿意：＞40～58分，不滿意：≤39分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

4.統計學方法

采用SPSS 22.0處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.術后康復情況比較（表1）

表1 兩組尿道下裂患兒術后康復情況比較（）

表1 兩組尿道下裂患兒術后康復情況比較（）

注：對照組采取常規護理，觀察組采取基于奧馬哈系統護理

組別對照組觀察組t值P值住院時間（d）14.85±2.32 11.35±2.19 7.441＜0.001例數46 46首次排便時間（h）43.68±5.21 30.49±3.27 14.543＜0.001尿管拔除時間（d）10.52±2.13 8.64±2.06 4.303＜0.001

觀察組首次排便時間、尿管拔除時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.VAS評分比較（表2）

表2 兩組尿道下裂患兒干預前后VAS評分比較（分，）

表2 兩組尿道下裂患兒干預前后VAS評分比較（分，）

注：對照組采取常規護理，觀察組采取基于奧馬哈系統護理；VAS為視覺模擬評分法

組別對照組觀察組t值P值例數46 46干預前5.86±1.03 5.80±1.01 0.282 0.779干預后2.79±0.24 1.59±0.21 25.521＜0.001 t值19.688 27.679 P值＜0.001＜0.001

干預前，兩組尿道下裂患兒VAS評分比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組VAS評分低于對照組，且均低于干預前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3.并發癥比較（表3）

表3 兩組尿道下裂患兒并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.35%（2/46），低于對照組17.39%（8/46），差異有統計學意義（χ2=4.039，P=0.045）。

4.護理滿意度比較（表4）

表4 兩組尿道下裂患兒護理滿意度比較[例（%）]

觀察組護理滿意度為95.65%（44/46），高于對照組82.61%（38/46），差異有統計學意義（χ2=4.039，P=0.045）。

討論

尿道下裂患兒因自控力和耐受力較差，加之術后伴有不同程度疼痛，導致患兒對管道維護的依從性較低，易并發尿瘺、切口感染等一系列并發癥，影響術后康復［8-9］。常規護理易忽視患兒個體差異性，難以滿足患兒多方位護理需求，護理效果較不理想［10-11］。

基于奧馬哈系統護理模式通過問題分類系統對患兒進行詳細評估，運用干預系統制定具體干預方案，充分滿足患兒生理、心理等多樣化護理需求。本研究顯示，觀察組術后康復情況優于對照組，干預后VAS評分和并發癥率均低于對照組，護理滿意度較對照組高（均P＜0.05），這表明基于奧馬哈系統護理模式能夠促進尿道下裂患兒術后康復，減輕術后疼痛，術后并發癥更少，從而獲得更高的護理滿意度。在尿道下裂患兒中采取基于奧馬哈系統護理模式，通過整體模式全面評估患兒健康問題，為其提供全面、細致的護理服務［12-13］。加強切口護理，采用特質材料包扎切口，與皮膚粘連較輕，能夠減輕患兒疼痛程度［14-15］。術后早期采用特定電磁儀器照射局部切口，可有效改善創面滲出情況，促進上皮細胞再生，改善組織血液循環和代謝，進一步降低疼痛、尿瘺等發生風險，有利于患兒早日康復［16-17］。科學合理的飲食護理不僅能夠滿足患兒營養需求，也可促進加快胃腸道蠕動，利于術后排便［18-19］。加強并發癥預防護理，嚴格無菌操作、加強尿液引流觀察等一系列預防措施，可維持患兒切口及周圍皮膚清潔，降低切口感染發生風險，從而提升家屬滿意度［20-21］。

綜上所述，基于奧馬哈系統護理模式在尿道下裂患兒中應用效果良好，能夠促進患兒康復，緩解術后疼痛程度，減少術后并發癥發生，從而獲得更高的護理滿意度。

作者貢獻聲明邵靜娜：醞釀與設計試驗，實施研究，論文撰寫，論文修訂，采集/分析數據；屈艷英：對文章的知識性內容作批評性審閱，指導和支持性文獻，論文審校；李瑩：實施研究，采集/分析數據，錄入數據