標準化SBAR溝通模式聯合多元化護理在血小板減少性紫癜患兒中的應用效果

董新園 李金霞

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院血液腫瘤科，鄭州 450000

血小板減少性紫癜是小兒常見自身免疫性疾病，患兒易出現皮膚、黏膜、鼻腔和牙齦出血等癥狀，嚴重者甚至能夠誘發顱內出血，嚴重影響患兒身體健康［1-2］。目前，臨床多采用糖皮質激素治療，可有效控制患兒臨床癥狀。但長期應用糖皮質激素治療，易發生皮膚出血、胃腸道反應等一系列不良事件，且患兒年齡偏小，身心以及認知能力相對不足，遵醫依從性較差，加之家屬普遍缺乏相應專業知識，對患兒用藥依從性未給予足夠的重視，常會發生不遵醫囑隨意減量、停藥等情況，嚴重影響預后［3-4］。因此，采取有效措施提高血小板減少性紫癜患兒遵醫依從性具有重要意義。標準化“現狀-背景-評估-建議”（situation，background，assessment，recommendation，SBAR）溝通模式是一種以結果為導向的溝通模式，以證據為基礎，全面說明患兒目前狀況、影響因素等，保證信息完整、準確傳遞。多元化護理從患兒角度出發，從生理、心理、環境等多角度給予患兒全面性、針對性照護，旨在更好地促進患兒康復。鑒于此，本研究旨在探究在血小板減少性紫癜患兒中采用SBAR溝通模式聯合多元化護理的作用，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

回顧性分析2020年8月至2022年8月鄭州大學附屬兒童醫院收治的88例血小板減少性紫癜患兒的資料，依照護理方式不同將其分為兩組。觀察組44例，患兒男25例，女19例，年齡4～12（9.56±1.02）歲，體質量指數18～24（22.19±0.32）kg/m2；家屬男12名，女32名，年齡22～40（34.19±1.23）歲，受教育年限3～15（10.05±1.03）年。對照組44例，患兒男26例，女18例，年齡4～12（9.59±1.04）歲，體質量指數18～24（22.21±0.34）kg/m2；家屬男15名，女29名，年齡22～40（34.21±1.25）歲，受教育年限3～15（10.08±1.05）年。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究通過鄭州大學附屬兒童醫院醫學倫理委員會批準（2020070011）。

2.入選標準

納入標準：符合《血栓性血小板減少性紫癜診斷與治療中國專家共識（2012年版）》［5］中血小板減少性紫癜診斷標準；均采用糖皮質激素治療；患兒家屬自愿簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；伴肝腎系統不完整者；臨床資料不完整者。

3.方法

對照組采取常規護理：囑患兒臥床休息、減少活動，對患兒病情變化進行嚴密監測，發現異常立即處理。

觀察組實施SBAR溝通模式聯合多元化護理。⑴SBAR溝通模式。由1名護士長（負責護理方案的制定和調整）、3名責任護士（負責護理方案的實施）組成管理小組，加強對組員SBAR溝通模式相關知識的學習，結合實際工作情況和患兒疾病特點，制定具體的溝通模式。①現狀，對患兒姓名、床號、住院號、診斷和病情變化等進行全面調查；②背景，了解患兒背景，包括患兒主訴、病史、既往史，以及用藥治療經歷等；③全面評估，對患兒目前情況、用藥情況、家庭狀況等進行全面評估；④建議，告知下個班次的患兒病情關注重點（密切關注其面色、皮膚變化）、特殊注意事項（防止感染、出血）等。⑵多元化護理。①健康宣教，以家庭為單位進行血小板減少性紫癜健康知識宣教，采用視頻播放、課堂講座等方式，全面講解血小板減少性紫癜健康知識、用藥指導、日常護理注意事項等，采用面對面交談形式，向家屬介紹患兒目前狀況以及配合護理的重要性；②用藥指導，發放用藥健康手冊、服藥提示卡，詳細說明各個階段需服用的藥物名稱、時間和劑量，強調遵醫用藥的重要性，嚴禁增減藥量、停藥，用藥、檢查過程中鼓勵家屬采用小游戲、趣味故事等方式激勵患兒，轉移患兒注意力，密切觀察患兒用藥后的反應，發現出血異常立即處理；③日常生活護理，依據天氣變化增減衣物，預防感冒，采用柔軟牙刷刷牙，提醒患兒勿頻繁掏鼻孔，指導家屬對患兒病情進行觀察，發現出血異常及時就醫。兩組均持續護理至患兒出院，并隨訪觀察1個月。

4.觀察指標

比較兩組遵醫依從性、凝血功能、家屬對健康知識的掌握情況、不良事件發生率、生活質量和家屬滿意度。（1）于護理結束后采用Morisky治療依從性量表［6］對患兒遵醫依從性進行評價，由護理人員代評，包括您是否會忘記服用藥物？過去2周是否忘記服用藥物？8個條目，滿分8分，8分：完全依從，6～7分：部分依從，＜6分：不依從。依從率=［（完全依從+部分依從）例數/總例數］×100%。（2）護理前和護理后抽取患兒靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血小板計數（PLT）和血紅蛋白（Hb），采用全自動血細胞計數儀檢測平均血小板體積（MPV）。（3）護理前和護理后發放健康知識調查問卷，從病情監測、飲食指導、并發癥預防、用藥指導以及保健知識5個維度調查家屬對健康知識的掌握情況，由患兒家屬自評，每項0～20分，總分100分，分數高表示家屬對健康知識掌握越好。（4）統計兩組不良事件（包括過敏反應、胃腸道反應、皮膚出血、肝功能受損）發生率。護理前和護理后采用諾丁漢健康調查問卷（NHP）［7］對兩組患兒生活質量進行調查，由護理人員代評，包括睡眠、精力、孤獨感、身體活動和情緒5個維度，共38個條目，各維度總分依照百分制進行換算，分數高表示生活質量越低。（5）護理后采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）［8］從操作技術、健康教育指導、護士工作能力等19條目評價家屬滿意度，由患兒家屬自評，采用1～5分評分法，滿分19～95分，≥77分：非常滿意，58～76分：滿意，39～57分：一般滿意，≤38分：不滿意。滿意度=［（非常滿意+滿意）例數/總例數］×100%。

5.統計學分析

采用SPSS 22.0軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，用例（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患兒遵醫依從性比較（表1）

表1 兩組血小板減少性紫癜患兒遵醫依從性比較[例（%）]

觀察組患兒遵醫依從率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.091，P=0.024）。

2.兩組患兒凝血功能比較（表2）

表2 兩組血小板減少性紫癜患兒護理前后凝血功能比較（）

表2 兩組血小板減少性紫癜患兒護理前后凝血功能比較（）

注：對照組采取常規護理，觀察組實施標準化“現狀-背景-評估-建議”（SBAR）溝通模式聯合多元化護理

組別對照組觀察組t值P值護理后134.67±5.39 152.29±5.42 15.290＜0.001例數44 44血小板計數（×109/L）護理前127.86±20.35 128.98±20.39 0.258 0.797護理后179.95±21.42 224.87±21.46 9.827＜0.001平均血小板體積（fl）護理前6.16±0.35 6.19±0.37 0.391 0.697護理后7.04±0.42 9.19±0.53 21.089＜0.001血紅蛋白（g/L）護理前115.27±5.14 115.57±5.18 0.273 0.786

觀察組護理后PLT、MPV、Hb水平均高于對照組（均P＜0.05）。

3.家屬健康知識掌握情況比較（表3）

表3 兩組血小板減少性紫癜患兒家屬護理前后健康知識掌握情況比較（分，）

表3 兩組血小板減少性紫癜患兒家屬護理前后健康知識掌握情況比較（分，）

注：對照組采取常規護理，觀察組實施標準化“現狀-背景-評估-建議”（SBAR）溝通模式聯合多元化護理

組別對照組觀察組t值P值護理后42.79±3.12 62.35±3.16 29.217＜0.001例數44 44病情監測護理前5.26±0.34 5.29±0.37 0.400 0.690護理后8.98±1.02 12.25±1.05 14.817＜0.001飲食指導護理前5.34±0.39 5.37±0.41 0.352 0.726護理后9.02±1.08 12.33±1.14 13.982＜0.001并發癥預防護理前5.34±0.43 5.38±0.49 0.407 0.685護理后8.76±1.06 12.47±1.09 16.186＜0.001用藥指導護理前5.45±1.03 5.47±1.07 0.089 0.929護理后9.92±1.15 12.28±1.18 9.501＜0.001保健知識護理前5.42±0.36 5.48±0.39 0.750 0.455護理后8.99±1.02 12.27±1.05 14.863＜0.001總分護理前25.49±2.43 25.52±2.46 0.058 0.954

護理后，觀察組家屬健康知識掌握各項評分均高于對照組（均P＜0.05）。

4.不良事件發生率比較（表4）

表4 兩組血小板減少性紫癜患兒不良事件發生情況比較[例（%）]

觀察組不良事件發生率低于對照組（χ2=4.423，P=0.035）。

5.患兒NHP評分比較（表5）

表5 兩組血小板減少性紫癜患兒護理前后諾丁漢健康調查問卷評分比較（分，）

表5 兩組血小板減少性紫癜患兒護理前后諾丁漢健康調查問卷評分比較（分，）

注：對照組采取常規護理，觀察組實施標準化“現狀-背景-評估-建議”（SBAR）溝通模式聯合多元化護理

組別對照組觀察組t值P值護理后27.24±2.19 22.38±2.14 10.528＜0.001例數44 44睡眠護理前37.69±2.54 37.65±2.52 0.074 0.941護理后28.68±2.50 23.37±2.46 10.040＜0.001精力護理前42.19±3.25 42.15±3.22 0.058 0.954護理后26.37±2.69 18.69±2.63 13.541＜0.001孤獨感護理前32.28±2.67 32.20±2.61 0.142 0.887護理后26.67±2.15 21.14±2.09 12.234＜0.001身體活動護理前22.09±2.15 22.07±2.12 0.044 0.965護理后17.63±1.16 14.35±1.10 13.610＜0.001情緒護理前33.79±2.57 33.76±2.53 0.055 0.956

觀察組護理后NHP各項評分均低于對照組（均P＜0.05）。

6.患兒家屬滿意度比較（表6）

表6 兩組血小板減少性紫癜患兒家屬滿意度比較[例（%）]

觀察組患兒家屬總滿意度高于對照組高（χ2=4.062，P=0.044）。

討論

血小板減少性紫癜患兒由于年齡因素，難以準確地描述自身癥狀，遵醫依從性不高，在治療時哭鬧、煩躁等發生率較高，治療期間易抓撓皮膚引發皮膚出血、胃腸道反應等不良事件，易導致病情反復，出血癥狀加重，嚴重影響患兒身心健康和生活質量［9-11］。常規護理內容較為單一，不能滿足患兒多樣化護理需求，難以達到理想的護理效果［12-14］。

本研究中，觀察組遵醫依從率、護理后PLT、MPV、Hb、家屬健康知識掌握評分以及家屬滿意度均高于對照組，不良事件發生率、NHP各項評分均比對照組低（均P＜0.05）。這說明SBAR溝通模式聯合多元化護理可改善血小板減少性紫癜患兒遵醫依從性和凝血功能，提升家屬對健康知識的掌握，不良事件較少，進而提升患兒生活質量，促進家屬滿意度提升。究其原因認為，通過現狀、背景、評估和建議4個要素，全面說明患兒的具體情況，能夠保證醫護雙方的信息傳遞更加準確，避免溝通交流過程中造成的信息錯誤或缺失，對醫護溝通具有良性作用，有助于提升醫療服務質量［15-17］。同時，采取多元化護理加強對家屬健康知識教育，通過課堂講座、面對面交流等多樣化形式，提高家屬對疾病相關知識的了解和掌握，促使其積極配合醫護人員為患兒提供更加精心的照護，促使患兒盡早康復［18-20］。強化用藥指導，通過用藥健康手冊、服藥提示卡等方式，使患兒和家屬意識到遵醫用藥的重要性［21-23］。輔以家屬的監督和支持，能夠減輕患兒緊張、恐懼心理，提高患兒護理配合度，幫助患兒形成更良好的用藥行為［24-26］。多元化護理可進一步提高患兒遵醫依從性，保證用藥安全性和有效性，有助于改善凝血功能，加快患兒康復［27-28］。予以患兒日常生活護理指導，促使患兒保持健康的生活行為，有效規避生活中導致疾病復發的危險因素，能夠避免不良事件發生，保障患兒安全，促進生活質量改善和提升，從而獲得更高的家屬滿意度［29-30］。

綜上所述，SBAR溝通模式聯合多元化護理在血小板減少性紫癜患兒中的應用效果良好，能夠提高患兒遵醫依從性，改善凝血功能，提升家屬對健康知識掌握，利于減少不良事件發生，從而提升患兒生活質量，家屬滿意度更高，值得推廣。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明董新園：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章；李金霞：實施研究，采集數據