苯磺酸瑞馬唑侖聯合阿芬太尼在無痛人流手術中效果觀察

趙延斌　楊玲娣　馬彩霞　馬杰　馬媛媛　包嘉敏　馬秀梅　周方存　趙秦風

【摘要】? 目的? 探究苯磺酸瑞馬唑侖聯合阿芬太尼在無痛人流手術中臨床效果。方法? 選取2022年2月- 2023年9月在醫院行無痛人流手術的200名患者為研究對象，按照年齡、體重、妊娠時間組間均衡可比的原則分為觀察組100例和對照組100例。對照組采用丙泊酚聯合阿芬太尼麻醉，觀察組采用苯磺酸瑞馬唑侖聯合阿芬太尼麻醉。比較兩組患者的生命體征、患者麻醉結束蘇醒時間、恢復室停留時間、阿芬太尼使用劑量、麻醉不良反應發生情況。結果? 兩組患者的各生命體征指標隨麻醉時間進展，呈下降趨勢，差異有統計學意義（P時間<0.05）；并且觀察組患者的各項指標均優于對照組，變化更平穩，差異有統計學意義（P組間<0.05）。予以苯磺酸瑞馬唑侖聯合阿芬太尼進行麻醉后，觀察組阿芬太尼用量、麻醉結束蘇醒時間、恢復室停留時間皆小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 無痛人流手術操作中采用阿芬太尼與苯磺酸瑞馬唑侖聯合實施麻醉能夠減輕麻醉藥物對機體生理狀態的干擾，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】? 瑞馬唑侖；阿芬太尼；無痛人流；麻醉；舒適

中圖分類號? R614.2+4? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--04

Effect of anzo combined with alfentanil in painless abortion surgery? Zhao Yanbin， Yang Lingdi， Ma Caixia， Ma Jie， Ma Yuanyuan， Bao Jiamin， Ma Xiumei， Zhou Fangcun， Zhao Qinfeng. Department of Anesthesiology， Maternal and Child Health Care Hospital， Linxia Hui Autonomous Prefecture， Linxia 731100， China

【Abstract】? Objective To explore the clinical effect of reazolanate combined with alfentanil in painless abortion surgery. Method? A total of 200 patients， who underwent painless abortion surgery in the hospital from February 2022 to September 2023， were selected as study subjects and divided into 100 cases in observation group and 100 cases in control group according to the principle of comparable age， weight and pregnancy time. The control group was treated with propofol combined with alfentanil， and the observation group was treated with Remazolam phenylate combined with alfentanil. Vital signs， wake time out of anesthesia， stay time in the recovery room， dose of alfentanil used， and occurrence of adverse anesthesia reactions were compared between the two groups. Results? The vital signs of the two groups decreased with anesthesia time， with statistically significant differences （Ptime<0.05）; and the observation groups were better than those of the control group， with more stable changes and statistically significant differences （Pbetween groups<0.05）. between-group comparison： the observation group were better than those of the control group， the change was more stable， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After remazolen benzene combined with alfentanil， the amount of alfentanil， the time of awakening after anesthesia， and the stay time in the recovery room were less than the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group， significant（P<0.05）. Conclusion? Afentanil and remazolam anesthesia can reduce the interference of anesthetic drugs on the physiological state of the body and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】? Remazolam; Alfentanil; Painless abortion; Anesthesia; Comfort

丙泊酚是臨床廣泛應用的靜脈麻醉藥物，適用于麻醉誘導及麻醉維持過程中，可維持患者機體處于鎮靜狀態。該藥物通過靜脈給藥后能夠在短時間內發揮麻醉藥效，麻醉作用持續的時間比較短，患者術后短時間內可恢復清醒狀態，但大量關于丙泊酚麻醉效果的研究證實，該藥物可對患者生命體征產生干擾作用[1-2]。瑞馬唑侖的作用機理是調控人體內γ氨基丁酸受體，并可發揮苯二氮卓類藥物的功效，使患者神經元處于低興奮狀態[3-4]。本研究通過臨床對比實驗，探究苯磺酸瑞馬唑侖聯合阿芬太尼在無痛人流手術中的應用效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年2月- 2023年9月在醫院行無痛人流手術的200名患者為研究對象。納入標準：①ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；②妊娠時間<10周。排除標準：①有麻醉相關藥物過敏史；②有嚴重肝腎功能或心臟功能障礙。按照年齡、體重、妊娠時間組間均衡可比的原則分為觀察組100例和對照組100例。觀察組平均年齡24.1±5.1歲；平均體重51.9±2.8kg；平均妊娠時間5±3周。對照組平均年齡25.6±4.8歲；平均體重53.1±2.1kg；平均妊娠時間6±1周。兩組患者年齡、體重、妊娠時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審查并批準，符合倫理學要求。

1.2? 麻醉方法

1.2.1? 對照組? 予以丙泊酚聯合阿芬太尼進行麻醉。患者入室后醫師指導其保持適宜手術體位，行面罩給氧，及時建立輸液通路，監測生命體征，重點監測項目為心率（Heart rate，HR）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）、平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）。靜脈予以丙泊酚1.5mg/kg（AstraZenecaUKLimted，批準文號：國藥準字X2205B）聯合阿芬太尼5～10μg/kg（宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字23S06021）靜脈麻醉，直至患者睫毛反射和意識完全消失。實施手術時，若術中發生體動或痛苦表情則加注丙泊酚0.4mg/kg，直至滿足手術需要。

1.2.2? 觀察組? 予以苯磺酸瑞馬唑侖聯合阿芬太尼進行麻醉，麻醉前監測同對照組。予以苯磺酸瑞馬唑侖7mg/kg（宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字20T10031）聯合阿芬太尼5～10μg/kg靜脈麻醉，直至患者睫毛反射和意識完全消失。實施手術時，若術中發生體動或痛苦表情則分別加注苯磺酸瑞馬唑侖0.04mg/kg，直至滿足手術需要。

1.3? 觀察指標

（1）生命體征監測指標：包括HR、SaO2、MAP、呼吸頻率（Respiratory rate，RR）。

（2）患者麻醉結束蘇醒時間、恢復室停留時間。

（3）阿芬太尼使用劑量。

（4）麻醉不良反應發生情況：包括嗜睡、低血壓、呼吸抑制等。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；各時點及組間均數比較用雙因素重復測量的方差分析；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者生命體征比較

兩組患者各生命體征的組間、時間及交互作用比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。其中，兩組患者的各生命體征指標隨麻醉時間進展，呈下降趨勢，差異有統計學意義（P時間<0.05）；并且觀察組患者的各項指標均優于對照組，變化更平穩，差異有統計學意義（P組間<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者阿芬太尼用量、麻醉結束蘇醒時間、恢復室停留時間比較

予以苯磺酸瑞馬唑侖聯合阿芬太尼進行麻醉后，觀察組阿芬太尼用量、麻醉結束蘇醒時間、恢復室停留時間皆小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應發生率比較

予以苯磺酸瑞馬唑侖聯合阿芬太尼進行麻醉后，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

丙泊酚是近年來麻醉領域廣泛應用的藥物，麻醉起效迅速且作用相對穩定，其產生的代謝產物對機體生理機能的影響相對輕微，可將其應用于麻醉誘導及麻醉維持中，但該藥物鎮痛作用偏弱，因此不建議在麻醉期間單獨使用[5-10]。阿芬太尼屬于速效麻醉性鎮痛藥物，給藥后1～2min便可實現較強的鎮痛效果，臨床多將其用于操作簡單的手術時間較短的手術治療中[11]。臨床相關研究資料證實，采用瑞馬唑侖麻醉對患者心血管系統、機體循環系統的影響更小[12-13]。本研究結果顯示，麻醉過程中對照組患者HR、SaO2、MAP逐漸降低，觀察組患者降低不明顯，提示瑞馬唑侖聯合阿芬太尼進行麻醉對患者機體的影響更輕微，可保持血流動力學相關指標處于相對穩定的范圍。分析其原因，瑞馬唑侖用藥后能夠在1min達到較高的血藥濃度，并可在體內代謝為唑侖丙酸，該物質的活性及親和力均處于較低水平，且對于丙泊酚起效更為迅速，患者麻醉恢復的時間更短，大部分患者對該藥物的耐受度良好，藥物在人體內無明顯的蓄積作用，臨床可將其作為麻醉的一種干預方案[14-16]。

本研究結果顯示，觀察組阿芬太尼用量、麻醉結束蘇醒時間、恢復室停留時間皆小于對照組。采用瑞馬唑侖作為聯合麻醉藥物能夠保證麻醉的效果，加速術后恢復蘇醒的進程，無明顯不良反應。

綜上所述，在進行無痛人工流產手術的過程中，采用含有瑞馬唑侖的聯合藥物麻醉方案，能夠維持患者體征，減輕對機體生理機能的不利影響。

4? 參考文獻

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004：487.

[2] 林毅麟，廖榮宗.丙泊酚復合不同阿片類藥物對人工流產術后宮縮痛的影響[J].藥物與臨床，2011，3（4）：1082-1083.

[3] 金昔陸，池志強.阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用[J].中國現代應用藥學，1999，16（1）：1-5．

[4] 許秋平，周民，陳珩.靶控輸注丙泊酚復合舒芬太尼在老年患者逆行胰膽管造影術中的應用[J].實用藥物與臨床，2012，15（12）：796-799.

[5] 張劍.舒芬太尼在剖宮產硬膜外麻醉中的臨床應用[J].實用藥物與臨床，2012，15（8）：472-474．

[6] 劉丹勇，王曉光，黃曉雷，等.丙泊酚復合不同鎮痛藥物應用于無痛人流術效果及對體動的影響[J].中國病案，2019，20（1）：96-99.

[7] 郭淼，王茂華，張建友，等.瑞馬唑侖復合瑞芬太尼用于無痛胃鏡檢查術的效果[J].中華麻醉學雜志，2021， 41（5）：576-579.

[8] 任杰，楊帆，劉麗莉.舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應用及護理[J].實用藥物與臨床，2013，16（1）： 79-82．

[9] 唐勇，徐駿.丙泊酚復合小劑量舒芬太尼或氯胺酮用于無痛人流的效果觀察[J].西部醫學，2011，23（1）：114-117.

[10] 安清敏.丙泊酚復合舒芬太尼在無痛人流中的療效觀察[J].中國醫學工程，2013，21（9）：119.

[11] 唐勇，徐駿.丙泊酚復合小劑量舒芬太尼或氯胺酮用于無痛人流的效果觀察[J].西部醫學，2011，23（1）：114-117.

[12] 安清敏.丙泊酚復合舒芬太尼在無痛人流中的療效觀察[J].中國醫學工程，2013，21（9）：119.

[13] 李文斌，吉椏楠.丙泊酚復合瑞芬太尼用于無痛人流的麻醉效果觀察[J].西部醫學，2009.21（7）：1147-1148.

[14] 李毓，邢群智，韓學昌.右美托咪定與丙泊酚用于門診無痛人流術中麻醉效果的分析[J].中國現代醫學雜志，2013，23（8）：84-86.

[15] 王偉，徐世琴，沈曉鳳.等.效鎮痛劑量舒芬太尼或芬太尼復合異丙酚用于無痛人流的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2009，1（22）：4137-4138.

[16] 王鋒，張雪芹.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（3）：401-403.

[2023-05-08收稿]

基金項目：2021年臨夏回族自治州科學技術局科研項目（編號： 2021-c-7-34）

作者單位：731100? 甘肅省臨夏回族自治州婦幼保健院麻醉科（趙延斌、馬彩霞、馬杰、周方存、趙秦風）；臨夏回族自治州婦幼保健院婦科（楊玲娣、馬媛媛、馬秀梅）；臨夏回族自治州婦幼保健院醫務科（包嘉敏）