核心穩定訓練聯合早期腰背肌功能鍛煉在老年胸腰椎骨折術后患者中的應用

劉建娜 袁雪 董志偉 王玉靜

(青島市海慈醫療集團,山東 青島 266033)

胸腰椎骨折是老年人群最常見的脊柱骨折類型,可導致局部腫痛、站立及行走困難、脊柱活動受限等癥狀,嚴重還會引起雙下肢感覺麻木及下肢感覺運動完全消失,嚴重時影響患者身心健康,降低生活質量〔1〕。經皮椎體成形術是治療經保守治療無效老年胸腰椎骨折患者的常用手術方法,可有效恢復脊柱高度與曲線,減少脊柱活動度的消失,改善患者臨床癥狀〔2〕。但手術會對機體產生一定創傷,加上老年患者耐受性較差,術后往往會遺留腰背部疼痛、平衡能力差、腰椎功能恢復不佳等后遺癥,降低其日常生活能力〔3〕。孔凡盛等〔4〕研究報道,脊柱前、后部、腰骶部、骨盆周圍肌群等組成的重力肌群是構成脊柱外平衡系統的重要部分,對維持脊柱穩定性具有重要作用。胸腰椎骨折患者術后開展重力肌群功能鍛煉有助于減輕腰背疼痛、促進腰椎功能恢復,改善預后。目前臨床最常用的功能鍛煉方式為早期腰背肌功能鍛煉及核心穩定訓練,在腰痛、強直性脊柱炎、腦卒中等疾病的康復治療中均取得了較好效果,但二者聯合用于老年胸腰椎骨折術后患者中的效果報道較少。本研究主要探討核心穩定訓練聯合早期腰背肌功能鍛煉在老年胸腰椎骨折術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年7月至2021年7月于青島市中醫醫院接受經皮椎體成形術治療的200例老年胸腰椎骨折患者,隨機分為對照組與觀察組各100例,患者及家屬均知曉本研究并簽署同意書。對照組女52例,男48例;致傷原因:跌倒57例,車禍23例,高處墜落11例,重物撞擊腰部9例;病程1～8 d,平均4.00 d;年齡67～82歲,平均(74.47±2.77)歲;合并慢性病:高血壓17例,糖尿病12例。觀察組女55例,男45例;致傷原因:跌倒59例,車禍24例,高處墜落10例,重物撞擊腰部7例;病程1～8 d,平均4.00 d;年齡66～79歲,平均(74.03±2.35)歲;合并慢性病:高血壓19例,糖尿病11例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:①胸腰椎骨折符合《外科學》〔5〕中相關規定,且經X線片、CT、磁共振成像(MRI)等檢查確診;②新鮮性骨折;③具體明確手術指征;④于醫院首次接受經皮椎體成形術治療,且術后生命體征穩定,可接受本研究術后康復訓練;⑤精神正常,可配合完成本研究相關調查。排除標準:①骨折前存在肢體功能障礙或殘疾;②合并顱腦外傷、四肢骨折、肋骨骨折等嚴重影響康復訓練疾病;③既往存在胸腰椎手術史。剔除標準:①術后無法嚴格遵照醫囑進行康復訓練;②隨訪期間因各種原因失訪。

1.2方法 兩組行經皮椎體成形術治療后均進行常規護理干預,包括密切監測患者生命體征,每日對傷口消毒、換藥,定時幫助患者翻身、拍背排痰、按摩雙下肢等。術后2 d開始,指導患者在床上進行雙下肢肌肉等長收縮訓練(雙腿伸直,大腿肌肉繃緊,堅持5～10 s后放松)及踝關節背伸運動(雙腿伸直,盡可能將雙腳向上勾起,保持5 s后放松,再盡可能向下繃腳,保持5 s后放松),5組/次,3次/d;并鼓勵其進行雙下肢直腿抬高訓練(取仰臥位,腿伸直向上抬起,使大腿與床面呈45～60 °,同時保持腰椎緊貼床面,堅持10～15 s后緩慢放下),兩腿交替進行,20下/組,3組/次,3次/d。對照組在常規護理基礎上進行早期腰背肌功能鍛煉:(1)拱橋式腰背肌鍛煉:指導患者取仰臥位,采用“五點支撐法”,將頭部、雙上肢肘關節、雙足跟5點著地支撐起全身,并使腰、背及臀部向上拱起,當達到最高位置時保持10 s后緩慢放下,休息5 s后再進行下一次,5～10組/次,3次/d。(2)腰部前屈后伸訓練:患者雙足分開與肩同寬站立,雙手叉腰,然后將腰部充分前屈,保持3～5 s后放松,再盡力后伸腰部,保持3～5 s后放松,運動時盡可能使腰部肌肉放松,5～10次/組,3組/d。(3)腰部回旋運動:患者雙足分開與肩同寬站立,雙手叉腰,將腰部沿順時針及逆時針方向各緩慢旋轉1圈,使腰部肌肉感受到牽拉,5～10次/組,3組/d。上述動作均在術后3 d且患者耐受的情況下進行,并根據患者具體情況逐漸增加鍛煉次數。連續干預3個月。觀察組在對照組基礎上進行核心穩定訓練:(1)呼吸訓練:指導患者取仰臥位,半曲雙腿,將左右兩只手分別放于上腹部與前胸部,緩慢深吸氣的同時緩慢隆起腹部,保持腹肌舒張,呼氣時最大限度凹陷腹部,保持腹肌收縮,將氣體持續緩慢呼出,一吸一呼控制在15 s左右,10個/組,3組/d。(2)側橋訓練:患者先取右側臥位,右肘及右腳部著地支撐全身,使肩、髖及膝部呈一條直線,維持5～10 s后放松,重復3～5次;然后再取左側臥位,左肘自及左腳部著地支撐全身,使肩、髖及膝部呈一條直線,維持5～10 s后放松,重復3～5次,左右交替練習,每次練習3～5組,3次/d。后期可將上肢外展90 °增加難度。(3)雙橋練習:患者取仰臥位,屈曲髖部及膝部,小腿與床面呈90 °,盡可能將臀部緩慢抬起至最高處,保持5～10 s后放松,5～10個/組,3次/d。(4)跪姿撐體:患者雙手及雙側膝蓋著地,上肢與床面保持90 °,緩慢抬起左腿及右臂,使其與地面平行,保持5～10 s后放松,3～5個/組;再緩慢抬起右腿及左臂與地面平行,保持5～10 s后放松,3～5個/組,左右交替進行3～5組,3次/d。(5)巴士球平衡練習:患者取俯臥位,于腹部下方放置一個巴士球,保持身體呈中立位,左手與右腳兩點支撐,右手與左腳平舉,堅持10 s后放松,再換為右手與左腳兩點支撐,左手與右腳平舉,堅持10 s后放松,左右交替5～10下為1組,3組/d。練習均在患者腰背部疼痛緩解后循序漸進地進行,練習強度以不引起患處疼痛為宜,且需康復治療師從旁指導。連續干預3個月。

1.3評價指標 (1)疼痛程度:分別于術前、干預3個月時采用視覺模擬評分(VAS)〔6〕評估患者疼痛程度,總分0～10分,0分為無痛,10分為劇烈疼痛,分數越高,表明患者疼痛程度越嚴重。(2)腰椎功能:采用改良Oswestry功能障礙指數(ODI)〔7〕評估患者術前、干預3個月時的腰椎功能,量表共10個條目,分別計0～5分,滿分0～50分,分數越低,表明患者腰椎功能障礙越輕。(3)平衡功能:采用Berg平衡量表(BBS)〔8〕評估患者術前、干預3個月時的平衡功能,量表共14個條目,分別計0～4分,滿分0～56分,得分越低,表明患者平衡功能越差。(4)日常生活能力:采用工具性日常生活活動能力量表(IADL)〔9〕評估患者術前、干預3個月時的日常生活能力,量表共8個項目,分別計0～3分,滿分0～24分,分值越高則表示患者日常生活能力越好。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗、Mann-WhitneyU檢驗、Wilcoxon符號秩檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組疼痛程度及腰椎功能比較 術前兩組VAS、ODI評分,差異無統計學意義(P>0.05);與術前相比,兩組干預3個月VAS、ODI評分均明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組VAS、ODI對比〔M(P25,P75),分,n=100〕

2.2兩組平衡功能及日常生活能力比較 術前,兩組BBS、IADL評分差異無統計學意義(P>0.05);與術前相比,兩組干預3個月BBS、IADL評分均升高,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BBS、IADL評分對比分,n=100)

3 討 論

經皮椎體成形術治療可恢復老年胸腰椎骨折患者椎管容積,糾正后凸畸形,重建脊柱穩定性。但患者若術后臥床時間過長,可能會增加軟組織粘連及纖維化的發生風險,并導致肌肉萎縮、骨質疏松癥、腰部疼痛等多種并發癥,影響腰椎功能恢復,增加跌倒、再次骨折等發生風險〔10〕。因此,臨床需盡早對老年胸腰椎骨折術后患者進行功能鍛煉,促進腰椎功能恢復,提高生活質量。

早期腰背肌功能鍛煉是骨關節與軟組織損傷的有效康復治療手段,可通過腰背肌的收縮鍛煉促進局部血液循環,增加局部氧供應量及肌力,減輕局部肌肉組織及神經根水腫,緩解患者疼痛,改善腰椎功能〔11〕。但早期腰背肌功能鍛煉僅對患者進行腰背伸肌為主的力量訓練,無法對脊柱的神經-肌肉控制系統、平衡、協調及穩定性起到作用,單一進行干預的效果欠佳。而核心穩定訓練是一種以穩定人體核心部位、控制重心運動、傳遞上下肢力量為主要目的的力量訓練,有助于激活機體深層小肌群,增強肌群的控制力與協調力,從而提高機體在非穩定狀態下的平衡能力〔12〕。由此,推測將核心穩定訓練與早期腰背肌功能鍛煉聯合用于老年胸腰椎骨折術后患者中可能會起到更好康復鍛煉效果。

早期腰背肌功能鍛煉能夠使腰背部肌肉得到明顯牽伸,松解黏連組織,緩解肌肉痙攣;并能使脊柱穩定性得到顯著提高,減輕骨折椎體承受的負荷,從而減輕痛覺神經受到卡壓而產生的疼痛感〔13〕。核心穩定訓練可促使脊柱前后方肌肉協調收縮,幫助脊柱重建穩定與平衡性,從而使胸腰椎骨折處肌肉均勻受力,緩解肌肉加倍收縮、過度疲勞而產生的痙攣狀況,進而減輕肌肉痙攣引起的疼痛感〔14〕。此外,核心穩定訓練與早期腰背肌功能鍛煉在促進肌肉牽伸運動時還能改善椎體局部血液循環,加快新陳代謝,促進炎性物質及致痛物質吸收與排出,從而減輕局部炎癥反應,緩解疼痛程度〔15〕。

本研究表明,早期腰背肌功能鍛煉中患者進行拱橋式訓練及腰部前屈后伸訓練,可增強腰大肌、骶棘肌、腹部肌肉及脊柱前后韌帶力量,進行腰部回旋運動可增強腰椎微小關節活動度及韌帶彈性,有利于增強與脊柱相關聯的肌肉、韌帶的彈性、穩定性及腰椎各關節的靈活性,改善腰椎功能,提高日常生活能力〔16〕。此時再配合進行核心穩定訓練,通過呼吸訓練改善呼吸肌、膈肌肌力,調整腹內壓平衡;通過側橋、雙橋訓練從前方、兩側等不同角度加強腹肌、屈髖肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腰方肌等肌力;在巴士球的輔助下制造不穩定的平面,使機體在非穩態狀態下通過肢體環節的位置變化改變身體中心,可激活椎體前方與骨盆的穩定肌〔17〕。通過上述多種方式進行肌力訓練,可促使機體核心局部穩定肌及核心整體運動肌得到均衡鍛煉,并能使人體深層的小肌肉群得到激活,協調大小肌群的力量輸出,使神經對多塊肌肉的支配與調控能力得到提高,從而進一步改善患者平衡功能及腰椎功能,使其能自如地進行走動、坐起、上下樓梯、如廁等日常活動,降低跌倒風險,提高日常生活能力〔18〕。但核心穩定訓練動作較為復雜,患者需在治療師指導及監督下進行訓練,以防造成關節肌肉損傷,影響康復效果。

綜上,本研究存在一定局限性,如未觀察核心穩定訓練聯合早期腰背肌功能鍛煉對老年胸腰椎骨折術后患者壓力性潰瘍、墜積性肺炎、感染等并發癥發生率的影響,今后還需進一步研究。