骨痿湯結合針刺療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折療效

趙愛俠 徐守臣 程立 李玉奎 李釗遠

(1商丘醫學高等專科學校康復教研室,河南 商丘 476100;2商丘市中醫院針灸推拿科 ;3商丘市第一人民醫院康復科)

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年患者較為常見疾病,患者年邁體弱,骨質疏松,故而容易發生骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折,危害嚴重〔1〕。目前臨床治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折多采取椎體成形術治療,取得顯著臨床效果〔2〕。中醫治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折方法較多,效果良好〔3〕。為了提升老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者治療效果,諸多學者在手術治療基礎上聯合中醫治療,療效顯著,相關報道較多,值得深入探究,骨痿湯治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折效果良好。而針刺之法為中醫外治之法,對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者具有積極影響〔4,5〕。本研究探究骨痿湯與針刺療法結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入商丘市中醫院2020年3月至2022年12月收治的93例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者,以隨機數字表法分成兩組。對照組46例,女21例,男25例;年齡61～75歲,平均(68.55±5.23)歲;病程1～4個月;平均(1.88±0.80)個月;胸椎骨折20例,腰椎骨折26例;觀察組47例,女21例,男26例,年齡60～75歲,平均(68.51±5.21)歲;病程1～5個月,平均(1.85±0.83)個月;胸椎骨折21例,腰椎骨折26例。兩組骨折部位、年齡及性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準 西醫參照《中國骨質疏松性骨折診療指南》〔6〕。中醫參照《中藥新藥治療骨質疏松癥的臨床研究指導原則》〔7〕中診斷:腰背酥軟乏力、頭昏耳鳴、步履困難、舌紅少津、苔薄白或苔少、脈細數或者沉等。

1.3納入及排除標準 納入標準:符合診斷,自愿加入研究;患者年齡>60歲;可配合治療;可接受椎體成形術、骨痿湯與針刺療法治療。排除標準:排除凝血功能障礙者;精神疾病患者;脊柱腫瘤患者;依從性差患者;病情嚴重患者等。

1.4治療方法 對照組行椎體成形術治療,確定患者傷椎位置,患者取俯臥位,于其胸骨柄及髂前上棘水平地方墊上棉墊,C形臂確定傷椎椎弓根,進行標記,于C形臂機下穿刺,準弓根影外緣進針,穿刺擴張后,放置精準鉆,到達椎體前部后取出,安置擴張球囊,注入骨水泥,填充完成后拔出穿刺針,完成治療。觀察組行椎體成形術治療,并結合骨痿湯及針刺治療。骨痿湯:丹參及黨參各15 g;佛手、百合、茯苓各12 g;海馬、川斷、骨碎補、何首烏、三七各6 g;干地龍5 g;鹿角膠、炙甘草各3 g。氣虛患者加當歸及黃芪;骨痛嚴重患者加沒藥、全蝎、乳香;偏陽虛患者加仙茅及制附片;偏陰虛患者加黃柏及知母。水煎煮,1次/d,治療4 w。針刺治療:取穴大杼、命門、腰陽關、雙側腰俞、三陰交及足三里、胸椎夾脊穴及腰椎夾脊穴、太溪等穴,采取平補平瀉針刺法,得氣后留針30 min,留針期間行針2次,針刺1次/d,3～5次/w,治療4 w。

1.5觀察指標 ①治療效果標準〔8〕:顯效:自覺癥狀消失,骨折基本愈合,椎體功能顯著改善;有效:癥狀與體征好轉,骨折大部分愈合,椎體功能一定程度改善;無效:癥狀未見改善(或加重)。總有效率=顯效率+有效率。②記錄并發癥。③中醫證候積分〔9〕:腰背酥軟乏力、頭昏耳鳴、步履困難、舌紅少津等癥狀積分,各項0～3分,分值越高癥狀越嚴重。④骨折愈合情況〔10〕:測量比較兩組治療前后椎體前緣高度、椎體矢狀面Cobb角、椎體楔變角等指標。⑤視覺疼痛模擬評分(VAS)〔11〕:0～10分,分值越高疼痛越嚴重。骨密度〔12〕:采取骨密度測量儀測定患者骨密度指標變化。⑥Oswestry功能障礙指數(ODI)評分〔13〕:包括行走、負重、坐位及睡眠等12個項目,分值越高表示功能障礙越嚴重。

1.6統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 對照組治療總有效率(82.61%,其中顯效24例、有效14例、無效8例)明顯低于觀察組(95.74%,其中顯效37例、有效8例、無效2例;χ2=4.180 1,P=0.040 9)。

2.2兩組并發癥比較 與對照組并發癥總發生率(15.22%,其中出血、骨折延遲愈合各2例、感染3例)相比,觀察組(2.13%,出血1例)明顯降低(χ2=5.066 3,P=0.024 4)。

2.3兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前,兩組中醫證候積分(腰背酥軟乏力、頭昏耳鳴、步履困難、舌紅少津等)無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組中醫證候積分均明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.4兩組治療前后骨折愈合情況比較 治療前,兩組骨折愈合情況差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組骨折愈合情況均明顯改善,且觀察組明顯優于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后骨折愈合情況、VAS、骨密度、ODI評分比較

2.5兩組治療前后VAS、骨密度、ODI評分比較 治療前,兩組VAS、骨密度、ODI評分無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組VAS、骨密度、ODI評分均明顯改善,且觀察組明顯優于對照組(均P<0.05)。見表2。

3 討 論

中醫將老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折歸屬于“骨痹”“骨枯”“骨瘺”“骨折病”“骨縮”等范疇〔14～16〕。中醫認為,該病與腎虛、脾虛、血瘀相關〔17,18〕。《素問·陰陽應象大論》〔19〕記載:“腎藏精,主骨生髓,其充在骨”。《中西匯通醫經精義》〔20〕提出:“腎生骨髓”。腎精充足,骨髓可生,滋養骨骼,而腎氣衰退則骨髓無法生化,骨骼失養,痿弱無力,脾虛、腎虛故而引發老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折。《素問·痿論》〔21〕記載:“骨痿補腎治之。”故而,可采取活血化瘀、補腎健脾之法治療〔22〕。骨痿湯主要包括丹參及黨參、佛手、百合、茯苓、海馬、川斷、骨碎補、何首烏、雞內金、三七、干地龍;隨著加減中藥包括當歸及黃芪、沒藥、全蝎、乳香、仙茅及制附片、黃柏及知母,其中丹參可活血祛瘀,通經止痛,清心除煩;黨參可補脾養胃,潤肺生津,腱運中氣;佛手可和中止痛、疏肝理氣;百合具有清熱、解毒、理脾健胃、寧心安神等功效;茯苓可滲濕利水,益脾和胃,寧心安神;海馬可補腎壯陽,調氣活血;川斷可補益肝腎、強筋健骨、調理血脈;骨碎補可補腎健骨、活血化瘀、消腫止痛;何首烏可補肝腎,益精血;三七可化瘀止血、活血定痛;干地龍可清熱定驚、通絡。氣虛患者加當歸及黃芪,具有較好補氣功效;骨痛嚴重患者加沒藥、全蝎、乳香,具有較好活血止痛功效;偏陽虛患者加仙茅及制附片,仙茅可溫腎陽,壯筋骨;制附片回陽救逆,補火助陽,止痛;偏陰虛患者加黃柏及知母,黃柏可清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒;知母可清瀉肺熱、滋潤肺燥、清熱解毒、滋潤腎陰、通便排毒。該方具有顯著的活化化瘀、清熱解毒、補腎健脾、補氣、強筋健骨、安神等功效,利于老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者康復〔23,24〕。

針刺療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折效果顯著,可“取遠痹”“利關節”“瀉機關水”,針刺腧穴可“以針開穴”,促進患者局部血液循環,消除炎癥,緩解疼痛,調節氣血運行,改善患者機體生理功能〔25〕。本次針刺主要取穴為大杼、命門、腰陽關、雙側腰俞、三陰交及足三里、胸椎夾脊穴以及腰椎夾脊穴、太溪等,具有較好行氣活血、補益肝腎功效,可促進患者更好康復〔26〕。

綜上,骨痿湯與針刺療法結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折效果佳,安全可靠,患者腰椎功能恢復好。