血清NSE、Hcy及GAP-43水平與老年缺血性腦卒中的相關(guān)性

劉洋 王妍 滕玉歡 王戩萌

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房 1十療區(qū),吉林 長春 130021;2六療區(qū))

缺血性腦卒中是全球人口第三大死亡病因,也是最常見的致殘因素之一,亦稱為腦梗死〔1,2〕。老年缺血性腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢,發(fā)病后造成患者神經(jīng)功能損害,主要表現(xiàn)為行動障礙、認(rèn)知障礙等,嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量,因此早期診斷、早期治療及良好預(yù)后尤為重要〔3,4〕。本研究探討血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、同型半胱氨酸(Hcy)及神經(jīng)生長相關(guān)蛋白(GAP)-43水平與老年缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料與分組 選取2021年10月至2022年5月吉林大學(xué)第一醫(yī)院收治的初發(fā)老年缺血性腦卒中患者282例為觀察組,男169例,女113例;年齡60～66歲,平均(62.93±2.25)歲。同期體檢中心健康老年人100例為對照組,男50例,女50例;年齡61～67歲,平均(64.06±2.18)歲。觀察組生存周期均大于6個月,無既往腦部病癥、精神性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及臟器損傷性疾病。受試者均同意配合研究,且一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2NSE、Hcy及GAP-43水平檢測 清晨空腹抽取靜脈血8 ml,離心10 min、3 000 r/min,留存血清待檢測。抗人NSE、Hcy及GAP-43試劑盒購于長春市安美生物公司,使用酶標(biāo)儀-酶聯(lián)免疫法檢測,嚴(yán)格遵守試劑盒操作流程。

1.3不同神經(jīng)損傷情況患者血清中NSE、Hcy及GAP-43的檢測 美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)損傷情況〔5〕,通過NIHSS得分將患者分為輕度腦卒中組(≤5分)、中度腦卒中組(>5分且≤15分)和重度腦卒中組(>15分),檢測同1.2。

1.4不同梗死面積及隨訪1、3、6個月患者血清中NSE、Hcy及GAP-43的檢測 通過磁共振成像(MRI,Pullicino公司)計算腦梗死面積〔6〕,將觀察組分為大梗死灶組、中梗死灶組和小梗死灶組,檢測同1.2。

1.5隨訪1、3、6個月血清中NSE、Hcy及GAP-43的水平與預(yù)后的相關(guān)性 通過改良Rankin量表(mRS)和Barthel指數(shù)(BI)量表評估血清中NSE、Hcy及GAP-43的水平與隨訪1、3、6個月預(yù)后功能相關(guān)性,MRS分?jǐn)?shù)越高病變越重,BI分?jǐn)?shù)越高預(yù)后越好〔7,8〕。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、F檢驗、Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組NSE、Hcy及GAP-43水平的比較 與對照組比較,觀察組NSE、Hcy及GAP-43的水平明顯升高,見表1。

表1 兩組及不同隨訪時間點觀察組NSE、Hcy及GAP-43水平的比較

2.2隨訪1、3、6個月觀察組血清NSE、Hcy及GAP-43水平的比較 與入院時比較,隨訪1、3、6個月均明顯降低且隨時間延長顯著降低(P<0.05),見表1。

2.3不同神經(jīng)損傷程度NSE、Hcy及GAP-43水平的比較 與輕度腦卒中組比較,其他兩組NSE、Hcy及GAP-43的水平均明顯升高,且隨神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度而顯著增加(P<0.05),見表2。

表2 不同神經(jīng)損傷程度腦卒中患者NSE、Hcy及GAP-43水平的比較

2.4不同梗死面積NSE、Hcy及GAP-43水平的比較 與小梗死灶組比較,其他兩組NSE、Hcy及GAP-43的水平均明顯升高,且隨梗死面積增大明顯升高(P<0.05),見表3。

表3 不同梗死面積腦卒中患者血清中NSE、Hcy及GAP-43水平的比較

2.5不同時間點觀察組NSE、Hcy及GAP-43的水平與預(yù)后的相關(guān)性 預(yù)后3個月,改良mRS評分與NSE水平呈顯著正相關(guān),BI評分與Hcy、GAP-43水平呈顯著負相關(guān)(均P<0.05);預(yù)后6個月,改良mRS評分與NSE、Hcy及GAP-43水平均呈顯著正相關(guān),BI評分與血清中NSE、Hcy及GAP-43的水平均呈負相關(guān)(均P<0.05),見表4。

表4 不同時間點觀察組NSE、Hcy及GAP-43與mRC和BI評分相關(guān)性(r/P值)

3 討 論

缺血性腦卒中在臨床老年腦血管疾病中較為常見,其發(fā)病兇險且具有較高的死亡率和致殘率,患者預(yù)后會有認(rèn)知、肢體障礙等后遺癥〔9,10〕。缺血性腦卒中發(fā)病原因是局部腦組織血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦血管狹窄、閉塞,造成局部腦組織缺血缺氧性壞死,引發(fā)患者神經(jīng)和運動功能受損〔11,12〕,因此早期診斷、早期治療對缺血性腦卒中患者的良好預(yù)后尤為重要。

NSE是腦卒中的血清標(biāo)志物,參與神經(jīng)元代謝特別是腦組織三羧酸循環(huán),當(dāng)NSE在血清中表達水平升高,說明NSE在腦組織中的代謝較低腦組織受到損傷〔13,14〕。Hcy是缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展的獨立性危險之一,有研究表明,Hcy在多數(shù)腦血管疾病中高表達,尤其是與血管內(nèi)皮損傷、增生及凝血密切相關(guān)〔15,16〕。GAP-43是神經(jīng)組織中特異性的磷酸蛋白質(zhì)和鈣調(diào)素結(jié)合蛋白,也是神經(jīng)元生長、發(fā)育及再生的標(biāo)志性蛋白,主要表達在軸突生長端,能促進軸突再生與新的突觸建立聯(lián)系,幫助突觸重構(gòu),當(dāng)重構(gòu)形成GAP-43血清表達水平逐漸降低〔17,18〕。

綜上,老年缺血性腦卒中患者血清中NSE、Hcy及GAP-43的水平與病情程度的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有重要的相關(guān)性,可指導(dǎo)缺血性腦卒中早期干預(yù)治療,且可作為評估預(yù)后的重要科學(xué)依據(jù)。