改良集束化護(hù)理對ICU 呼吸機(jī)輔助通氣患兒的觀察

王然然，張秋麗

（開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是臨床救治的重要場所，絕大多數(shù)ICU 患者均需行機(jī)械通氣，呼吸機(jī)輔助通氣作為機(jī)械通氣的搶救的手段之一，能夠?yàn)閾尵融A得寶貴的時(shí)間，在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房救治中更是重中之重。由于重癥監(jiān)護(hù)患兒病情危重、病理變化較為復(fù)雜，常規(guī)護(hù)理工作難以滿足臨床所需，因此，尋求一種更加高效、安全的護(hù)理方式，對于規(guī)避不必要不良護(hù)理事件具有重大意義。集束化護(hù)理最早是由美國促進(jìn)研究所提出的，這種護(hù)理模式是一系列科學(xué)、有效、安全護(hù)理措施的集合，能夠根據(jù)疾病的病因、病機(jī)、特點(diǎn)以及進(jìn)展速度為患兒提供一系列有效的護(hù)理措施，在循證的基礎(chǔ)上給予科學(xué)的臨床干預(yù)，改善患兒生存狀態(tài)，規(guī)避負(fù)面事件的發(fā)生，解決臨床所遇難題［1-3］。基于此，本次研究將其應(yīng)用在ICU 呼吸機(jī)輔助通氣患兒中，評(píng)估其在改善不良事件中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為雙盲法，隨機(jī)抽取2019 年1 月～2021 年1 月開封市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患兒80 例，所有患兒通氣方式均為呼吸機(jī)輔助通氣，等分對照與觀察兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU＜24h；預(yù)計(jì)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間≥72h；各項(xiàng)生命體征較為平穩(wěn)；患兒一般資料完整，主動(dòng)告知患兒監(jiān)護(hù)人本次研究，并簽署相關(guān)協(xié)議；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并功性能臟器器質(zhì)性疾病；合并呼吸系統(tǒng)等其他重大疾病；合并精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙或交流障礙者；合并重癥肺炎或其他先天性疾病著。觀察組：40 例，年齡2 個(gè)月～12 歲，平均年齡（4.63±0.52）歲；原發(fā)疾病：神經(jīng)系統(tǒng)疾病17 例、呼吸性疾病16 例、免疫系統(tǒng)疾病7 例；平均急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-II評(píng)分）（14.36±3.57）分。對照組：40 例，年齡2 個(gè)月～12 歲，平均（4.49±0.62）歲；原發(fā)疾病：神經(jīng)系統(tǒng)疾病18 例、呼吸性疾病17 例、免疫系統(tǒng)疾病5 例；平均急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-II 評(píng)分）（14.59±3.81）分。基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：包括病情觀察、體位護(hù)理、氣道護(hù)理、用藥支持、用藥指呼吸及管理、健康教育、導(dǎo)管管理等。

觀察組：改良集束化護(hù)理：a）成立護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括副主任醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)士長以及護(hù)士組成，組長由研究者擔(dān)任，小組內(nèi)成員通過維普網(wǎng)、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)平臺(tái)查閱文獻(xiàn)并咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液笤O(shè)計(jì)研究思路，制定護(hù)理干預(yù)措施，小組成員共同學(xué)習(xí)呼吸機(jī)輔助通氣的集束化護(hù)理具體措施，并共同商議護(hù)理措施的細(xì)節(jié)、措施的可行性并進(jìn)行護(hù)理方案修訂。b）體位護(hù)理：調(diào)整至舒適體位，即：床頭抬高30°～45°，患兒盡可能去平臥位，膝下與足底鋪墊軟枕，但需定時(shí)進(jìn)行體位變化，避免壓力性損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)助患兒進(jìn)行翻身、扣背，避免壓瘡的出現(xiàn)，提升患兒舒適度。c）設(shè)施管理護(hù)理：控制病房房間溫度與濕度，溫度保持在22℃～25℃，濕度保持在50%-65%，定時(shí)通風(fēng)消毒，避免引起感染造成病情加重，可采用濕化裝置進(jìn)行氣道濕化，需定期檢查濕化器內(nèi)滅菌注水量與濕度，當(dāng)頁面在水位線下應(yīng)當(dāng)立即開啟開關(guān)，加入水量，確保儀器的正常使用，以達(dá)到濕化效果的最大化。d）無菌操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作守則，每日更換濕化罐內(nèi)注水，傾倒冷凝水，確保集水杯內(nèi)冷凝水低于＜1/3 集水杯，定時(shí)更換呼吸機(jī)管道與相關(guān)配件，日常定時(shí)定期進(jìn)行病房消毒，每15d 進(jìn)行一次室內(nèi)空氣細(xì)菌檢測實(shí)驗(yàn)，保持室內(nèi)細(xì)菌總數(shù)低于250cfu/m3，避免交叉感染。e）口腔護(hù)理：每日進(jìn)行3 次口腔清理，以口腔刷洗與沖洗相結(jié)合的方式進(jìn)行，清理前應(yīng)當(dāng)檢查氣囊壓力，對患兒氣道、口腔內(nèi)痰液、食物殘?jiān)⒎置谖锴謇砀蓛簦?.12%的氯已定液沖洗口腔后，對牙齒、牙齦、粘膜、舌、咽喉部采用負(fù)壓吸引的方式進(jìn)行清潔，時(shí)間在3～5min 內(nèi)。f）呼吸道管理：評(píng)估患兒氣道，對于痰液無法自行排出者，醫(yī)護(hù)人員需按時(shí)吸痰，痰液粘稠度與排氣無力者進(jìn)行氣道霧化吸入后在以扣背、機(jī)械排痰等方式進(jìn)行密閉吸痰保持呼吸道暢通。患兒在清醒狀態(tài)下會(huì)對呼吸機(jī)產(chǎn)生一定對抗，特別是人機(jī)配合不好時(shí)，容易產(chǎn)生氣道高壓，若氣道高壓壓力超過界限，有并發(fā)氣胸、肺損傷的危險(xiǎn)，因此，插管前應(yīng)選擇合適的吊管，插管時(shí)動(dòng)作溫柔，帶管過程中保持導(dǎo)管中立位，做好氣囊護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

生命質(zhì)量：護(hù)理結(jié)束后評(píng)估兩組患兒的物質(zhì)能力、精神能力、心理能力、生理能力四項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度：護(hù)理結(jié)束后以電話隨訪、微信隨訪或復(fù)診填表的方式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，以非常滿意（90～100）、一般滿意（60～89）、不滿意（0～59）為界定標(biāo)準(zhǔn)，總分為100 分，評(píng)估滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件予以分析，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生命質(zhì)量比較（見表1）

表1 兩組患兒生命質(zhì)量比較（±s）分

表1 兩組患兒生命質(zhì)量比較（±s）分

組別 例數(shù) 物質(zhì)能力對照組 40 80.14±2.36觀察組 40 90.45±1.23精神能力78.45±3.15 89.69±3.25 t 值P 24.50＜0.05 15.71＜0.05心理能力80.74±2.36 88.69±4.12 10.59＜0.05生理能力84.36±1.45 91.45±1.52 21.35＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較（見表2）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

本次研究將預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及呼吸機(jī)輔助治療的要點(diǎn)作為護(hù)理重點(diǎn)，并針對患兒不同情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，為患兒提供科學(xué)的、規(guī)范的護(hù)理措施，評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助通氣患兒的護(hù)理效果，旨在為臨床護(hù)理提供科學(xué)指導(dǎo)。多項(xiàng)國內(nèi)外研究均表明，集束化護(hù)理作為一種新興護(hù)理方式，能夠?qū)⒚恳豁?xiàng)護(hù)理措施都以證據(jù)的方式為基礎(chǔ)，在循證理論支持的基礎(chǔ)上，將單一的護(hù)理措施有效整理，重新組合，通過集束化的方式改善臨床護(hù)理質(zhì)量，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)、健康、良好的護(hù)理服務(wù)，提升患者的滿意度［2，3］。本次研究結(jié)果如上述多項(xiàng)多內(nèi)外研究結(jié)果一致，研究顯示觀察組患兒的物質(zhì)能力、精神能力、心理能力、生理能力評(píng)分以及護(hù)理滿意度均高于對照組。提示改良集束化護(hù)理能夠改善患兒生命質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。患者在呼吸機(jī)通氣治療期間，正常的呼吸道生理屏障會(huì)被破壞，氣道濕化能力下降，后期治療產(chǎn)生負(fù)面影響，集束化護(hù)理干預(yù)通過對病房溫度、濕度、細(xì)菌數(shù)以及氣道、口腔、儀器與設(shè)施的護(hù)理管理以及氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、對呼吸道分泌物、干燥的情況進(jìn)行有效干預(yù)，減少氣道分泌物、排除分泌物與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，提升患兒舒適度；由于集束化護(hù)理措施降低了呼吸機(jī)輔助通氣患兒的不良事件的發(fā)生，獲得了家屬的認(rèn)同，提升了家屬的滿意度，從而促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，對于醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，集束化護(hù)理措施能夠改善患兒生存質(zhì)量，家屬滿意度有顯著作用，可為臨床呼吸機(jī)輔助通氣提供科學(xué)指導(dǎo)，成為臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的方向。