延續性護理對膀胱癌腹壁造口術后患者的影響

黃慧蘭，張道秀，苗培培，王 航，葛倩玉，白宜萌

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

膀胱癌屬于常見泌尿系統腫瘤疾病類型之一，多見于膀胱黏膜部位，調查數據顯示，膀胱癌高居泌尿系腫瘤發病率的首位。臨床治療多開展膀胱全切術。但由于術后尿道造口改變既往排尿方式，對患者日常生活及社交帶來嚴重困擾，產生一系列不良心理問題。同時，術后易出現尿路感染、造口周圍紅腫等并發癥，患者自護能力不足，嚴重影響康復效果［1］。因此，實施有效護理干預措施解決患者負性情緒，控制并發癥是改善生活質量及提高預后的關鍵。本研究旨在延續性護理在膀胱癌腹壁造口術后患者中的價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院在2021 年10 月～2022 年10月收治的71 例膀胱癌腹壁造口術后患者，根據護理方法的不同做規范化分組，組別記為對照組（n=35）和觀察組（n=36）。對照組：男/女=31 例/4 例；年齡46～68 歲，平均（58.62±4.18）歲；病程3～21 個月，平均（8.95±0.73）個月。觀察組：男32 例，女3 例；年齡47～66 歲，平均（58.96±4.25）歲；病程4～20 個月，平均（8.75±0.65）個月。兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。在獲取患者知情認同及支持的基礎上開展此項研究，且滿足醫院倫理機構審批的要求。納入標準：患者符合膀胱癌診療標準，經影像學檢查證實；年齡40～70 歲。排除標準：有嚴重的心、肝、腎功能障礙者；有嚴重的凝血機制障礙者；有嚴重的神經和精神疾病者。

1.2 方法

對照組：予以常規護理，具體措施如下：嚴密監測患者體征變化，指導合理進食；開展健康宣教，詳細告知術后注意事項，發放手冊，叮囑遵醫囑用藥等。觀察組：予以實施延續性護理，具體措施如下：組建延續護理小組：以責任護士和護士長為主要成員，護士長作為領導人開展小組成員培訓，主要內容為腹壁造口術注意事項、護理流程、護理措施等，培訓后考核。全面掌握患者情況，制定切合實際的延續護理計劃。出院后宣教：組織定期開展專家座談會議，主要講解腹壁造口術相關護理知識，由患者及家屬共同參與。耐心解答患者提出的問題，糾正改善患者錯誤行為，提供有效指導。出院隨訪：全面調查患者信息后建檔，提供院外隨訪，隨訪形式為電話、微信群、家庭隨訪管理等。在隨訪過程中掌握患者心理狀態及造口袋情況，了解患者正確使用造口情況，及時解決問題；針對存在負面情緒者予以有效疏導，如音樂療法、呼吸訓練、家庭支持等，減輕患者壓力，必要時有心理咨詢師介入。督促患者健康飲食，加強并發癥預防及處理，形成健康生活習慣。利用微信公眾平臺，定期為患者推送自護知識與健康資訊，增強自護能力。

1.3 觀察指標

負性情緒：評估工具為焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評測，均滿分100 分，分值越高焦慮、抑郁傾向越重［2］。生活質量：評估工具癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）評估，總評分100 分，分值與生活質量呈正比關系［3］。兩組患者并發癥發生情況的比較：包括皮膚紅腫、潰爛，尿路感染、皮瓣壞死，總并發癥發生率=所有并發癥數量之和/例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0 統計軟件，計量資料以±s表示，組間、組內采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒、生活質量比較（見表1）

表1 兩組患者負性情緒、生活質量比較（±s）分

表1 兩組患者負性情緒、生活質量比較（±s）分

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別時間SAS 評分對照組 干預前 58.21±8.32干預后 48.41±3.631）觀察組 干預前 57.36±8.43干預后 37.29±3.911）2）SDS 評分62.72±9.13 52.39±4.821）63.26±9.25 41.59±3.331）2）生活質量評分52.46±6.02 78.66±6.841）53.68±6.87 85.24±7.891）2）

2.2 兩組并發癥發生情況比較（見表2）

表2 兩組并發癥發生情況比較 例

3 討論

膀胱癌患者實施膀胱全切術，可使病情得到顯著改善，以緩解癥狀，但需要進行泌尿造口，患者既往排尿方式發生改變，加重其生理痛苦，且對日常生活帶來嚴重影響，引發焦慮、抑郁情緒［4］。同時，患者留置造口袋，因尿液刺激以及自身缺乏護理能力，發生尿液外滲、皮膚紅腫、尿路感染等并發癥幾率較大，患者生活質量無法得到保障，故術后護理干預極為必要［5］。

本研究顯示，干預后，兩組SAS、SDS 呈不同程度降幅，觀察組降幅更大；干預后，兩組生活質量評分呈不同程度升幅，且觀察組升幅更明顯；較對照組，觀察組并發癥率相對低。因此，延續性護理有利于消除不良情緒因素，對術后并發癥加以控制，實現提高生活質量的積極作用。分析如下，延續性護理的實施與患者建立密切的院外聯系，持續性予以健康宣教，并及時實施心理輔導，有效消除患者負性情緒，使其積極應對生活壓力，更好的融入社會。同時，延續性護理的實施利用電話、微信、上門隨訪等交流途徑與患者實時聯系，及時解決疑難問題，督促及指導患者學習造口知識，提高自我護理能力，積極控制并發癥，從多個方面提高其生活質量，取得良好預后。

綜上可知，膀胱癌腹壁造口術后患者開展延續性護理，對改善患者不良心理狀態、并發癥率風險大大降低，發揮改善預后和保障良好生活質量的顯著價值。