40 例脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者圍術期的護理觀察

劉愛梅

（輝縣市中醫院，河南 新鄉 453600）

脊柱骨折多由間接外力導致，比如摔倒時臀部著地或交通事故。與其他群體相比，青壯男性群體脊柱骨折發生率較高，部分患者會合并脊髓損傷。脊髓損傷會使患者出現感覺、運動能力消失的情況，對患者生活、工作造成極大影響，對給家庭也增加經濟壓力［1］。針對脊柱骨折合并脊髓損傷患者，臨床主要采用手術治療，但由于手術創傷及術后易出現諸多并發癥，使患者痛苦增加，恢復時間延長，對患者身心也造成多重壓力。過大的壓力和負面情緒對患者手術及后續康復治療的順利進行有阻礙，除此之外，患者對疾病相關知識了解不多使得患者對治療缺少信心［2］。健康教育是緩解患者壓力，幫助患者了解疾病相關知識最好的護理干預措施。對此，為確保患者臨床療效，促進患者康復，做好健康教育必不可少［3］。本研究在脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者圍術期實施清單式健康教育，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為需進行手術治療的80 例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，于2017 年1 月～2022 年10 月在輝縣市中醫院收治。選用信封隨機法將患者分為常規組與清單組，每組40 例。常規組男、女為23 例、17 例；年齡18～70 歲，平均（41.25±2.46）歲；文化水平：初中及以下21 例，高中及以上19 例。清單組男、女25 例、15 例；年齡為20～67 歲，平均（42.84±4.73）歲；文化水平：初中及以下20 例，高中及以上20 例。上述資料兩組患者比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組：進行常規健康教育。清單組：進行清單式健康教育。a）組建健康教育小組：小組由護士長、2 名主管護師、4 名護士組成，均進行清單式健康教育相關內容培訓。b）制定健康教育清單：經查閱相關文獻資料，結合科室治療實際情況和專家意見，小組成員討論后制定入院、術前、術后、出院4 份清單，具體如下：①入院：介紹科室環境及規章制度，各項標識等安全指導，介紹檢查項目及注意事項，講解疾病知識及常用藥物知識。②術前：講解術前準備工作、手術方法及注意事項，緩解焦慮情緒的心理指導。③術后：告知鎮痛藥使用目的及使用方法，飲食指導，術后用藥相關知識講解，康復訓練指導并告知康復訓練的必要性和重要性，講解術后常見并發癥及預防措施，緩解負面情緒指導。④出院：自我護理相關知識宣教，講解飲食、運動方面注意事項及后續康復計劃，叮囑患者定期門診復查。c）實施：①患者入院當天，管床護士將健康教育清單掛在患者床頭醒目位置，向患者解釋清單使用方式及目的。②依據患者治療進程，采用一對一、知識講座、發放知識手冊等方式對清單所列項目進行詳細講解。③通過提問方式評估患者對健康宣教內容的掌握程度，針對掌握程度不佳的患者進行相關知識強化，對于完成的項目進行“√”標記，對于未完成的項目進行簡單說明。d）督查與改進：由護士長每日查房時檢查清單式健康教育實施進度和質量；2 周進行一次討論反饋，及時解決問題，改進健康教育內容及方式。

1.3 觀察指標

患者掌握健康知識程度：自制健康教育知識水平調查表，共計20 個條目，掌握程度分為完全掌握、大部分掌握、小部分掌握、未掌握4 級。生活質量評分：采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）［5］對兩組患者干預前后進行評估，問卷包含物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能，每項滿分為100 分，患者評分越高說明生活質量越高。健康教育滿意度：自制滿意度調查問卷，包含4 個維度，分別為對健康教育時間及時性、內容有效性、開展方式、護理人員態度的滿意度，每個維度滿分25分，患者評分越高說明滿意度越高。并發癥：記錄兩組患者傷口感染、尿路感染、壓瘡、肺部感染發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計數資料如并發癥等采用例（%）表示，兩組數據比較實施檢驗；計量資料如生活質量、滿意度等采用“±s”表示，兩組數據比較實施兩獨立樣本的t檢驗。P＜0.05 記為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組掌握健康知識程度比較（見表1）

表1 兩組患者掌握健康知識程度比較n（%）

2.2 兩組患者生活質量評分比較（見表2）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別 時間物質生活常規組干預前 66.17±2.06干預后 84.57±2.231）清單組干預前 65.42±1.57干預后92.63±1.841）2）軀體功能64.32±2.04 89.35±1.281）64.16±1.53 95.23±2.561）2）心理功能62.27±2.36 86.24±2.451）61.65±1.21 93.15±3.441）2）社會功能61.56±3.44 87.62±1.731）62.51±2.23 94.38±2.641）2）

2.3 兩組患者健康教育滿意度比較（見表3）

表3 兩組患者健康教育滿意度比較（±s）分

表3 兩組患者健康教育滿意度比較（±s）分

組別 例數 時間及時性內容有效性開展方式護理人員態度總分常規組 40 20.14±1.21 19.06±1.04 18.54±1.27 21.23±1.55 78.74±2.78清單組 40 22.83±1.59 23.48±1.17 23.65±0.86 23.26±1.42 95.61±3.47 t 值8.52 P＜0.05 17.86＜0.05 21.07＜0.05 6.11＜0.05 23.99＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生率比較（見表4）

表4 兩組患者并發癥發生率比較 例

3 討論

本次研究結果顯示，清單組患者健康知識掌握程度顯著優于常規組，說明清單式健康教育有效提高脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者健康知識水平。常規組進行的常規健康教育形式單一，且一次性健康教育宣教內容過多，患者不能很好理解、掌握，也極易造成宣教過程中患者走神或抵觸護理人員進行健康宣教；工作量大、人員緊缺使得護理人員很少主動、多次對患者進行健康宣教，宣教內容遺漏的現象也會時常發生。清單式健康教育使宣教內容更清晰明確，護理人員不易遺漏，讓護理人員對健康教育宣教工作更具有規劃性；圍繞清單式健康教育的培訓也讓護理人員能采用多種健康教育方式并用通俗易懂的話語為患者進行相關知識講解，患者也更易理解掌握；護士長每日查房時的督查確保了宣教工作落實到位，護理人員對患者掌握情況的及時評估與知識強化也確保患者較好掌握相關健康知識。另外，干預后，清單組患者各項評分顯著高于常規組，說明清單式健康教育有效提高患者生活質量。分析其原因可能在于各時間段的飲食指導、心理指導、康復訓練指導有效緩解了患者圍手術期的不安情緒。隨著對疾病知識的深入了解，患者對手術治療更有信心，良好的依從性也讓患者恢復的更快。研究結果還顯示清單組患者滿意度各項評分均高于常規組，且滿意度總評分也高于常規組，說明清單式健康教育有效提高患者滿意度。清單式健康教育減少了既往健康教育內容的隨意性，是健康教育內容更全面，減少遺漏；分時段制定清單使得宣教內容也更具針對性；清單式健康教育讓護理人員把握住關鍵時間節點，主動進行健康宣教；在護理人員宣教和患者反饋的交互中，護理人員與患者距離拉近，溝通頻次也增多，患者也能明確感受到人文關懷，護理人員與患者之間形成了良性互動，也維持了一個較好的護患關系。此外，研究結果顯示清單組患者并發癥發生率顯著低于常規組，說明清單式健康教育有效降低患者并發癥發生率。隨著對健康知識的深入了解和掌握，患者意識到做好預防并發癥措施的重要性和必要性，和護理人員的配合度增高，患者及家屬自身也會主動按照康復訓練計劃進行運動，大大降低并發癥發生風險。

綜上所述，清單式健康教育在脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者圍術期的應用效果顯著，值得臨床推廣使用。