針對性護理干預在ICU 重癥患者VAO 中的應用

董 玲

（南陽豫西健和醫院，河南 南陽 473000）

機械通氣是ICU 重癥患者呼吸功能衰竭有效的治療方式，然而由此引發的并發癥較多，臨床以呼吸機相關性肺炎（VAP）較為常見［1，2］。VAP 增加了患者機械通氣時間、住院時間、造成拔管困難，甚至部分患者由此喪失了生命［3］。可見，對機械通氣患者的護理至關重要，尤其是ICU 重癥機械通氣患者。本研究運用針對性護理干預預防VAP 的發生效果滿意，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2021 年3 月南陽豫西健和醫院62 例接受機械通氣患者為研究對象，按護理方法隨機均為對照觀察兩組。納入標準：均有機械通氣指征者［4］；排出氣道分泌物異常者；自愿參與本次研究且取得家屬同意。排除標準：中途退出研究中；合并心肝腎功能嚴重障礙者；合并半年內有消化道穿孔者；中樞性衰竭者。對照組年齡45～73（61.35±2.47）歲，男：女比18：13，神經系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病、有機磷農藥中毒分別為5 例、7 例、12 例、7 例，有創呼吸機與無創呼吸機比為11：20。觀察組年齡45～72（60.34±2.78）歲，男：女比17：14，神經系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病、有機磷農藥中毒分別為7 例、6 例、13 例、5 例，有創呼吸機與無創呼吸機比為12：19。經SPSS20.0 軟件分析，兩組患者的年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規給予常規護理。觀察組在對照組基礎上給予針對性護理，具體包括：a）落實無菌操作：除做好器械、環境消毒按無菌要求操作外，在與患者接觸前、侵入操作前也應做好手消毒、佩戴口罩、無菌手套，穿防護服、帶防護面屏或防護眼鏡、同時嚴禁一次性器械重復使用，限制病房探視患者的人數、時間。b）體位護理：以患者舒適度為宜，適當抬高床頭、頭部300～450，以減少胃內食物的滯留促進消化和避免反流和誤吸現象發生［4，5］。同時將雙下肢抬高，避免壓力性損害。c）吸痰護理：對于排痰困難的患者根據患者具體情況給予手法排痰、霧化吸入排痰、加強濕化排痰等。有創呼吸機患者給予按需實施氣道內吸引，每2h 通過肺部聽診等方式評估一次氣道內吸引指征。加強氣道溫濕化，Y 型管溫度控制在34℃～41℃之間、相對濕度在100%，每隔6～8 測量一次氣囊壓，使其維持在25～30cmH2O，在吸痰整個過程中護理人員嚴格遵循無菌原則，根據人工氣道的型號選擇適宜型號的吸引（吸痰）管，吸引（吸痰）管管道外徑不超過人工氣道內徑的50%。使用有側孔的吸引（吸痰） 管，吸引負壓控制在-80～-150mmHg（約-11～-20kPa），吸引前后給予30～60s 純氧。d）口腔護理。口腔護理前，先對患者是否有出血、發紅等口腔疾病進行評估，然后進行口腔清潔。無創機械通氣患者先用牙刷刷洗后，用酸酸氫鈉對口腔沖洗，最后擦試。有創機械通氣患者口腔護理每6～8 小時進行一次，由兩名護理人員完成，除了評估患者的口腔衛生狀況，還要評估氣管插管有無移位及氣道通暢情況，操作時保持氣管插管末端至門齒的距離不變，最后要評估機械通氣的潮氣量、氣道壓力、報警限等參數。e）心理護理。根據患者的心理狀態嚴重程度給予對應干預，交流方式應通過語言與非語言結合，必要情況下聯合家屬參與對患者的鼓勵，讓患者對呼吸治療方法、目的有正確的認知，以提高配合度、實現早日脫離呼吸機。f）健康教育。告訴患者家屬患者的病情，呼吸機的作用，配合事項、并發癥等。當患者神志清醒時，應向患者明說機械通氣的目的、配合事項。g）呼吸機管道護理?；颊呤褂煤粑鼨C前，經兩名護理人員共同確認呼吸機管道暢通；在使用中觀察管道有無漏氣、有無脫落，確保呼吸機通暢，固定牢固；檢查濕化槽內蒸餾水的溫度與容量，冷凝水等；如患者在改善體位，叩背時，應由專人管理管道，確保管理固定牢固，通暢；按規定頻次更換呼吸機管道、呼吸機接口等。h）營養支持。對于ICU 重癥患者應定期評估患者的營養狀態，給予腸道營養支持，最常用的是鼻胃插管，必要是聯合腸道外支持，盡量規避不良反應的發生，縮短撤機時間。（9）撤機護理。根據患者病情評估呼吸機撤離時間，按呼吸機撤離指征撤離呼吸機，撤離后應監測呼吸恢復情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的臨床指標，包括機械通氣時間、ICU 住院時間、住院時間、VAP 發生率及VAP 病死率。記錄兩組患者的血氣指標水平，包括PaO2（動脈血氧分壓）、SaO2（血氧飽和度）及PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）。

1.4 統計學方法

研究數據運用SPSS 20.0 軟件進行處理，計數計量資料行χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、VAP 發生率等指標比較（見表1）

表1 兩組機械通氣時間、VAP 發生率等指標比較

2.2 兩組血氣指標比較（見表2）

表2 兩組血氣指標比較

3 討論

機械通氣在改善ICU 重癥患者的通氣障礙的作用顯著，但由此引發的常見的嚴重的VAP 不可忽視，致死率在40%左右，VAP 的發生率是有創機械通氣氣道切開、通氣時間、抗生素使用、患者的體質、患者意識狀態等多因素的結果。多項研究表明，護理可減少VAP、降低VAP 致死率。ICU 重癥患者的機械通氣患者，受疾病、環境、呼吸機等影響，患者有不同程度的負性情緒，如不配合治療，呼吸機依賴等；受高分解代謝影響，易出現營養不良，而營養不良則會出現代謝障礙和臟器功能異常，最終影響撤機時間及患者的預后。護理人員因擔心氣管插管位置變更，口腔護理是護理的難點。

本次研究中給予ICU 重癥患者給予針對性護理，從落實無菌操作、體位護理、吸痰護理、口腔護理、心理護理、健康教育、呼吸機管道護理、營養支持、撤機護理，結果表明觀察組在機械通氣時間、ICU 住院時間、住院時間都明顯短于對照組（P＜0.05），且VAP 發生率、病死率發生顯著少于對照組（P＜0.05）。干預后，兩組的血氣指標水平均明顯改善，且觀察組改善明顯優于對照組（P＜0.05）。說明針對性護理可促進血氣指標恢復，縮短機械通氣時間、及住院時間，達到預防VAP和發生。這是因為針對性護理干預將護理人員、患者、環境與器械進行了有機的組合，將可能發生VAP 的因素進行了一一干預。

綜上所述，針對性護理是促進血氣指標恢復、縮短治療時間，預防ICU 重癥患者VAP 發生發展的重要舉措，可在臨床推廣。