回授式健康教育的延續護理在銀屑病患者中的應用

樊 星，張玉榮，許昉方，黃淑雅，吳淑萍

（河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南大學人民醫院，河南 鄭州 470000）

銀屑病是皮膚科常見的慢性鱗屑性皮膚病，主要因環境刺激、免疫介導等原因共同作用下所致，患者常見皮膚紅斑、銀白色鱗屑覆蓋等全身廣泛分布，其病程較長且易反復發作［1］。當前臨床治療主要以藥物控制為主，但部分患者在出院后由于不了解疾病相關知識，存在一定病恥感且自我效能感較低，出院后不進行主動維護與治療，導致疾病復發，降低生活質量［2］。基于回授式健康教育的延續護理作為一種針對患者出院后展開的健康教育方式，目的在于建立患者正確認知，養成健康行為，使其能夠在出院后掌握自我護理技能。為此，本研究對銀屑病患者應用基于回授式健康教育的延續護理展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月～2022 年12 月期間河南省人民醫院收治的85 例銀屑病患者為研究對象，經隨機分層法將其分為對照組43 例與試驗組42 例。對照組中男女患者各30 例、13 例；年齡21～60 歲，平均（42.13±2.14）歲；疾病類型：紅皮病型15例、尋常型28 例。試驗組中男女患者各28 例、14 例；年齡20～64 歲，平均（42.35±2.20）歲；疾病類型：紅皮病型17 例、尋常型25 例。兩組患者一般資料經對比（P＞0.05），有可比性。本研究經院內倫理委員會審核后批準。

1.2 方法

對照組予以常規護理。試驗組予以基于回授式健康教育的延續護理：a）建立護理團隊：由皮膚科護士長1 名、責任護士2名、心理咨詢師1 名組成團隊，成立后需進行回授式健康教育的專項培訓，使其掌握具體實施內容及要點。b）制定護理方案：利用知網、維普、萬方等文獻數據庫搜索“銀屑病”“回授式健康教育”“延伸護理”等檢索詞語，結合醫院臨床護理經驗，為其制定針對性護理方案。c）實施護理方案：①在患者出院前指導加入“銀屑病延伸護理”微信群和關注公眾號，每日定期在其中發送健康知識視頻，要求患者與家屬一同觀看，并在觀看結束后詢問患者有無不了解內容，對其進行詳細解答，同時針對外用藥規范使用方法視頻內容要求患者一同練習；②觀看期間保持溫和態度，反復糾正患者錯誤動作，并給予充分尊重，糾正后要求患者再次回答問題，回答正確后即刻給予正向反饋，每日觀看1～2 個視頻；③出院后要求患者每周在微信群中匯報當日自我護理與服藥情況，定時打卡，并每周3 次在微信群中分享相關知識，并在每周六展開微信群交流會，鼓勵患者之前互相交流，并進行開放式提問，如“您在居家護理中有遇到哪些困難”“您近期是否存在焦慮、抑郁等情緒”“您能否與他人正常交流等”，提問后針對回答給予專業解答，并在復查時間前3d 在微信群中提醒。

1.3 觀察指標

自我效能：于護理前、后應用一般自我效能感量表（GSES）評估，該量表包含10 項問題，每項1～4 分，滿分40 分，得分越高表示患者自我效能越理想。病恥感：于護理前、后應用銀屑病疾病恥辱感問卷（FSQ）評估，該量表包含被拒絕（7 個條目，7～42 分）、隱藏（5 個條目，5～30 分）、敏感與瑕疵（10 個條目，10～60 分）、態度積極（5 個條目，5～30 分）4 項維度，態度積極為反向計分，其余為正向計分，得分越低病恥感越低。隨訪并記錄患者出院后3 個月內復發情況。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS20.0 軟件進行統計，統計數據以百分比表示，并使用χ2檢驗；用±s表示滿足正常分布的測量數據，t檢驗；用無參量的方法對水平數據進行測試。P＜0.05 為顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組自我效能、病恥感比較

護理前兩組GSES 評分、FSQ 中各項維度評分對比無差異（P＞0.05）；護理后兩組GSES 評分、FSQ 中態度積極評分較護理前均提升，FSQ 中被拒絕、隱藏、敏感與瑕疵評分較護理前均下降且試驗組變化幅度比對照組更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后GSES 評分、FSQ 評分比較（±s）分

表1 兩組護理前后GSES 評分、FSQ 評分比較（±s）分

注：1）與護理前比較，P＜0.05；2）與護理后比較，P＜0.05

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2.2 兩組復發率比較

對照組隨訪復發7 例，復發率為16.28%（7/43）；試驗組隨訪復發1 例，復發率為2.38%（1/42）。試驗組復發率比對照組明顯更低（χ2=4.66，P＜0.05）。

3 討論

銀屑病不僅會對皮膚功能造成影響，還會降低患者外表美觀性，給患者帶來心理負擔。由于目前針對銀屑病并無完全根治方法，反復發作又會影響患者依從性、心理狀態，因此需要積極開展有效的干預措施［3］。通常情況下，銀屑病在治療后病情基本穩定即可出院進行居家護理，但常規護理重點在于病情，且出院后的健康指導較為單一，在應用上局限性較大。

延續護理作為患者出院后的主要護理措施，主要目的在于避免病情惡化、改善患者預后［1］。基于回授式健康教育的延續護理能夠在護理過程中糾正錯誤認知，使其掌握健康知識，形成正確的健康行為［4］。本研究結果顯示，試驗組護理后FSQ 中態度積極評分高于對照組升，FSQ 中被拒絕、隱藏、敏感與瑕疵評分以及復發率均低于對照組（P＜0.05），這說明基于回授式健康教育的延續護理能夠有效減輕患者的病恥感，提升自我效能感，預防病情復發。原因在于，在出院前通過建立護理團隊確保了護理專業性，同時建立微信群可使患者不受地點、時間限制即可學到自我護理知識，從而提升自我效能感；通過正向反饋、微信群病友交流可促使患者信心增強，消除病恥感，使其更主動配合護理，從而減少疾病復發情況。

綜上所述，基于回授式健康教育的延續護理應用在銀屑病患者中有助于增強自我效能感，減輕病恥感，降低復發率。