早期評估與量化食物稠度護理在吞咽障礙患者中的應用

蔡新華，楊浩明

（1 漯河市第二人民醫院，河南 漯河 462000；2 漯河市中心醫院西城分院，河南 漯河 462000）

吞咽障礙為顱內出血患者顱內血腫清除術后常見的功能型障礙，不僅增加了患者營養不良和肺炎發生率，還會阻礙患者的其他腦部功能恢復，甚至增加了患者由吞咽障礙導致的窒息死亡率［1］。另外，吞咽障礙患者在進食時會出現恐懼的心理，導致體重減輕、營養不良、抵抗力下降等情況，嚴重危害患者的生命健康。針對顱內出血患者盡早對患者吞咽展開評估，并結合量化食物稠度展開護理，能夠進一步改善患者吞咽功能障礙情況，并減少患者術后并發癥發生率。但早期評估與量化食物稠度護理模式在國內應用較少，針對腦出血顱內血腫清除術后吞咽障礙的應用效果尚無明確定論［2］。因此，為了提升顱內血腫清除術后吞咽功能障礙的治療效果與安全性，本研究探討早期評估與量化食物稠度護理模式在顱內血腫清除術后吞咽功能障礙患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取作者單位2021 年3 月～2022 年4 月收治的60 例顱內出血患者，所有患者均采取顱內血腫清除術治療，且術后合并吞咽功能障礙情況，隨機分為觀察組（n=30） 與對照組（n=30）。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：采取常規飲食指導，患者進食過程中采取坐位，確保頭正中稍前，將患者頭部墊起進食。待進食后保持上述姿勢15min，防止誤吸。注意每次的進食數量需要為以往進食數量的一半，要每次小口吞入，減少一次性吞入食物適量。

觀察組：在常規護理基礎上增加早期評估與量化食物稠度護理模式，具體方法為：a）早期評估。對患者進行蛙田飲水實驗，患者采取端坐位，讓患者喝下30mL溫水，觀察患者發生嗆咳情況，發生嗆咳判定為陽性，未發生判定為陰性。b）早期評估后的飲食干預。①針對輕度吞咽功能障礙患者需要積極針對患者積極進行進食相關教育以進食指導，改變患者的飲食習慣，對患者展開吞咽康復訓練；確保控制好患者食物類型，注意以剁碎和軟食為主，控制好患者進食速度，不宜過快，盡量小口緩慢吞咽；控制好進食數量，堅持少食多餐，進食過程中需要有家屬陪伴；一旦出現嗆咳情況，需立即停止進食，協助患者吸出氣道內食物；進食完成之后引導患者口腔清潔，預防吸入性肺炎發生。②針對中度吞咽障礙的患者除了接受上述輕度患者的護理之后，需要在患者病情評估后，盡早實行康復訓練。③針對重度吞咽障礙患者。需要有效為患者采取胃管鼻飼留置，并在進餐之前，將患者頭部抬高30°；在進行鼻飼之前需要確定胃管在其胃內；在進行鼻飼前需要應用溫開水沖洗胃管，控制好食物溫度、形狀和數量以及速度；最初喂食量為200mL，隨后可以依照患者實際情況逐漸增加喂食數量，注意觀察患者的實際反應與變化；c）量化食物稠度護理，使用增稠劑來調節糊狀食物的性質。不同形狀食物需要依照患者吞咽功能情況來選擇。其中1～3 級糖漿狀食物，4～5 級蛋羹狀食物；6～7 級布丁狀食物，在喂食過程中要注意觀察患者是否出現氣喘和呼吸困難現象。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察并記錄兩組患者飲食過程中嗆咳、誤吸以及吸入性肺炎等并發癥發生情況；觀察兩組患者護理前、護理后的日常生活能力（ADL 評分）比較［3］；應用生活質量量表（SF-36）評價患者護理前、護理后的生活質量情況［4］。

表1 一般資料比較

1.4 統計學方法

SPSS23.0 分析，計數資料以n/%表示，進行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗分析；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較（見表1）

表1 兩組并發癥發生率比較n（%）

2.2 兩組患者ADL 評分和SF-36 評分比較（見表2）

兩組患者ADL 評分和SF-36 評分比較

3 討論

早期評估能夠應用對患者意識狀態、口、咽、唇、舌等結構的評估和洼田飲水試驗，及時評估患者的吞咽功能異常現象，可為預防性護理實施重要依據。改變食物形狀是降低吞咽障礙患者進食過程中發生誤吸和嗆咳的主要途徑。量化食物稠度主要是應用增稠劑改變患者食物形狀，從而更有利于食物的吞咽可康復功能訓練，從而減輕吞咽功能障礙現象。本研究認為，對顱內血腫清除術后患者采取早期評估后并采取量化食物稠度預見性護理能夠在提升患者吞咽功能障礙恢復效果的基礎上減少并發癥情況，并對此采取實驗研究。

本研究結果表明，采取早期評估與量化食物稠度護理模式對吞咽功能患者的護理安全性較高，能夠降低患者并發癥發生率。這是因為，量化食物稠度護理能夠避免吞咽障礙患者進食液體食物過程中由于攝取食物速度不容易控制導致的嗆咳情況，進一步降低患者吸入性肺炎的發生。在對患者采取的早期評估措施過程中，首先檢查患者的意識狀態、口、咽、唇、舌等結構功能，隨后再通過飲食實驗，能夠及時發現患者存在的異常情況，降低相關并發癥發生率。結果表明，護理后1 月、護理后4月兩組患者的ADL 評分和SF-36 評分均升高，并且觀察組高于對照組。表明采取早期評估與量化食物稠度護理模式能夠提升患者的日常生活能力與生活質量。主要是因為應用早期評估與量化食物稠度護理后針對患者進行早期評估，依照患者的實際情況，注意喂食過程中的相關事項，降低患者發生并發癥的危險因素。

綜上所述，對顱內出血患者術后吞咽功能出現障礙的患者應用早期評估和量化量化食物稠度護理模式能夠減少并發癥情況，提高患者生活質量與日常生活能力。