高通量血液透析用于終末期腎臟病患者治療的效果

李 杰

（杞縣人民醫院，河南 開封 475200）

終末期腎臟病屬于危重腎臟疾病，患者病情嚴重，不適癥狀明顯，對臨床治療有較高要求［1］。血液透析是該病首選治療方案，可有效改善疾病癥狀，延長生存時間［2］。但該治療并不能完全代替人體腎臟功能，且部分患者合并其他疾病，軀體功能明顯減退，容易發生鈣磷代謝紊亂、微炎癥反應與甲狀旁腺激素異常等病理表現，嚴重影響患者的身心健康與生存質量。需積極改進現有血液透析治療方案，提升血液凈化作用，降低并發癥發生率，改善患者預后情況。有研究［3］指出，相較于常規血液透析，高通量血液透析用于終末期腎臟病治療，治療效果更理想，腎功能改善更顯著。基于上述觀點，本文以終末期腎臟病患者67 例為對象，探討高通量血液透析治療的效果，報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年6 月～2023 年2 月，選取67 例終末期腎臟病患者進行臨床研究，實施隨機數字表法分組。對照組，患者總例數33例：男21 例，女12 例；最小年齡23 歲，最大年齡66 歲，平均（59.12±6.22）歲；最短透析時間1 年，最長透析時間7.5 年，平均（4.61±1.32）年；原發性疾病，腎小球腎炎9 例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病6 例。觀察組，患者總例數34 例：男性共有22例，女性共有12 例；最小年齡35 歲，最大年齡68 歲，平均（59.37±6.25）歲；最短透析時間1 年，最長透析時間7 年，平均（4.35±1.27）年；原發性疾病，腎小球腎炎10 例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病7 例。兩組資料對比，P＞0.05，有比較價值。

納入標準：患者完成醫院體格檢查及腎功能檢查等，確診終末期腎臟病；患者的透析治療時間在3 個月及以上；患者的血清肌酐不小于707umol/L；患者知情此次研究內容，在同意書簽字。排除標準：患者近三月內應用細胞毒性藥物、激素類藥物、免疫抑制藥物；患者近三月內發生免疫系統疾病、傳染性疾病；患者近一月內靜脈注射鐵劑、靜脈輸注血液；患者確診肝功能不全、消化道潰瘍、原發性血液系統疾病。

1.2 方法

兩組患者確診終末期腎臟病后，常規進行營養支持、血流動力學穩定、早期目標導向以及抗感染等對癥治療。

對照組應用低通量血液透析治療，所用儀器設備是費森尤斯4008S 血液透析機，威凈MF16 聚礬膜空心纖維透析器（低通量），血流量控制在一分鐘210～260mL，維持透析液流量控制在一分鐘500mL，一周血液透析時間是3 次，一次血液透析時間是4h，持續治療3 月。

觀察組應用高通量血液透析治療，所用儀器設備是費森尤斯4008S 血液透析機、費森尤斯FX80 空心纖維血液透析濾過器（高通量），血流量控制在一分鐘210～260mL，維持透析液流量控制在一分鐘500mL，一周血液透析時間是3 次，一次血液透析時間是4h，持續治療3 月。

1.3 觀察指標

腎功能指標，包含血尿酸、血肌酐、血尿素氮、β2 微球蛋白四項，提前要求患者禁食禁飲，抽取4mL肘靜脈血，按照1500r/min 的速度離心分離，持續時間15 分鐘，采集上層血清待檢，將其置入佳能TBA-120 全自動生化分析儀檢測。生活質量評分，應用生活質量評定量表（GQOL-74）［4］評估患者生活質量，評估項目有四項，分別是心理功能、物質生活、社會功能及軀體功能，均通過百分制完成評估，分數越高越好。治療滿意度，應用自制滿意度調查問卷獲取，患者結合治療體驗真實填寫內容，問卷總分0～100 分，分數80～100 分代表患者十分滿意，分數60～79 分代表患者一般滿意，分數0～59 分代表患者不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件分析，計量資料（腎功能指標、生活質量評分）組間差異比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料組內治療前后差異比較采用配對χ2檢驗，組間計數資料差異比較采用Fisher 確切概率法，在P＜0.05 時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標、生活質量評分比較（見表1）

表1 兩組腎功能指標、生活質量評分比較（±s）

表1 兩組腎功能指標、生活質量評分比較（±s）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與治療后比較，P＜0.05

時間組別血尿酸（mmol/L）對照組治療前718.21±55.45治療3 月后 357.29±37.861）觀察組治療前716.87±55.39治療3 月后203.17±32.191）2）血肌酐（mmol/L）455.82±44.35 234.15±32.761）457.38±44.37 128.78±21.541）2）血尿素氮（μmol/L）26.47±3.15 17.10±2.051）26.78±3.17 12.54±1.761）2）β2 微球蛋白（mg/L）14.83±2.63 11.67±2.151）14.98±2.65 8.00±1.571）2）心理功能69.90±5.36 74.68±4.151）69.56±5.32 79.87±4.321）2）物質生活70.23±5.13 74.58±4.591）70.45±5.16 79.34±4.871）2）社會功能68.79±5.24 73.98±5.051）68.43±5.21 78.95±5.091）2）軀體功能67.24±5.36 74.01±4.571）67.01±5.39 78.47±4.821）2）

2.2 患者的治療滿意度比較（見表2）

表2 兩組治療滿意度比較 例

3 討論

終末期腎臟病是因腎小球腎炎、高血壓腎病以及糖尿病腎病等導致的慢性、進行性、實質性腎損害，患者多伴有貧血、食欲減退以及上消化道出血等不適癥狀。伴隨著疾病逐步發展，還會累及患者的心臟、神經以及骨骼等器官組織，誘發心力衰竭以及腎性骨病等嚴重并發癥，危害患者的生命安全。早期進行有效治療，是控制終末期腎臟病病情，延緩疾病發展的關鍵。血液透析是臨床首選治療方案，可有效清除人體中多余的水分子及代謝廢物，維持軀體正常功能，延長患者生存時間。但現今多采用低通量血液透析治療，雖然可有效維持軀體功能，但容易導致未驗證反應、內分泌異常以及鈣磷代謝紊亂等不良現象，嚴重降低患者生活質量。在這種情況下，為提升患者的治療效果，積極探尋更理想的治療方案，是很有必要的。

高通量血液透析是基于低通量血液透析的新型治療方案，增加透析膜孔徑，所以可有效清除血液中的小分子物質，還可利用吸附作用、對流作用有效清除血液中的中分子及大分子，進一步提升血液毒素的實際清除效果［5］。本文研究結果顯示，觀察組四項腎功能指標水平更低，四項生活質量評分更高，治療滿意度更大，可見高通量血液透析治療效果優于低通量血液透析治療效果，這與高通量血液透析可有效清除人體血液中的小、中、大分子毒素相關，血液毒素清除效果增強后，人體血液質量更理想，腎臟負擔更輕微，軀體癥狀明顯減輕，所以整體狀態更佳。但此次研究涉及患者數量較少，涉及觀察指標較少，還需臨床增加患者數量，延長研究時間，增加觀察指標，全面分析高通量血液透析的治療效果。

綜上可知，高通量血液透析可有效治療終末期腎臟病患者，患者的腎功能及生活質量改善顯著，治療滿意度更大，值得臨床推廣普及。