左氧氟沙星三聯(lián)療法根治幽門螺旋桿菌感染的安全性

李 威

（鄭州陽城醫(yī)院，河南 鄭州 452470）

幽門螺桿菌（HP）是一種革蘭陰性菌，該細(xì)菌可通過口-口、糞- 口以及醫(yī)源性傳播。HP 感染在全球范圍內(nèi)廣泛存在，我國成人HP 感染發(fā)生率在40～60%［1］。HP 感染存在家庭聚集的特點(diǎn)，目前發(fā)現(xiàn)HP 感染的父母，子女HP 感染風(fēng)險(xiǎn)高［2］。HP感染是誘發(fā)慢性胃炎、胃腸潰瘍的重要病因之一，因此對(duì)于HP 陽性的患者，需要盡早根除除幽門螺桿菌。目前對(duì)于幽門螺桿菌主要是采取三聯(lián)療法，國內(nèi)外治療指南推薦以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法作為HP 根除治療的首選方案，其中以克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素較為常見［3，4］。由于幽門螺桿菌耐藥性的升高，導(dǎo)致常規(guī)三聯(lián)療法的療效與HP 根除率下降，因此如何提高幽門螺桿菌的根除率成為臨床研究的重要課題。為了觀察左氧氟沙星三聯(lián)療法的應(yīng)用價(jià)值，文章選取132 例幽門螺旋桿菌感染患者進(jìn)行對(duì)照觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2022 年6 月132 例HP 感染患者，隨機(jī)分組，每組66 例。觀察組患者中男35 例，女31 例；年齡為27～65 歲，平均為（44.6±8.6）歲；病程2 周～6 個(gè)月，平均為（1.3±0.6）個(gè)月；其中慢性胃炎35 例、胃潰瘍20 例、十二指腸潰瘍11 例。對(duì)照組患者中男36 例，女30 例；年齡為26～66 歲，平均為（44.3±8.4）歲；病程3 周～5 個(gè)月，平均為（1.4±0.5）個(gè)月；其中慢性胃炎34 例、胃潰瘍18 例、十二指腸潰瘍14 例。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)三聯(lián)療法，具體方案為：口服40mg 泮托拉唑腸溶膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010032），1 天2 次；口服1g 阿莫西林膠囊（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023964），1 天2 次；口服500mg 克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033044），1 天2 次。上述藥物均連續(xù)用藥2 周。

對(duì)照組采用左氧氟沙星三聯(lián)療法，具體方案為：口服40mg泮托拉唑腸溶膠囊，1 天2 次；口服1g 阿莫西林膠囊，1 天2次；口服200mg 左氧氟沙星膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H19990328），1 天2 次。上述藥物均連續(xù)用藥2 周。

兩組患者治療期間均避免過度勞累，規(guī)律作息，保持心情舒暢，禁食辛辣、生冷、堅(jiān)硬食物，若合并其他疾病需要聯(lián)合用藥時(shí)，需要避免服用損傷胃腸粘膜的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、HP 根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：內(nèi)鏡檢查顯示炎癥消退、潰瘍完全愈合；有效：內(nèi)鏡檢查顯示炎癥、潰瘍病灶縮小50%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。HP 根除判斷標(biāo)準(zhǔn)：14C- 尿素呼氣試驗(yàn)為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效與HP 根除率比較（見表1）

表1 兩組療效與HP 根除率比較 例

2.3 兩組不良反應(yīng)差異比較（見表2）

表2 兩組不良反應(yīng)差異比較 例

3 討論

HP 感染在我國有著較高的發(fā)生率，與年齡、文化、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)，其可誘發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍，早期癥狀不明顯，隨著病情的加重，可誘發(fā)各種胃腸潰瘍穿孔、出血，甚至引起胃癌、結(jié)直腸腫瘤，危害患者的健康安全，引起了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。HP 感染發(fā)生后，其產(chǎn)生的待代謝物、脲酶、超氧化物歧化酶等因子對(duì)于胃腸粘膜造成損傷，引起胃酸、胃蛋白酶分泌水平升高，而胃腸粘膜的屏障功能下降，從而誘發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍［5］。因此對(duì)于HP 感染的慢性胃炎、消化性潰瘍患者，需要采取根除HP 治療方案，有助于加速潰瘍愈合，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

目前國內(nèi)外對(duì)于HP 根除治療方案多推薦采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素的三聯(lián)治療方案。但是隨著抗生素在臨床治療中的廣泛使用，HP 的耐藥性不斷升高，也使得常規(guī)三聯(lián)療法的HP 根除率不斷下降，從而影響臨床療效。相關(guān)調(diào)查指出，北上廣地區(qū)HP 對(duì)甲硝唑的耐藥性從2000 年的20%升高至2020 年的70%，克拉霉素也從2000 年的0%升高至2020年的20%，目前HP 對(duì)于甲硝唑、克拉霉素雙重耐藥率也升高到了10%。因此如何提高HP 根除率成為臨床研究的重要課題。左氧氟沙星是氧氟沙星的做選題，具有廣譜抗菌效果，包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌以及支原體、衣原體等，該藥物主要是通過阻礙細(xì)菌DNA 合成、復(fù)制，從而促進(jìn)其凋亡。該藥物的半衰期長(zhǎng)且抗菌效果穩(wěn)定，對(duì)于HP 有著較高的敏感性。有研究指出，常規(guī)三聯(lián)治療失敗的HP 陽性患者，采用該藥物之后，HP 根治率可升高至80%。因此目前有較多學(xué)者采用左氧氟沙星的三聯(lián)或四聯(lián)方案，且獲得了較好的治療效果。左氧氟沙星作為一種新型抗生素，在聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑以及阿莫西林時(shí)，可以有效提高HP 根除率，有研究指出左氧氟沙星三聯(lián)療法的HP 根治率可達(dá)90%以上。左氧氟沙星與質(zhì)子泵抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用，在抗HP 治療中具有較好的協(xié)同治療效果。目前臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑有很多，包括奧美拉唑、泮托拉唑等。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，具有較好的抑酸效果，生物利用率高，具有見效速度快、持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。

阿莫西林則是常規(guī)三聯(lián)方案中的常用抗生素，該藥物主要是作用于細(xì)菌細(xì)胞膜，阻礙細(xì)胞壁合成，導(dǎo)致細(xì)菌由于細(xì)胞壁缺損而死亡。本次研究中觀察組總有效率與HP 根除率高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見左氧氟沙星三聯(lián)療法的臨床療效高于常規(guī)三聯(lián)療法，有助于提高患者的HP 根除率。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，在臨床治療中除了需要關(guān)注臨床療效之外，還需要用藥安全性，避免過度治療的情況發(fā)生，有助于減少醫(yī)療糾紛。因此聯(lián)合用藥時(shí)需要注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，避免加重患者的身體負(fù)擔(dān)。常規(guī)三聯(lián)方案在臨床中的應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，有著較高的安全性。左氧氟沙星在臨床研究中表現(xiàn)出較高的安全性，因此在聯(lián)合用藥時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無意義（P＞0.05），由此可見兩種治療方案均有著較高的安全性。

綜上所述，左氧氟沙星三聯(lián)療法具有較高的療效與安全性，能夠有效提高HP 根除率，改善患者的預(yù)后結(jié)局，可推廣使用。