甲鈷胺聯合硫辛酸在糖尿病周圍神經病變的治療價值

郝 慶

（杞縣中醫院，河南 開封 475200）

糖尿病是一種慢性病，主要表現為血糖異常升高，若不及時控制血糖，可導致心、腦、眼、神經病變［1］。隨著我國社會經濟的發展以及人們生活飲食習慣的變化，糖尿病發生率不斷升高，引起臨床醫學的關注。糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見并發癥，其可導致神經感覺異常，引起疼痛、感染、足部潰瘍等問題，對患者的健康安全造成較大的威脅［2］。因此尋找有效的治療方法是臨床研究的重要課題。為了觀察不同治療方案的應用價值，文章選取2020 年1 月到2021 年3 月137 例糖尿病周圍神經病變患者進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月～2021 年3 月137 例糖尿病周圍神經病變患者，按照治療方案分組。觀察組69 例患者中男36例，女33 例；年齡46～82 歲，平均（61.4±8.6）歲。對照組68 例患者中有男35 例，女33 例；年齡45～83 歲，平均（62.2±7.2）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組68 例患者采用甲鈷胺治療，具體方法為：臀部肌注500ug 甲鈷胺注射液，1 天1 次，連續用藥4 周。

觀察組69 例患者則加入硫辛酸治療，甲鈷胺用藥方法同對照組，硫辛酸用藥方法為：將0.6g 注射用硫辛酸加入300mL生理鹽水靜脈滴注，1 天1 次，連續用藥4 周。

1.3 觀察指標

比較兩組療效差異，并觀察兩組血清氧化應激指標（丙二醛、超氧化物歧化酶）以及多倫多神經病變評分（TCSS 評分）的變化。本次研究療效判斷標準［3］：顯效：肌電圖顯示神經傳導速度恢復正常，四肢感覺異常完全緩解；有效：感覺異常以及肌電圖檢查結果明顯改善；無效：臨床癥狀與肌電圖檢查結果無明顯變化。血清氧化應激指標采用全自動生化分析儀進行檢驗，嚴格按照儀器及試劑盒說明書進行操作。TCSS 評分的總分為19 分，分數越高代表神經病變程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用t 值檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用X2 值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組血清氧化應激指標與TCSS 評分比較（見表2）

表2 兩組血清氧化應激指標與TCSS 評分比較

3 討論

周圍神經病變在糖尿病患者中有較高的發生率，尤其是病程＞5 年的患者，患者臨床表現與神經病變程度往往無明顯相關性，很多患者四肢麻木癥狀發生時間要早于糖尿病癥狀，因此容易漏診誤診［4］。在此類疾病臨床診斷中，需要做好鑒別診斷，在確定患者的糖尿病史之后，出現神經損傷癥狀時才可確診。該病不僅會造成外周神經損傷，同時也會造成中樞神經損傷，且早期為單側發病，之后逐漸出現雙側對稱發病的特征，患者主要癥狀為感覺異常，且下肢發生率高于上肢［5］。部分患者起病隱匿，在足部潰瘍發生后才發現。有研究指出，超過50%的糖尿病周圍神經病變患者無明顯癥狀，但是神經損傷正在不斷加重。目前臨床尚未明確該病的發生機制，有學者認為高血糖引起的氧化應激反應、糖基化終末產物造成神經損傷、脂質代謝異常、代謝性炎癥反應以及胰島素抵抗都與該病的發生有密切的相關性［4］。臨床醫學對于該病主要是采取對癥治療，包括保護正常神經、延緩受損神經病變、緩解肢體感覺異常等措施。

甲鈷胺是一種內源性維生素B12，廣泛存在于血液和髓液中，該藥物對于神經元傳導有著較好的修復功能，可以通過甲基轉換反應，促進核酸- 蛋白- 脂肪代謝，其參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶過程，能夠加速核酸與蛋白合成速度，促進髓鞘形成，加速受損神經的修復。該藥物單藥應用時的總體效果不夠理想，因此需要聯合其他藥物來進一步強化治療效果。硫辛酸是一種抗氧化劑，該藥物可以和氧自由基相結合，從而減少自由基水平，從而減少氧自由基造成的損傷，同時該藥物可以提高二甲基硫脲、過氧化氫酶等抗氧化因子的活性，從而提高抗氧化的效果，減少麻木、疼痛等癥狀，改善神經傳導速度。該藥物的聯合應用，可以有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛感，并且有助于改善神經功能，從而有效抑制病情進展，改善患者的預后情況。本次研究中觀察組總有效率為91.30%，對照組為79.41%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），由此可見兩種藥物的聯合應用能夠進一步提高患者的臨床療效，促使患者盡早恢復正常生活。

隨著臨床研究的深入，有學者指出氧化應激反應在該病發生中發揮了重要的作用，使得大量氧自由基形成，從而激活其他發病機制，最終導致該病的出現［1，2］。丙二醛與超氧化物歧化酶是臨床評估患者氧化應激反應的常用指標，丙二醛升高代表氧化應激反應升高，通過其血清水平的變化可以評估患者病情變化，而超氧化物歧化酶這是機體抗氧化家族的重要成員，其與氧化應激反應存在負相關性。本次研究中，觀察組血清氧化應激指標與TCSS 評分變化高于對照組（P＜0.05），由此可見聯合用藥方案可以進一步減輕患者的氧化應激反應，從而改善周圍神經損傷程度，有助于改善患者的預后情況。但是由于硫辛酸有假性降肌酐的作用，因此不適用于腎功能不全患者，需要結合患者的實際情況制定科學的用藥方案。

綜上所述，聯合用藥方案的療效高，可以有效改善患者的神經病變程度，減輕氧化應激反應，可推廣使用。