乙酰半胱氨酸霧化治療腦卒中呼吸機相關肺炎患者

王錦濤，鄒永輝，禹彩霞，李寶珠，張雪姣

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

腦卒中的發病率在中老年人群中的發病率最高，嚴重威脅著患者的生命健康，其致殘率與致死率都比較高［1］。乙酰半胱氨酸溶液吸入劑作為一種祛痰劑，現在已廣泛地應用于粘稠分泌物過多的呼吸道疾病中。本研究選取128 例腦卒中呼吸機相關肺炎患者為研究對象，來探討乙酰半胱氨酸霧化對腦卒中患者呼吸機相關肺炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2020 年2 月128 例來鄭州市第一人民醫院救治的腦卒中患者呼吸機相關肺炎患者為研究對象。男72例，女56 例；年齡48～73 歲，平均（68.12±1.21）歲。

將所選患者按隨機數字表法分為對照組與研究組，均有64例患者，兩組患者在性別、年齡及病程等一般臨床資料上沒有統計學差異（P＞0.05）。本研究通過我院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法

由同一治療團隊對所選患者進行維持水、電解質及酸堿平衡，機械通氣，抗生素和營養支持等常規的對癥支持治療。兩組患者均在常規支持治療的基礎上行支氣管鏡進行治療：首先讓每位患者采取仰臥位并進行鎮靜、鎮痛；接著用利多卡因（20g/L）進行局部表面麻醉；接著將珠海視新醫用科技有限公司所提供的支氣管鏡（型號：ENF-20）經人工氣道置入患者支氣管；最后采用負壓裝置吸取患者的分泌物，時間每天上午的8 時到11時，1 次/天，連續治療1 周。研究組患者在上述治療的基礎上進行乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療：將3mL 由意大利ZAMBON S.p.A 公司提供的乙酰半管氨酸溶液加入10mL滅菌注射用水中進行霧化吸入，2 次/d，連續治療1 周。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察與比較兩組患者的呼吸力學、血氣分析指標、肺部感染癥狀、機械通氣時間和抗生素使用的時間。其中肺部感染情況采用簡化臨床肺部感染評分（CPIS）標準進行，總分共10 分，在機械通氣的狀況下簡化CPIS≥5 分時提示患者存在著呼吸肌相關性肺炎。血氣分析使用由北京泰林東方商貿有限公司所提供的西門子全自動生化分析儀ADVIA2400 來檢測，其中的感染指標是采取10mL靜脈血來檢測血清C 反應蛋白、白細胞計數及降鈣素原；通過采10mL的動脈血來檢測患者的氧合指、氧分壓（PaO）2和二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣分析指標。從呼吸機上直接讀取氣道阻力、吸動態肺順應性（Cdyn）、氣平臺壓（Pplat）及呼吸做功來檢測患者的呼吸力學指標。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS24.0 進行數據歸納整理與分析比較，計數資料與計量資料分別用百分率與±s來描述，組間的比較則采用χ2檢驗和t 檢驗來進行，檢驗水準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組肺部感染癥狀比較（見表1）

表1 兩組CPIS 評分比較分

2.2 兩組生化分析指標比較（見表2）

表2 兩組生化分析指標比較

2.3 兩組呼吸力學指標比較（見表3）

表3 兩組呼吸力學指標比較

2.4 兩組機械通氣及抗生素使用時間比較（見表4）

表4 兩組機械通氣及抗生素使用時間比較

3 討論

乙酰半胱氨酸是一種新型粘液溶解劑，是依靠天然氨基酸所組成的，安全無毒害且其副作用很少，乙酰半胱氨酸不僅廣泛地應用多用于治療粘稠分泌物過多性疾病，還具有一定的免疫調節和抗氧化作用［4］。近年來，CPIS 不僅在呼吸機相關肺炎的早期診斷中被應用，在評價危重患者的治療效果及預后上也被廣大醫學者所接受。

本研究結果顯示乙酰半胱氨酸霧化聯合支氣管鏡明顯增強了腦卒中呼吸機相關肺炎患者的治療效果，改善了患者肺部的病情。分析其原因這是由于支氣管鏡具有創傷小、目標明確及不良反應少能優點，可達肺段及其以下的各級支氣管，在直視的情況下將氣道內的分泌物清除干凈，這保證了肺泡的正常氣體交換功能，使呼吸道通暢，進而減輕了肺部感染的程度。本研究結果還顯示研究組患者的CPIS 評分、白細胞計數、血清C 反應蛋白、降鈣素原、PaO2、PaCO2、氧合指數、Pplat、Cdyn、氣道阻力和呼吸做功改善情況明顯優于對照組患者。這是由于乙酰半胱氨酸溶液是一種抗氧化劑，分子中的巰基集團能斷裂黏蛋白分子復合物的雙硫鍵，能強力地溶解氣道內的粘稠分泌物，使痰液的粘度降低，這有利于痰液的排出；該藥對非膿性和膿性痰均有效，且對患者氣道粘膜的刺激作用小，通過霧化吸入后能迅速液化氣道內的分泌物，增強氣道內纖毛的運動，增加了肺泡表面活性物質的分泌，這均有利于痰液的外排。本研究結果還顯示研究組患者的機械通氣時間與抗生素使用時間均明顯低于對照組，這是對乙酰半胱氨酸霧化聯合支氣管鏡治療腦卒中呼吸機相關肺炎患者治療效果強的進一步證實。

綜上所述，乙酰半胱氨酸霧化聯合支氣管鏡治療能明顯控制腦卒中患者呼吸機相關肺炎患者肺部的感染程度，改善患者的血氣分析及呼吸力學指標，縮短患者的機械通氣及抗生素使用時間，值得在臨床工作中進行推廣應用。