加強(qiáng)質(zhì)量控制管理模式在臨床生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果

鄭會(huì)娟

（沂源縣疾病預(yù)防控制中心預(yù)防性健康查體科，山東 淄博，256100）

生化檢驗(yàn)是指利用生物和化學(xué)方法對(duì)人體進(jìn)行檢查，主要包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白與球蛋白之比、血糖測(cè)定等，是當(dāng)前臨床診療工作中不可缺少的一個(gè)重要組成部分[1-2]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者開展臨床生化檢驗(yàn)的過程中需要綜合患者的健康水平對(duì)患者的疾病進(jìn)行綜合分析，提升檢驗(yàn)的效果。在開展臨床生化檢驗(yàn)的過程中，如果不能按照檢驗(yàn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及流程等進(jìn)行作業(yè)，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)的結(jié)果受到影響，很難保障檢驗(yàn)的整體質(zhì)量，如管理制度及體系建設(shè)不完善、檢驗(yàn)人員的自我安全防患意識(shí)較差等，會(huì)降低醫(yī)院的醫(yī)護(hù)滿意度及醫(yī)療水平[3-4]。因此，為更好地分析加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的有效方法以及其應(yīng)用情況，本研究選擇2019年10月—2021年10月沂源縣疾病預(yù)防控制中心收治的采血患者為研究對(duì)象，并就不同檢驗(yàn)時(shí)期的管理方法進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的質(zhì)量控制管理辦法，以為臨床生化檢驗(yàn)工作的開展提供一定的保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2021年10月沂源縣疾病預(yù)防控制中心采集的68例患者的血液樣本，按患者身份證尾號(hào)單雙數(shù)法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組男17例，女17例；年齡25～75歲，平均年齡（50.50±2.80）歲。研究組男19例，女15例；年齡24～76歲，平均年齡（51.80±3.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)沂源縣疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥24歲；②臨床治療完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙者；②既往有精神疾病史者；③依從性較差者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)生化檢驗(yàn)?zāi)Ｊ健＂籴t(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行采血之前需做好前期的準(zhǔn)備工作。②采血過程中觀察患者有無出現(xiàn)不適反應(yīng)，如發(fā)生需要立即停止采血，并及時(shí)給予針對(duì)性的處理措施。③采血結(jié)束之后將患者的血液樣本及時(shí)送至檢驗(yàn)科室進(jìn)行生化檢驗(yàn)。

研究組給予加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理模式。①生化檢驗(yàn)前質(zhì)量控制管理。檢驗(yàn)科室在開展質(zhì)量控制管理之前需綜合科室的實(shí)際情況成立專門的檢驗(yàn)小組，成員包括科室主任、科室成員，并制訂出針對(duì)性的管理制度與體系。生化檢驗(yàn)在實(shí)際開展的過程中其檢驗(yàn)指標(biāo)具有一定的敏感度以及特異度的特點(diǎn)，因檢驗(yàn)手段、試劑應(yīng)用、檢驗(yàn)設(shè)備等存在差異，結(jié)果也不盡相同。因此，醫(yī)務(wù)人員在開展檢驗(yàn)的過程中需要綜合患者的病史情況以及基本資料等選擇科學(xué)合理的檢驗(yàn)項(xiàng)目。在完成基礎(chǔ)資料采集的同時(shí)檢驗(yàn)者需要協(xié)助與指導(dǎo)臨床醫(yī)師完成生化檢驗(yàn)的指標(biāo)、項(xiàng)目、申請(qǐng)?zhí)顚懙裙ぷ鳎瑥亩扇♂槍?duì)性、目的性以及有計(jì)劃的檢驗(yàn)工作[5]。最后，檢驗(yàn)工作開始之前需要檢查儀器是否能夠正常使用，確保設(shè)備的正常運(yùn)作的同時(shí)提升檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度。除對(duì)設(shè)備以及儀器等進(jìn)行檢查之外，還需要做好后續(xù)設(shè)備的管理工作，實(shí)驗(yàn)室的管理人員需要重視選取責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員對(duì)儀器進(jìn)行保管及日常的維護(hù)，定期進(jìn)行性能檢查和校正，確保儀器能夠正常工作，確保儀器設(shè)備等能夠順利完成檢驗(yàn)項(xiàng)目，幫助提升生化檢驗(yàn)的質(zhì)量。②生化檢驗(yàn)中質(zhì)量控制管理。生化檢驗(yàn)的結(jié)果是否準(zhǔn)確和有效，對(duì)于生化檢驗(yàn)儀器設(shè)備有著較高的標(biāo)準(zhǔn)，只有符合生化檢驗(yàn)的環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施的要求，對(duì)檢驗(yàn)條件實(shí)施規(guī)范化管控，才能有效提升整體的質(zhì)量控制。固定的指標(biāo)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)可以最大限度地減少檢驗(yàn)誤差情況的發(fā)生，有效發(fā)揮出生化檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。首先，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)檢驗(yàn)儀器以及設(shè)備對(duì)其試劑、項(xiàng)目等進(jìn)行綜合分析，結(jié)合患者實(shí)際檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)選擇有關(guān)的試劑，再開展下一步的檢驗(yàn)工作。采血的時(shí)候患者要保持坐姿和臥姿，一旦穿刺成功須解開止血帶，防止血氧含量、 PH值降低，同時(shí)還可以防止血清中的甘油三酯、堿性磷酸酶等指標(biāo)升高。如果要反復(fù)使用止血帶，則要改變采血的部位，同時(shí)要注意止血帶的壓迫時(shí)間不可過長(zhǎng)，以免影響檢查的結(jié)果[6]。其次，實(shí)施檢驗(yàn)的過程中，需要選擇具備較高的專業(yè)技能以及綜合素養(yǎng)的檢驗(yàn)人員開展作業(yè)，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)以及流程等進(jìn)行操作，不能隨意改變檢驗(yàn)的程序，確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確性。一般情況下，取血后30 min左右就可以進(jìn)行血清分離，但不能超過3 h。如果超過3 h，就會(huì)因?yàn)檠捍x等原因?qū)е卵醴謮合陆担瑢?dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性下降。另外，檢驗(yàn)人員在實(shí)施檢驗(yàn)作業(yè)的過程中還需要重視對(duì)檢驗(yàn)室室內(nèi)的溫度、濕度以及空氣流通等因素進(jìn)行合理控制，減少室內(nèi)環(huán)境環(huán)境所造成的影響。生化檢驗(yàn)室內(nèi)的環(huán)境因素等可以綜合最終檢測(cè)的結(jié)果及相關(guān)管理制度等要求對(duì)其指標(biāo)等進(jìn)行管控。通過實(shí)時(shí)結(jié)合數(shù)據(jù)情況，改善室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量，避免對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成不利影響。最后，生化檢驗(yàn)中心儀器設(shè)備的管理工作也應(yīng)當(dāng)引起重視，通過按照制定的相關(guān)管理制度以及政策的要求等進(jìn)行針對(duì)性的管理，減少儀器設(shè)備的使用誤差情況，不斷提升檢驗(yàn)的質(zhì)量及效率。③生化檢驗(yàn)后質(zhì)量控制管理。除了需要重視在檢驗(yàn)前以及檢驗(yàn)中期做好相應(yīng)的質(zhì)量控制管理之外，還應(yīng)當(dāng)重視對(duì)于樣本的處理以及最終的數(shù)據(jù)復(fù)查的管理工作。檢驗(yàn)人員在實(shí)施檢驗(yàn)的全過程需要始終堅(jiān)持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在檢驗(yàn)報(bào)告出來之前做好前期的核查工作，認(rèn)真核驗(yàn)相關(guān)的檢驗(yàn)信息，如發(fā)現(xiàn)存在錯(cuò)誤需要及時(shí)采取有效的措施，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。除此之外，檢驗(yàn)人員還需要重視對(duì)于每一項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的反饋，幫助患者能夠準(zhǔn)確了解最終檢驗(yàn)的結(jié)果，知曉自身的身體健康程度，并對(duì)患者疑問的部分進(jìn)行解答[7]。始終保持積極、熱情以及開明的工作態(tài)度是提升醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的一個(gè)重要途徑，同時(shí)也是減少醫(yī)患糾紛以及護(hù)患糾紛的重要措施。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組檢驗(yàn)的有效性、重現(xiàn)性、時(shí)效性。有效性=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%；重現(xiàn)性=檢驗(yàn)同一指標(biāo)前后獲得的測(cè)量平均值變差，對(duì)變差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取其平均值進(jìn)行計(jì)算；時(shí)效性=實(shí)驗(yàn)制定檢驗(yàn)標(biāo)本的保存時(shí)效，對(duì)時(shí)效值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取其平均值進(jìn)行計(jì)算。

②比較兩組檢驗(yàn)前、中、后期誤差值，不同時(shí)期誤差值的影響因素為臨床誤差、實(shí)驗(yàn)室誤差兩個(gè)方面[8]。誤差值=（臨床誤差+實(shí)驗(yàn)室誤差）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分。采用沂源縣疾病預(yù)防控制中心自制的檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)估，評(píng)價(jià)分級(jí)為1～10分，評(píng)分越高則表明檢驗(yàn)質(zhì)量越高。

④比較兩組滿意度。采用生化檢驗(yàn)滿意度評(píng)估量表， 以100分為滿分，80～100分為十分滿意，60～79分為一般滿意，≤59分為不滿意[9]。滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效性、重現(xiàn)性及時(shí)效性比較

研究組有效性、重現(xiàn)性及時(shí)效性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效性、重現(xiàn)性及時(shí)效性比較 [（）/n（%）]

表1 兩組有效性、重現(xiàn)性及時(shí)效性比較 [（）/n（%）]

組別例數(shù)有效性重現(xiàn)性時(shí)效性對(duì)照組3428（82.4）0.35±0.150.21±0.07研究組3433（97.1）0.71±0.240.35±0.11 t/χ23.9817.4176.260 P 0.0460.0010.001

2.2 兩組誤差值比較

檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中，兩組誤差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；檢驗(yàn)后，研究組誤差值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組誤差值比較 [n（%）]

2.3 兩組檢驗(yàn)質(zhì)量比較

研究組檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組檢驗(yàn)質(zhì)量比較 （，分）

表3 兩組檢驗(yàn)質(zhì)量比較 （，分）

組別例數(shù)檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)照組345.15±1.72研究組347.48±2.49 t 4.489 P＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

臨床生化檢查與血常規(guī)、尿常規(guī)一樣，是每年或者每次體檢必查的項(xiàng)目，可以從中獲取如血糖、血脂、肝腎功能等常規(guī)血液生化指標(biāo)[9]。因此，針對(duì)不同患者的診斷項(xiàng)目所采取的檢驗(yàn)方式也存在較大的差別，是臨床診治工作開展的一個(gè)重要流程。醫(yī)院在實(shí)際開展檢驗(yàn)的過程中需要強(qiáng)化對(duì)于各項(xiàng)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的控制及管理流程，幫助提高生化檢驗(yàn)樣本合格概率，避免檢驗(yàn)結(jié)果受不良因素影響。

臨床生化檢驗(yàn)最終的結(jié)果與檢驗(yàn)操作者的專業(yè)技能掌握以及綜合素養(yǎng)之間有著密切關(guān)聯(lián)，要求檢驗(yàn)人員重視不同環(huán)節(jié)的檢驗(yàn)操作以及審核工作，確保檢驗(yàn)信息的可靠性，提升患者的檢驗(yàn)滿意度。首先，檢驗(yàn)者在開展生化檢驗(yàn)的過程中，醫(yī)院的管理部門應(yīng)當(dāng)重視制訂針對(duì)性的質(zhì)量控制管理制度，并重視提升技術(shù)人員的專業(yè)素養(yǎng)[10-11]。通過建立由科室主任帶頭，組織檢驗(yàn)科室人員積極進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，在工作中不斷提高生化檢驗(yàn)的整體質(zhì)量。其次，在實(shí)施檢驗(yàn)的過程中如發(fā)生意外情況需要及時(shí)查找其中存在的問題以及原因，從而制訂出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，以不斷提升檢驗(yàn)工作的整體質(zhì)量。最后，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)重視對(duì)于質(zhì)量的把控工作。通過在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的質(zhì)量管理制度的形式，在工作時(shí)做到有據(jù)可依、有規(guī)可循，從而全面提升檢驗(yàn)科室人員的質(zhì)量控制的自覺性，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度[12]。同時(shí)，重視對(duì)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量評(píng)估工作，能夠?qū)Ω鱾€(gè)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控進(jìn)行統(tǒng)一的測(cè)評(píng)，有助于管理人員進(jìn)一步分析檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組有效性、重現(xiàn)性及時(shí)效性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；檢驗(yàn)后，研究組誤差值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在臨床生化檢驗(yàn)的不同階段采取針對(duì)性的質(zhì)量控制措施有助于檢驗(yàn)人員提高臨床生化檢驗(yàn)的整體質(zhì)量，在減少檢驗(yàn)誤差的同時(shí)也確保了檢驗(yàn)質(zhì)量以及整體的效果。說明加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理模式的整體應(yīng)用情況較好，可為臨床檢驗(yàn)工作的開展提供一定的指導(dǎo)。張佳夫[14]分析生化檢驗(yàn)中前過程對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，對(duì)300例生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行比較，結(jié)果顯示在臨床生化檢驗(yàn)工作中實(shí)施前過程質(zhì)量控制有助于提高采血護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，減少檢驗(yàn)失誤，指導(dǎo)臨床診療。本研究中，研究組臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與張佳夫[14]的結(jié)論大致相似，提示在不同的階段分別采取針對(duì)性的質(zhì)量控制管理模式，針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行細(xì)化分析和解答有助于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于護(hù)理人員以及檢驗(yàn)人員專業(yè)素養(yǎng)的提升具有較好的幫助。因此，臨床生化檢驗(yàn)工作在實(shí)際開展的過程中不僅需要重視對(duì)于檢驗(yàn)技術(shù)以及檢驗(yàn)步驟的實(shí)施，同時(shí)還需要始終堅(jiān)持“以患者為中心”，采取針對(duì)性的醫(yī)護(hù)措施[15-16]。通過這樣的形式不僅能夠減少檢驗(yàn)差錯(cuò)情況的發(fā)生，而且為有效提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)能力提供一定的基礎(chǔ)。

綜上所述，加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理模式的應(yīng)用可改善常規(guī)管理模式存在的效率低下、檢驗(yàn)誤差較大等問題，對(duì)于提升臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量有著重要意義，值得臨床應(yīng)用。