醫共體管理模式下高血壓達標中心聯合程序升級對高血壓患者的應用價值

張瑞紅

（新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫院醫保科，新疆 昌吉回族自治州，831700）

高血壓是臨床心血管科頻發的慢性疾病之一，該疾病表現為血壓水平不穩定，反復波動，治療難度大，且病程進展緩慢，治療時間漫長[1]。高血壓發病與遺傳、飲食結構不合理、生活作息不規律、缺乏運動、吸煙、飲酒、肥胖、年齡等因素存在一定的相關性[2]。高血壓疾病類型包括原發性和繼發性兩種，大部分以原發性高血壓為主。目前，臨床上治療高血壓主要以藥物治療為主，由于人們對高血壓缺乏相關認知，對治療依從性不高，導致臨床血壓控制效果不佳。醫共體管理模式主要在農村、社區開展的一類醫聯體建設項目，以縣醫院為龍頭，以鄉鎮為樞紐，開展的一體化管理模式，隨著互聯網技術的快速發展，醫共體管理模式在互聯網基礎上不斷升級，利用互聯網強大功能將醫院、社區以及患者相結合，提供更加方便的就醫條件，對控制高血壓起到重要作用[1，3]。本研究旨在統計與分析采取醫共體管理模式下高血壓達標中心聯合程序升級對血壓控制的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫院收治的350例慢性高血壓患者作為研究對象，依據患者就診尾號使用隨機交替法分為研究組和對照組，每組175例。對照組男100例，女75例；年齡45～75歲，平均年齡（61.25±5.48）歲；病程4個月～8年，平均病程（4.20±2.50）年；類型：原發性高血壓95例，高血壓合并冠心病37例，高血壓合并糖尿病43例。研究組男95例，女80例；年齡46～79歲，平均年齡（61.34±5.56）歲；病程5個月～8年，平均病程（4.10±2.50）年；類型：原發性高血壓97例，高血壓合并冠心病31例，高血壓合并糖尿病47例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬對研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性高血壓診斷標準[4]者；②均符合Ⅱ級高血壓的標準者：患者收縮壓最高水平超過140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），或者舒張壓水平達到90 mm Hg，且低于100 mm Hg；③無中途退出研究者；④檢查和病史資料完整者。

排除標準：①合并肝功臟器損傷或患有嚴重的惡性疾病者；②合并溝通障礙或意識障礙性疾病，無法按照方案要求配合研究者；③合并免疫系統缺陷以及凝血功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性；⑤不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法

對照組采取常規護理管理，患者入院后監測血壓水平，根據不同患者高血壓分級情況，遵從臨床醫囑指導患者合理膳食，適當進行有氧運動，并且指導患者按時、按醫囑劑量服藥，定期復查，日常生活中養成良好的生活習慣，并保持樂觀心態。

研究組實施醫共體管理模式下高血壓達標中心聯合程序升級護理管理。（1）嚴格根據高血壓達標中心相關標準建立醫共體，將醫院、社區以及患者三者相結合，對我國高血壓診治與管理不斷完善和規范。同時，對于高血壓疾病診治人員進行相關培訓與專項健康教育，增強高血壓達標中心相關內容的執行與建設，制訂符合每位患者的達標方案，提升規范化診治。為本區域患者提供醫共體管理模式服務，包括門診新看診慢性病患者、體檢時發現的慢性病患者以及已經列入檔案的慢性高血壓患者，建立疾病信息資料共享庫，方便診療時實現病歷資料同步化[5]。（2）深入進行特色化服務。①健康知識教育。由護理人員進行高血壓慢性疾病知識的健康教育，包括治療方法、預防保健、注意事項等。可以分發健康管理手冊，在患者閱讀完健康管理手冊之后，護理人員及時解答患者存在的疑問，并重點強調高血壓的預防保健知識，增強預防知識宣傳力度，提高預防保健意識、增強治療藥物知識及測量血壓方法等基本知識的掌握；指導患者養成良好的生活習慣，提升患者健康意識和自我保護意識，增強患者治療依從性。②心理干預。由于高血壓患者長期服藥，以及病情反復發作、孤獨感等因素影響，導致患者出現不同程度焦慮、緊張、煩躁不安等負面情緒，護理人員多關注患者情緒變化，關愛和鼓勵患者，讓患者感受到溫暖，并建立護患信任感，提高依從性。叮囑家屬多陪伴、關愛鼓勵患者，可以改善情緒低落，增強配合度。③運動干預。對于病情穩定的患者，可以指導生活行為方式，控制體質量，同時可以進行有氧運動，如散步、打太極等，且外出時需有人陪伴，并注意活動時間，避免過度勞累。④服藥干預。門診就診過程中，依據病情嚴重程度，指導患者遵醫囑服藥，門診取藥后，醫師會再次對服藥劑量進行強調，遵循從小劑量開始服藥原則，讓患者明白正確劑量服藥的重要性，以及對其他臟器的損害性，定時定量服用藥物，不可隨意增減藥物劑量和服藥次數。（3）完善信息平臺功能。將現有的醫生進行排班對接，將該區域的所有患有慢性病的患者信息錄入平臺，并將檔案信息與就診信息隨時更新對接，臨床醫生定期在平臺進行慢性病健康知識宣教，進一步提高患者對慢性病知識知曉率。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者服務依從性。采用新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫院自制量表評估，分為3個等級，評分越高表示配合度越好，分別為非常依從（≥90分）、基本依從（70～90分）、不依從（＜70分），依從率=（非常依從+基本依從）例數/總例數×100%。

②比較兩組患者生活質量評分。參照健康調查簡表（Short Form 36，SF-36）[6]進行評分，共包含4個項目，分別為心理評分、認知功能評分、社會功能評分、軀體評分，均為100分評分，評分與生活狀態呈正比。

③比較兩組患者負面情緒評分。負面情緒主要包括焦慮、抑郁，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估[7]。SAS評分標準：包括20個條目，采用4級評分標準，標準分由20個項目得分相加再乘以1.25以后取整數部分得出，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS評分標準：含有20個項目，分為4級評分（同SAS）。

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0統計軟件分析研究數據，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓控制水平比較

干預前，兩組患者舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者舒張壓、收縮壓均降低，且研究組降低更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓控制水平比較 （ ，mm Hg）

表1 兩組患者干預前后血壓控制水平比較 （ ，mm Hg）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

收縮壓干預前干預后干預前干預后研究組17597.25±3.2280.48±3.56*161.78±5.48138.89±5.22*對照組17597.24±3.4190.47±3.35*161.11±5.45146.69±5.34*t 0.028 27.0341.146 13.817 P 0.978＜0.0010.252＜0.001組別例數舒張壓

2.2 兩組患者護理依從性比較

研究組護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組患者干預前后負面情緒評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且研究組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后負面情緒評分比較 （，分）

表3 兩組患者干預前后負面情緒評分比較 （，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

SDS評分干預前干預后干預前干預后研究組17555.36±3.5641.39±2.39*60.79±6.3742.79±2.41*對照組17556.02±4.1646.28±2.42*60.74±5.5848.78±2.75*t 0.872 18.6250.417 21.670 P 0.362＜0.0010.561＜0.001組別例數SAS評分

2.4 兩組患者日常生活質量評分比較

研究組心理評分、認知功能評分、社會功能評分、軀體評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者日常生活質量評分比較 （，分）

表4 兩組患者日常生活質量評分比較 （，分）

組別例數心理評分認知功能評分社會功能評分軀體評分研究組17585.48±2.3786.78±2.4584.59±2.5283.47±2.61對照組17571.25±2.3371.33±2.4873.48±2.5972.45±2.64 t 23.451 17.455 16.839 16.258 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

高血壓是臨床常見的一類慢性心血管疾病，具有高發病率、反復發作等臨床特點，也是導致心血管疾病致死的主要危險因素[4，8]。高血壓患者若不能及時有效控制血壓水平，隨著血壓水平節律性變化，導致病情遷延加重，血管內皮損傷，損害較多的靶器官，增加心腦血管疾病發生概率，如冠心病、心力衰竭、腦梗死等，不僅增加治療難度，還具有極高的病死率，是威脅人們身體健康的一類重要慢性心血管疾病[9-10]。鑒于此，在臨床上不斷加強對高血壓的預防和控制工作，是降低我國心血管疾病病死率的主要措施[11]。

基層社區醫療服務場所是高血壓治療的主要戰場。隨著醫學科技的不斷進步與發展，臨床醫學模式也發生重大改變，由傳統生理干預模式轉變為注重生理、心理與社會管理的醫學模式，在控制患者血壓水平的同時滿足患者心理以及社會需求，提升患者生活質量[12]。高血壓達標中心在醫共體模式以及互聯網程序升級共同作用下，通過達標中心使每一位高血壓患者在家中即可獲得個性化治療方案，彌補患者因時間、精力有限，無法按時診治的缺陷[13-14]。本研究結果顯示，研究組血壓各項指標較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明醫共體管理模式下高血壓達標中心聯合程序升級護理管理可以有效控制患者的血壓水平。由于醫共體聯合模式加強了對患者疾病知識宣教，提升患者認知度，提高自我管理能力，加強服藥、生活作息等方面管理，從而取得比較理想的血壓控制效果。

本研究結果顯示，研究組護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者日常生活質量評分均高于護理前，且研究組日常生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明醫共體管理模式下高血壓達標中心聯合程序升級護理管理可以提高高血壓患者依從性及生活質量。通過互聯網信息技術，增強患者疾病認知，提升患者治療依從性，同時建立動態血壓監測，及時為患者調整治療方案。根據患者家庭情況及身體情況制訂科學有效的干預方式，對增強患者疾病治療信心、控制血壓穩定性以及改善患者生活質量都具有至關重要的意義。

本研究結果顯示，干預后，研究組負面情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明醫共體管理模式下高血壓達標中心聯合程序升級護理管理可以減輕高血壓患者的負面情緒。通過互聯網隨訪方式，觀察患者在診治期間情緒變化，引導其進行自我調節，同時多參與社會活動，可以讓患者感受到家人以及社會的關愛與鼓勵，對改善患者負面情緒起到一定作用。

綜上所述，高血壓患者在診療期間，輔助高血壓達標中心聯合程序升級干預，可以動態掌握患者血壓變化，提高治療依從性，加強血壓水平控制穩定性，進一步提高血壓達標率，贏得患者肯定和滿意，值得臨床應用。