個性化護理在重癥肺炎高熱驚厥患兒病情康復中的應用效果

鄭燕飛

（淄博市中心醫院兒科，山東 淄博，255000）

驚厥是小兒重癥肺炎的一種常見并發癥，臨床上以全身或局部肌肉痙攣為主要表現，可伴有高熱，嚴重時會影響神經功能，甚至會危及生命。由于患兒自身免疫功能低下，且在治療過程中病情變化較大，患兒的認知和治療依從性較低，因此必須采取有效的護理措施，以保證患兒的治療效果。由于患兒的病情及個性特點各有差異，傳統的護理方法內容過于單一，很難達到患兒的個性化需要，從而影響護理工作的質量[1]。個性化護理是基于人性化的護理觀念，提倡以患者為中心的新型護理模式。本研究目的旨在探討個性化護理對重癥肺炎高熱驚厥患兒的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月淄博市中心醫院確診的50例重癥肺炎高熱驚厥患兒作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中，男性15例，女性10例；年齡6個月～7歲，平均年齡（2.71±0.31）歲；住院時的體溫38.6～40.2 ℃，平均溫度（39.3±0.6）℃；驚厥持續時長5 s至11 min，平均時長（3.90±1.13）min；病程5～11 d，平均病程（8.38±0.69）d。觀察組中，男性14例，女性11例；年齡6個月～6歲，平均年齡（2.68±0.30）歲；住院時的體溫38.5～40.3 ℃，平均溫度（39.4±0.5）℃；驚厥持續時長6 s至11 min，平均時長（3.88±1.12）min；病程6～10 d，平均病程（8.40±0.68）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。本研究通過淄博市中心醫院醫學倫理委員會研究批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患兒均依據《兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013年修訂）（下）》診斷標準[2]，經X射線胸片檢查，可見肺部炎性浸潤陰影，符合重癥肺炎診斷標準；②體溫≥38.5 ℃，且伴有抽搐、驚厥等臨床表現；③首次因重癥肺炎住院。

排除標準：①患先天性心臟病、腦癱等器質性病變者；②合并有嚴重精神類疾病者；③合并惡性腫瘤者；④臨床資料不完整者；⑤中途退出者。

1.3 方法

兩組患兒入院后均給予常規的對癥治療，如降溫、止咳、抗感染、糾正酸堿失衡等。

對照組采用常規護理干預。密切監測患兒體溫，保持病房通風，加強對患兒及家屬的健康教育及心理護理，并利用聽音樂、玩游戲等方式分散患兒的注意力，減輕患兒緊張情緒，同時要注意患兒的飲食，以食用易消化的流食為主，多食用高維生素、高蛋白、高熱量的食物，盡量不要進食刺激性、生冷的食物，還要注意對痙攣患兒給予固定肢體保護等。

觀察組采用個性化護理干預。①個性化發熱護理：在高熱期間用冰輔助藥物進行降溫，待體溫下降到38.5 ℃后只進行物理降溫；患兒發熱期間，每2小時進行一次體溫檢測；在生命體征穩定后，每8小時進行一次體溫檢測。在患兒發熱期間要注意觀察衣服的汗濕情況，及時更換衣服、床褥，防止感冒。②個性化驚厥護理：護理人員應注意觀察患兒病情，如果患兒有抽搐、驚厥等表現，要馬上關掉房間里的燈使房間光線變暗，并保持安靜，然后把患兒的衣領解開，讓其頭朝一邊傾斜，要注意清潔口腔內的分泌物，預防呼吸道感染和窒息，同時要在上下磨牙間放置壓舌板，避免舌頭咬傷，同時注意保護四肢的安全，防止碰傷。③個性化健康宣教：指導患兒家屬了解患兒患病的原因，指導家屬進行正確的心理疏導和干預，使患兒能夠達到良好的康復效果，并主動與患兒溝通，陪伴患兒，培養勇氣患兒的模范作用，強化對膽怯患兒的口頭激勵，培養患兒對治療的自信心，建立正確的治療態度。④個性化膳食指導：護理人員要指導患兒家屬在飲食方面做到清淡、營養、低鹽，盡量做到少食多餐，高燒不退的患兒要避免食用富含高蛋白的食物，如魚、瘦肉、雞蛋等。患兒康復后應適當添加蛋白質類食物，亦可以多吃一些鎮咳平喘、解毒瀉火的食物，比如銀耳百合湯、川貝雪梨湯等，以鞏固治療效果。⑤個性化的心理干預：患兒入院后，護理人員要用溫和的笑容或輕柔的肢體動作與患兒進行交流，了解患兒的個性特點，制訂個性化的心理干預方案，如通過玩游戲、講故事、動漫等方式緩解患兒對陌生環境的恐懼。在患兒情緒穩定后，可以進行一些有創護理，比如靜脈穿刺，這樣可以防止患兒的掙扎，從而避免不必要的傷害和不良反應。

1.4 觀察指標

①兩組患兒病情康復相關指標恢復用時比較。康復相關指標包括神志恢復用時、驚厥抽搐消失用時、體溫恢復用時、住院時長等病情康復相關指標。②護理前后兩組患兒血清炎癥因子水平比較：在護理前后，抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，經離心后，提取上清液作血清樣品，采用酶標儀（生產企業：河南安圖公司，型號：HBS-1096C），檢測患兒血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。③兩組患兒并發癥的發生情況比較：并發癥包括呼吸衰竭、窒息、咳嗽、心力衰竭、心動過速等，并發癥的發生率=（呼吸衰竭+窒息+咳嗽+心力衰竭+心動過速）例數/總例數×100%。④兩組患兒家長對護理工作的滿意度比較。使用淄博市中心醫院自制的護理滿意度量表對患兒家長進行問卷調查，內容信效度指數為0.92，克朗巴赫α系數為0.81，信度和效度均較好。本量表以護理操作、病房管理、心理干預和其他護理滿意度為主要指標，每一項指標得分滿分為25分。滿意：≥90分；比較滿意：80～89分；一般滿意：61～79分；不滿意：≤60分。滿意度=（滿意+比較滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

本項研究的相關數據采用SAS 9.3軟件進行統計分析，性別、并發癥、滿意度等計數資料用[n（%）]表示，組間數據比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；病情康復相關指標、感染相關炎癥因子水平等滿足正態分布的計量數據用（）表示，組間數據比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒病情康復相關指標恢復用時比較

護理后，觀察組神志恢復用時、驚厥抽搐消失用時、體溫恢復用時、住院時長均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒病情康復相關指標恢復用時比較 （，d）

表1 兩組患兒病情康復相關指標恢復用時比較 （，d）

組別例數神志恢復用時驚厥抽搐消失用時體溫恢復用時住院時長觀察組255.64±1.145.04±1.042.55±1.086.55±1.51對照組256.68±1.557.55±1.514.56±0.898.57±1.49 t-2.703 -6.845 -7.181 -4.761 P 0.009＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 護理前后兩組患兒感染相關炎癥因子水平比較

護理前，兩組患兒感染相關炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組患兒感染相關炎癥因子水平比較 （）

表2 護理前后兩組患兒感染相關炎癥因子水平比較 （）

IL-6(pg/mL)護理前護理后護理前護理后觀察組2516.52±1.0612.14±2.2510.81±1.267.20±0.82對照組2516.51±1.0314.26±2.3610.37±1.868.66±0.41 t 0.338-3.2510.979 -7.963 P 0.973 0.0020.332＜0.001組別例數CRP（mg/L）

2.3 護理后兩組患兒并發癥發生率比較

護理后，觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理后兩組患兒并發癥發生率比較 [n（%）]

2.4 護理后兩組患兒家長對護理工作的滿意度比較

護理后，觀察組患兒家長對護理服務的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 護理后兩組患兒家長對護理工作的滿意度比較 [n（%）]

3 討論

重癥肺炎是兒童期最常見、最嚴重的呼吸系統疾病之一，通常是由于病毒、細菌或真菌等微生物由呼吸道進入到肺部引起的感染所致[3]。如果不及時處理，還會出現心律失常、高熱驚厥、急性肺水腫等并發癥，高熱驚厥是兒童生命受到嚴重威脅的嚴重并發癥之一[4]。目前，對兒童重癥肺炎高熱驚厥的護理觀念缺少個性化、針對性，忽略了兒童和家長的情感因素對疾病的負面影響，較難取得預期的護理效果[5]。個性化護理注重患兒的護理需求，從心理、個性、疾病等方面構建個性化的護理模式，使其更具針對性和持續性，應用于臨床，能為患兒提供良好的臨床醫療服務[6]。相對于傳統的護理方式，在重癥肺炎高熱驚厥患兒的護理中，可使患兒得到較好的身體和精神狀態，并能有效地提高疾病的轉歸[7]。本研究將此方法運用于重癥肺炎高熱驚厥患兒的臨床護理中，通過個性化的心理護理，達到安撫患兒和家長的情緒，減輕其焦慮、恐懼等負面情緒，同時也能增強其對護理的依從性，使患兒與護理人員之間的關系更親密，為今后的護理工作打下堅實的基礎。同時，在給予其降溫護理及驚厥護理后，還能促進快速緩解高燒、驚厥抽搐等癥狀，這對患兒的盡快康復亦很有幫助。因此，為提高患兒的預后，應盡早進行有效的個性化護理服務。

本研究結果顯示，觀察組神志恢復用時、驚厥抽搐消失用時、體溫恢復用時、住院時長均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對重癥肺炎高熱驚厥患兒進行個性化的護理干預能促進患兒病情康復，并能有效改善護理質量。相關研究亦顯示，個性化的護理干預可以促進患兒重癥肺炎的康復，減少不良反應的發生，提高患兒的治療依從性[8]。本研究結果還顯示，護理后，觀察組CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與朱小波等[9]的研究結果基本一致。CRP、IL-6均屬臨床常用的應激反應指標，CRP是肝細胞分泌的一種高敏感性急性時相反應蛋白，其水平高低與人體的應激反應程度關系密切，其水平越低，氧化應激程度越輕；IL-6亦是常見的炎癥細胞因子，研究表明，當人體受到外部刺激或感染時，IL-6水平也會相應地升高，且IL-6水平與人體的感染程度呈正相關關系，可作為評價人體感染程度的一個重要的臨床指標[10]。本研究中實施個性化護理后，CRP、IL-6水平均降低，說明個性化護理可降低患兒應激反應，減輕炎癥反應程度，更利于患兒盡早康復。此外，通過對病房的環境管理，如溫度、濕度、光照等因素的調控，創造了良好的治療環境，可以有效地緩解患兒的焦慮感，促進醫患關系的改善，同時結合個性化的心理干預，還能穩定患兒的情緒，提高患兒的配合度及治療意愿，亦能減輕患兒應激反應，改善患兒臨床癥狀。本研究結果顯示，護理后，觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患兒家長對護理服務的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與張麗麗[11]的研究結論相符。分析原因：采用個性化的護理方式，將每位患兒的病史、身體狀況、病情等因素納入檔案管理，制訂個體化護理干預方案，可達到更好的針對性和護理效果，對減輕重癥肺炎癥狀、加快患兒的恢復具有重要意義[12]。研究顯示，通過對重癥肺炎高熱驚厥患兒給予個性化護理干預，能有效地緩解患兒的相關癥狀，減少患兒的不適感[13]。另外，通過對患兒家長進行個性化的膳食護理指導，能有效改善患兒的營養狀況，減少飲食禁忌，增強免疫力，促進身體盡快恢復，亦可以提高患兒家長對護理的滿意度。因此，對重癥肺炎高熱驚厥患兒實施個性化護理，對于患兒身體盡快恢復效果明顯。

綜上所述，對重癥肺炎高熱驚厥患兒進行個體化護理干預，可以縮短患兒的臨床癥狀恢復時間，降低炎癥因子水平，減少并發癥的發生，提高患兒家長滿意度，值得在臨床護理工作中進一步應用。