北京昌平南部地區1 381例育齡男性精液質量分析

李 瀟 晏 斌

（1.北京市昌平區中西醫結合醫院泌尿外科，北京，102208；2.中國中醫科學院西苑醫院泌尿男科，北京，100091）

精液質量是評價男性生育能力的關鍵因素，研究表明年齡、BMI、生活環境、職業、吸煙史等因素都可能對男性的精液質量產生不利影響，導致不育，此外，精液質量問題還容易導致流產，給家庭帶來痛苦[1-3]。近年來，雖然生育政策越來越寬松，但生育率卻逐年下降，精液質量問題是不可忽視的一個重要因素，所以了解一個地區的育齡男性精液質量狀況是一項非常重要的醫療工作。北京昌平南部地區人口密集，其中，有生育需求的年輕人占比較高，北京市昌平區中西醫結合醫院是北京昌平南部地區醫療中心，周邊備孕的男性多來院進行精液檢測。本研究旨在了解北京昌平南部地區近兩年育齡男性精液質量情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源均為2021年7月—2023年6月因備孕來北京市昌平區中西醫結合醫院檢查精液的育齡男性，共收集整理1 381例育齡男性精液分析報告，年齡分布為19～49歲，平均31歲。

1.2 方法

回顧性分析研究對象的精液質量，根據年齡特征將其分為≤25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲、＞40歲5組，統計分析比較各組精液參數。

精液質量分析標準參照《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊（第五版）》[4]中規定的標準，正常精液應同時達到以下指標：①精液量≥1.5 mL；②pH≥7.2；③精子濃度≥15×106/mL；④精子總活力≥40%，前向運動力≥32%；⑤形態正常精子的百分數≥4%；⑥無精子凝集；⑦白細胞＜1×106/mL。

所有受檢者禁欲3～5 d，自慰法取精后收集于專用標本瓶中，置于37 ℃恒溫水浴箱內，待其液化后進行檢測，使用WLJY-9000精液分析儀對完整精液標本進行分析，60 min仍不液化或不完全液化的精液按相關操作處理。

1.3 統計學分析

用Microsoft excel建立數據庫，用SPSS 22.0對數據進行統計分析，滿足正態分布的計量資料以（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布的計量資料采用秩和檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1 381例男性精液質量比較

1 381例育齡男性中精液質量正常者719例，占52.1%；精液質量異常者662例，占47.9%。異常組中無精子癥22例，占總數的1.6%。異常組年齡大于正常組年齡，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組精液量、pH、精子濃度、精子總數、精子總活力、前向運動力比較，差異有統計學意義（P＜0.05），異常組各項指標均低于正常組，見表1。

表1 1 381例男性精液質量比較 （）

表1 1 381例男性精液質量比較 （）

正常項目異常ZP（n=719）（n=662）年齡31.0±3.831.3±4.1 2.0160.044精液量（mL） 4.1±1.2 3.9±1.3-3.672＜0.001 pH 7.4±0.1 7.3±0.1-16.518＜0.001精子濃度（×106/mL）143.9±88.5116.6±90.4-6.714＜0.001精子總數（×106個） 586.6±390.0 444.8±374.6-8.237＜0.001精子總活力（%）73.9±9.0 52.5±20.7-21.383＜0.001前向運動力（%）60.8±9.7 43.0±17.6-20.046＜0.001存活精子率（%）74.6±8.4 54.0±20.2-21.489＜0.001

2.2 1 381例男性精液各項參數達標情況占比

在具體參數方面，1 381例育齡男性精液量不達標者16例，占1.2%；精子總活力不達標者163例，占11.8%；前向運動力不達標者161例，占11.7%；精子濃度不達標者58例，占4.2%；精子總數不達標者51例，占3.7%；存活精子率不達標者321例，占23.2%；液化時間異常者451例，占32.7%，見表2。

表2 1 381例男性精液各項參數正常/異常占比

2.3 各年齡組間精液質量參數比較

不同年齡男性精液參數比較，5組精液量、pH、精子濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；5組精子總數、精子總活力、前向運動力、存活精子率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），后4組比較發現隨年齡增加精子總數、精子總活力、前向運動力、存活精子率降低，見表3。

表3 各年齡段組間精液質量參數比較 （）

表3 各年齡段組間精液質量參數比較 （）

26～30歲項目≤25歲31～35歲36～40歲＞40歲P（n=67）（n=586）（n=556）（n=139）（n=33）精液量（mL） 4.2±1.3 4.1±1.3 4.0±1.2 3.9±1.1 3.6±1.50.083 pH 7.4±0.1 7.4±0.1 7.4±0.1 7.4±0.1 7.3±0.10.224精子濃度（×106/mL）120.7±88.8132.2±89.5131.7±91.6132.4±92.2106.4±80.40.349精子總數（×106） 499.1±401.6 535.9±395.6 520.4±398.8 486.8±321.9 355.4±303.10.036精子總活力（%） 62.0±23.0 65.9±17.8 62.7±19.1 60.8±20.0 56.9±21.70.002前向運動力（%） 52.0±19.8 54.3±15.9 51.3±16.5 49.1±16.8 47.6±19.30.001存活精子率（%） 63.2±21.5 66.7±17.3 63.8±18.7 62.1±19.3 59.6±21.00.007

2.4 各年齡組間精液結果異常率比較

后4組比較，隨年齡增加，精液質量各項參數出現異常的概率增加，見表4。

表4 各年齡組間精液結果異常率比較（）

表4 各年齡組間精液結果異常率比較（）

≤25歲項目26～30歲＞40歲（n=67）（n=586）（n=556）（n=139）（n=33）精液量2（3.0） 3（0.5） 6（1.1） 3（2.2） 2（6.1）精子濃度4（6.0） 15（2.6） 28（5.0） 9（6.5） 2（6.1）精子總數4（6.0） 12（2.0） 24（4.3） 10（7.2） 1（3.0）精子總活力11（16.4） 55（9.4） 67（12.1） 23（16.5） 7（21.2）前向運動力9（13.4） 54（9.2） 68（12.2） 23（16.5） 7（21.2）存活精子率14（20.9）116（19.8）135（24.3）45（32.4）11（33.3）31～35歲36～40歲

2.5 各時間段男性精液質量比較

將近2年的精液檢測數據以6個月為時間段分為4組，A組為2021年7月—12月，B組為2022年1月—6月，C組為2022年7月—12月，D組為2023年1月—6月。不同時間段行精液檢測的男性年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），4組比較精子總活力、前向活動力、精子濃度、精子總數、存活精子率，差異有統計學意義（P＜0.05），D組精子濃度和精子總數明顯低于前3組，其他指標差異無統計學意義，見表5。

表5 各時間段男性精液質量比較[n（%）]

3 討論

人口生育問題事關社會穩定、國家長遠發展和民族未來，當前的低生育率狀態一方面是因為生育需求下降，另一方面是男性生育能力下降[5]。精液質量是衡量男性生育能力最簡單、直接的指標，精液質量異常是導致男性不育的主要的影響因素，因此，了解一個地區育齡男性的精液質量狀況是評價該地區育齡男性生育能力的基礎環節。

北京地區人口相對較為集中，年輕人占比較高且醫療條件便利，育齡男性在備孕前普遍有行精液檢查的意識，這為研究北京地區的育齡男性精液質量提供了便利條件。王越等[6]對北京婦產醫院2020年2 308例男性精液質量分析后，結果表明北京地區男性精液質量問題主要表現為精子前向運動力和精子總活力異常，40歲后精子總活力下降，高齡的生育男性存在精液質量下降的客觀事實，建議40歲前生育。孫麗等人[7]報道北京昌平地區近年來正常成年男子的精液質量存在下降趨勢，應重視男性生殖健康教育，改變不良生活習慣，養成健康的生活方式。

本研究回顧性分析2021年7月—2023年6月因備孕來北京市昌平區中西醫結合醫院檢查精液的1 381例育齡男性的精液質量數據，整體達標719例，占比52.1%，精液量、精子濃度、精子總數達標率較高，其次是精子總活力和前向運動力；異常率最高的是液化時間，其次是存活精子率。精子存活率低、精子活力差和精液液化時間延長可能與患者罹患精索靜脈曲張、前列腺炎或泌尿生殖道感染等男科疾病有關，提高精子存活率、精子活力和改善精液液化情況需先治療前列腺炎、精索靜脈曲張等疾病[8-9]。有研究認為尿酸(UA)是精液液化時間的獨立影響因素，BMI和LDL等指標均可影響男性精液質量，有氧運動能夠提高精子活力，因此，健康的飲食習慣和適當的有氧運動有助于提高精液質量[10-11]。

年齡與精液質量的相關性分析一直是國內外關注的焦點。既往已有很多學者和研究機構對不同地區備孕男性的精液質量進行了調查分析。一般認為年齡因素會影響男性的精液質量，孫叢萌等[12]對梅州地區男性的精液質量進行調查，結果發現精子總數和精子存活率隨年齡呈下降趨勢，建議生育男性充分考慮年齡因素，并及早進行精液檢查。有研究認為男性精液質量在20～29歲最佳，男性精液量、前向運動力等均隨著年齡的增加而顯著下降[13-14]；也有研究認為不同年齡男性精子濃度無顯著差異，而精子活力和精子總數在30～40歲達到最高水平，40歲以后明顯下降[15]。

有研究發現精子總數和前向運動力在35歲后呈下降趨勢，而前向運動力主要在25～30歲下降，40歲后的精子總數最低，故多數研究年齡分組皆按≤25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲、＞40歲分為5組進行[16-17]。本研究年齡分組方式參照以上研究，結果發現26～30歲和31～35歲的男性進行精液檢測的人數最多，＞40歲的男性精液量最低，精子濃度在26～30歲、31～35歲、36～40歲3組中無差異，＞40歲的男性精子濃度最低，＞25歲的后4組精子總數、精子總活力、前向運動力、存活精子率呈下降趨勢，≤25歲的男性精子濃度、總數、精子總活力、前向運動力、存活精子率均低于26～30歲組。26～40歲男性精子濃度能夠維持在最高水平，這與周侃等[18]的研究結果相似，可能因為26～40歲男性生活相對穩定規律，生育生活質量高，生育壓力小，精子生成能力相對穩定，精子濃度能夠保持在較高水平[19]。但有研究認為，男性最佳生育年齡不宜晚于35歲，高齡生育不僅會降低配偶的受孕率，還會影響胎兒的宮內發育，增加出生缺陷和子代兒童期患病的風險[20]。故男性生育最好在35歲前，對于高齡且有生育需求的男性還需要給予更多關注和醫療技術支持[21]。

時間也是影響精液質量的一個因素，國內外研究表明，隨著時間的推移，男性生育力水平呈現類似的下降趨勢，主要體現在精子濃度和精子總數明顯降低，這與本研究中的結果相似[22-23]。本研究回顧近兩年的精液數據，自2022年12月新版防疫政策推出后，絕大多數人在一個月之內患病，至今已有6個月，故本研究以6個月為時間段分成4組進行比較，4組進行精液檢查的人數相當，平均年齡無明顯差異，精液量和pH無明顯變化；精子總活力、前向運動力、存活精子率2023年上半年低于2022年下半年，卻高于2021年下半年；精子濃度和精子總數隨時間推移，呈遞減趨勢，且在2023年上半年明顯低于前3組。原因可能是近半年人群免疫力下降，更容易罹患生殖系統感染等男科疾病從而導致精液質量下降，需要更多的進一步研究論證。同時，本研究仍有不足之處，研究時間周期相對較短，后續仍需收集更長時間的、更多的精液數據進行比較分析，得出更確切的結論。