基于NRS-2002評估篩查下改良營養支持方案對老年腦梗死患者預后的臨床價值

陳 艷 楊小娟 石 莉 崔騰斌

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院老年醫學科，新疆 巴音郭楞蒙古自治州，841000）

腦梗死作為臨床最常見腦血管疾病，其多因頸內或顱內動脈粥樣硬化導致的腦組織缺血性壞死引起，容易引發意識障礙、昏迷等癥狀，嚴重時會導致患者病死[1]。調查顯示，腦梗死約占全部急性腦血管病的70%，且近年來發病率逐年增長[2]。研究發現，腦梗死患者發病初期，其下丘腦自主神經功能異常，會引起蛋白質、糖等物質代謝紊亂，導致機體營養不良，而營養不良會影響機體功能、加重病情，且會引起多種并發癥出現，影響患者生存質量，增加預后不良風險[3]。營養支持作為臨床治療老年腦梗死患者主要方案之一，其結合患者實際病情予以相應治療，利于改善患者營養狀況[4]。營養風險篩查2002量表（NRS-2002）作為臨床評定患者營養狀況常用工具，其通過評估年齡、疾病嚴重程度、營養狀況方面，利于明確營養不良風險，從而進行針對性治療[5]。鑒于此，本研究旨在探討基于NRS-2002評估篩查下改良營養支持方案對老年腦梗死患者預后的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院收治的86例老年腦梗死患者作為研究對象，依據隨機數表法分為常規治療組、營養支持治療組，各43例。常規治療組患者男24例，女19例；年齡65～82歲，平均年齡（72.15±1.64）歲；急性生理和慢性健康評估系統Ⅱ評分（APACHE Ⅱ）9～27分，平均APACHE Ⅱ評分（17.45±2.61）分。營養支持治療組患者男26例，女17例；年齡65～84歲，平均年齡（73.06±1.67）歲；APACHE Ⅱ評分8～28分，平均APACHE Ⅱ評分（16.97±2.58）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院醫學倫理委員會審批，患者或家屬已簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腦梗死相關診斷標準[6]，且經影像學檢查確診；②年齡≥65歲；③發病至入院時間≤3 d，且在新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院住院；④格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）＜12分。

排除標準：①合并嚴重內分泌代謝性疾病；②合并腫瘤；③合并其他嚴重原發性軀體疾病；④合并其他腦血管疾病；⑤合并嚴重心血管疾病；⑥合并全身感染性疾病；⑦伴有營養支持治療禁忌。

1.3 方法

常規治療組根據患者疾病情況予以常規藥物治療，并觀察治療期間胃腸道并發癥發生情況，若有異常需及時進行對癥處理，并適時調整治療方案，同時結合患者機體情況予以相應營養支持，如靜脈推注脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（生產企業：華瑞制藥有限公司，國藥準字H20103135），后期根據患者康復情況給予混合奶、勻漿膳等食物。營養支持治療組基于常規治療，接受基于NRS-2002[7]評估篩查下改良營養支持方案治療，治療前采用NRS-2002評估營養風險，量表包括年齡、疾病嚴重程度、營養狀況3個方面，3個方面得分總和≥3分提示營養不良，應實施營養支持治療；留置胃管，先以每日84～126 kJ/kg熱量供應，前3天經鼻飼管予短肽型腸內營養混懸液（SP）[生產企業：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010285]，起初500～100 mL/次，間隔2～3 h喂養1次，若患者無腹脹、反流等癥狀，增加至150～180 mL/次，第1天喂養劑量為500 mL，后續每次增加500 mL，直至可喂養全量。第4天，更換腸內營養混懸液（TPF） [生產企業：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20093283]，用量同SP，后續根據患者康復情況，轉為腸道營養干預。兩組患者均治療至出院。

1.4 觀察指標

（1）營養狀況指標：測量并記錄兩組患者治療前、出院當天身體質量指數、上臂圍、上臂皮褶厚度及NRS-2002評分。（2）軀體功能指標：在兩組患者治療前、出院當天，行洼田飲水試驗評定吞咽功能，指導患者端坐，予以30 mL溫開水飲用，觀察其吞咽、嗆咳情況，可順利1次全部咽下計1分；≥2次咽下，無嗆咳情況計2分；1次咽下，有嗆咳情況計3分；≥2次咽下，有嗆咳情況計4分；無法咽下，且嗆咳較頻繁計5分，得分越高提示吞咽功能越差。（3）生活質量：在兩組患者治療前、出院當天，用日常生活能力評定量表（Barthel指數）[8]、健康指數量表（EQ-5D指數）[9]評估兩組患者生活質量，Barthel指數有修飾、穿衣、行走等10個項目，分值范圍0～100分；EQ-5D指數有行動能力、日常活動能力、疼痛或不適等5個方面，分值范圍0～100分；兩個量表得分越高提示生活能力越好。（4）總住院時間：記錄兩組患者總住院時間。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，組內數據對比用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況指標比較

全部患者均完成治療，無失訪情況。兩組患者出院當天身體質量指數、上臂圍及上臂皮褶厚度均較治療前高，NRS-2002評分較治療前低，且營養支持治療組各指標變化較常規治療組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養狀況指標比較（）

表1 兩組患者營養狀況指標比較（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間組別例數身體質量指數（kg/m2）上臂圍（cm）上臂皮褶厚度（mm）NRS-2002評分（分）治療前營養支持治療組4317.42±1.0221.03±2.33 7.12±2.623.01±0.54常規治療組4317.44±0.9821.24±2.52 7.28±2.713.06±0.50 t 0.0930.4010.2780.446 P 0.9260.6890.7810.657營養支持治療組43 20.05±1.64* 26.35±3.85*12.54±3.62* 1.71±0.43*常規治療組43 18.62±1.24* 23.55±2.85*10.25±2.98* 2.13±0.47*t 4.5613.8333.203 4.323 P＜0.0010.0020.010＜0.001出院當天

2.2 兩組患者軀體功能比較

兩組患者出院當天吞咽功能評分均較治療前低，且營養支持治療組評分較常規治療組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者軀體功能比較 （，分）

表2 兩組患者軀體功能比較 （，分）

組別例數治療前出院當天tP營養支持治療組 433.02±0.521.46±0.4285.445＜0.001常規治療組433.11±0.611.95±0.3726.473＜0.001 t 0.736 5.741 P 0.464＜0.001

2.3 兩組患者生活質量比較

兩組患者出院當天Barthel指數、EQ-5D指數均較治療前高，且營養支持治療組評分較常規治療組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較 （）

表3 兩組患者生活質量比較 （）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間組別例數Barthel指數EQ-5D指數治療前營養支持治療組4351.24±4.5246.58±6.32常規治療組4351.33±4.5045.79±6.30 t 0.0930.581 P 0.9270.563營養支持治療組 68.52±5.66* 66.34±7.85*常規治療組43 65.32±5.71* 60.34±7.42*t 432.6103.642 P 0.0110.001出院當天

2.4 兩組患者總住院時間比較

營養支持治療組總住院時間為（20.14±4.62）d，常規治療組總住院時間為（24.77±4.85）d，營養支持治療組總住院時間短于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死作為臨床常見危急重癥，好發于老年群體，容易引起神經功能障礙，導致吞咽異常，且會造成機體代謝異常，影響蛋白質、脂肪等物質吸收。同時，老年腦梗死患者由于自身臟器功能減退、內環境穩定性降低，加之合并多種慢性疾病，從而可能會降低機體抵抗力，增加營養不良發生風險。調查顯示，61.15%的老年腦梗死患者伴有營養風險，而機體營養狀況不佳，不僅會增加感染風險，還可能會導致梗死復發，影響患者預后[10]。因此，尋求老年腦梗死患者有效營養支持方案，對改善其機體營養狀況有積極意義。

營養支持作為臨床改善機體情況重要方案，其結合患者機體營養指標制訂針對性治療方案，利于改善患者營養狀況，提高臟器功能。但老年腦梗死患者常規治療重點在于控制病情，對營養狀況未予以高度重視，加之部分患者無特異性營養不良表現，因而可能會被忽視[11]。既往常規營養支持多采取腸外營養支持，雖可在一定程度上改善機體營養狀況，但腸道缺乏營養素可能會導致自身菌群失調，造成腸黏膜萎縮，從而可能會加重病情，不利于機體功能康復。NRS-2002根據患者個體化情況，可有效、動態評估營養風險，指導臨床營養支持治療[12]。目前，已有研究將NRS-2002用于營養支持指導，結果顯示，基于NRS-2002的個體化營養支持利于改善營養狀況，且可減少不良預后的發生[13]。本研究將NRS-2002用于營養支持方案治療指導，結果顯示營養支持治療組患者出院當天身體質量指數、上臂圍及上臂皮褶厚度均較常規治療組高，NRS-2002評分較常規治療組低，說明老年腦梗死患者采用基于NRS-2002評估篩查下改良營養支持方案治療利于改善機體營養狀況，與上述研究結果相近。分析原因在于，利用NRS-2002評分識別患者營養不良風險，并針對性實施營養支持，利于提高營養支持干預效果，且根據相關標準及患者實際病情計算每日能量需求，先予以短肽型腸內營養劑，間隔一段時間后，序貫增加富含膳食纖維、整蛋白型腸內營養劑治療，利于腸道吸收、消化功能恢復，且可保護腸黏膜，增強腸黏膜屏障功能，從而避免腸源性感染發生，從而更好地改善機體營養狀況[14]。本研究還發現，營養支持治療組患者出院當天吞咽功能評分較常規治療組低，Barthel指數、EQ-5D指數較常規治療組高，說明基于NRS-2002評估篩查下改良營養支持方案治療老年腦梗死患者可改善軀體功能、提高生活質量。分析原因在于，基于NRS-2002評估篩查下實施針對性改良營養支持方案后，患者機體狀況得到改善，從而可緩慢自主進食，在一定程度上改善吞咽功能，且可滿足腦、全身組織代謝能量需求，增強機體抗損傷能力，從而利于促使受損神經功能恢復，提升生活質量。此外，本研究結果顯示營養支持治療組總住院時間較常規治療組短，說明基于NRS-2002評估篩查下改良營養支持方案對改善老年腦梗死患者預后有積極意義。分析原因在于，隨著患者機體營養狀況的改善，患者各臟器功能得到提高，利于病情控制，且患者腸黏膜屏障功能得到提高，機體免疫力得到改善，從而可增強病原菌抵抗能力，預防相關并發癥發生，縮短住院時間，降低預后不良發生風險。

綜上所述，老年腦梗死病患者采用基于NRS-2002評估篩查下改良營養支持方案治療具有較高臨床價值，利于改善患者營養狀況，提升生活質量。