人性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于老年動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果分析

李理，保麗花，王晨敏

南通市第六人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇南通 226000

血液透析是臨床面對(duì)終末期腎病患者的首選治療方案，有助于在一定程度上延長患者生存周期，提高生活品質(zhì)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是經(jīng)縫合人體前臂手腕動(dòng)脈及其周圍靜脈來形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的一種血管吻合類手術(shù)，可以擴(kuò)大人體靜脈血流量，保證持續(xù)性血液透析過程中血液充足，是非常理想的一種長期血管通路，也是臨床公認(rèn)的血透生命線，對(duì)血液透析患者安全接受相關(guān)的治療措施意義重大。然而因血透次數(shù)的不斷增加，患者血管堵塞風(fēng)險(xiǎn)升高，血栓形成概率較大，血透不充分，一旦護(hù)理事項(xiàng)不良，則會(huì)引起血栓、腫脹或者感染問題，增加患者痛苦，給患者治療信心帶來不良打擊，加大心理壓力，誘發(fā)不良情緒，從而直接影響血透質(zhì)量，可能累及患者安全[1-2]。鑒于此，臨床往往通過全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，意在改善上述不良問題[3]。人性化護(hù)理期間，以患者為護(hù)理中心，充分彰顯人性化特征，向患者提供全面系統(tǒng)的干預(yù)措施，護(hù)理質(zhì)量較高[4]。本文選取2018 年1 月—2023年3 月期間于南通市第六人民醫(yī)院血液凈化中進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透收治的85 例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析治療的老年患者85 例為研究對(duì)象，系統(tǒng)盲選隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組42 例，男性20 例，女性22 例；年齡60～85 歲，平均（77.28±3.27）歲；均為尿毒癥透析患者。觀察組43 例，男性24 例，女性19 例；年齡63～90 歲，平均（77.30±3.23）歲；均為尿毒癥透析患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合術(shù)后血透治療指征；②非癌癥；③無血栓問題；④患者或家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期手術(shù)治療史患者；②凝血功能障礙患者；③手術(shù)禁忌證患者；④意識(shí)狀態(tài)異常患者。

1.3 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測(cè)病情，熱敷內(nèi)瘺部位，血透前介紹相關(guān)知識(shí)，精神鼓舞患者，充分尊重患者意愿，并告知血透可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防策略，提醒患者及時(shí)做好心理準(zhǔn)備，科學(xué)應(yīng)對(duì)。

觀察組開展人性化護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括：護(hù)理人員和患者之間保持友善溝通，了解患者日常喜好，適當(dāng)調(diào)整治療環(huán)境，如擺放綠植、提供書刊雜志、飲用水和一次性紙杯等，如有條件，可適當(dāng)更改病房墻面顏色，以溫馨色調(diào)為主，并對(duì)病房溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，做好定時(shí)開窗戶通風(fēng)，增強(qiáng)患者生理舒適度；接待患者過程中，需要注意自身儀容儀表，態(tài)度溫和、熱情，主動(dòng)自我介紹，與患者交流則選擇親切稱謂，耐心向其介紹醫(yī)院優(yōu)質(zhì)人力和物力資源，提高患者的信任度；在整個(gè)交流過程中，需要全面關(guān)注患者面部狀態(tài)，如緊張、焦慮、開心等，用于心理狀態(tài)的評(píng)估工作中，結(jié)合患者實(shí)際需求，積極開展個(gè)性化心理疏導(dǎo)，尊重、鼓勵(lì)患者，以人性化為護(hù)理根基，盡量消除患者負(fù)面情緒，糾正不良身心狀態(tài)；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)全面消毒清潔，特別關(guān)注醫(yī)療用品的消殺工作，全面堅(jiān)持無菌化原則，并科學(xué)包扎創(chuàng)口，適當(dāng)抬高患者造瘺側(cè)肢體，亦可懸吊造瘺肢體，減少內(nèi)瘺肢體受壓率，避免水腫；加強(qiáng)內(nèi)瘺肢體的監(jiān)測(cè)工作，評(píng)估內(nèi)瘺局部是否滲血、暢通、肢體末梢血管是否處在充盈狀態(tài)、患者手指有無發(fā)冷或者疼痛感，警惕異常狀況，并協(xié)助醫(yī)師盡早處理異常；內(nèi)瘺使用期間，血透完成后應(yīng)用無菌紗布覆蓋針眼部位，避免內(nèi)瘺滲血，并使用彈力繃帶妥善固定；關(guān)注患者造瘺肢體的衛(wèi)生清潔工作，確保患者造瘺肢體干燥整潔，加強(qiáng)造瘺肢體狀態(tài)的監(jiān)測(cè)力度，定期更換敷料，有效換藥；加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員血透操作技能，明確穿刺適宜血管，提高一次性穿刺成功率，以防反復(fù)穿刺導(dǎo)致患者血管壁受損，同時(shí)每次穿刺盡量不在同一穿刺部位，在血透過程中，護(hù)理人員需要全程關(guān)注患者血壓指標(biāo)，避免血透后脫水，做好壓迫止血工作，注意壓迫力度的控制，以防動(dòng)脈瘤；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血脂水平，一旦發(fā)現(xiàn)血脂水平過高，則需警惕高脂血癥，盡早科學(xué)處理；囑咐患者日常生活中，盡量選擇棉質(zhì)、寬松衣物，介紹內(nèi)瘺保護(hù)方法，要求患者每日清潔消毒手臂，營造手臂無菌條件，每日2 次及以上檢查自身瘺管吻合口狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)震顫問題，并盡早回院處理；針對(duì)出現(xiàn)血管瘤的患者，需要合理使用繃帶保護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組心理狀態(tài)：依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）、抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定組間患者焦慮和抑郁程度，均應(yīng)用5 級(jí)評(píng)分法，HAMA 總分為20 分，＞7 分表示焦慮，HAMD 總分為25 分，＞8分表示抑郁，分?jǐn)?shù)越高則負(fù)面情緒越重。

②對(duì)比兩組疾病應(yīng)對(duì)方式：經(jīng)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）評(píng)定積極應(yīng)對(duì)（面對(duì)）和消極應(yīng)對(duì)（回避、屈服）態(tài)度，分?jǐn)?shù)高，總分25 分，其中面對(duì)含8 個(gè)條目，屈服含5 個(gè)條目，回避含7 個(gè)條目，共計(jì)20 個(gè)條目，應(yīng)用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高則代表應(yīng)對(duì)方式更加傾向此態(tài)度。

③對(duì)比兩組生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡表（Short Form 36-item Health Survey, SF-36）評(píng)定心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度評(píng)分情況，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

④對(duì)比兩組并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)血栓、出血、感染并發(fā)癥問題。

⑤對(duì)比兩組護(hù)理滿意度：自制調(diào)查問卷，內(nèi)設(shè)10 道護(hù)理相關(guān)問題，由患者判斷滿意與否，6 道以上滿意記為滿意，反之記為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性心理評(píng)分比較

觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性心理評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者負(fù)性心理評(píng)分比較[()，分]

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2.2 兩組患者疾病應(yīng)對(duì)方式比較

觀察組屈服、回避評(píng)分低與對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病應(yīng)對(duì)方式比較[()，分]

表2 兩組患者疾病應(yīng)對(duì)方式比較[()，分]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的關(guān)鍵目的在于構(gòu)建理想的人體血管通道，提高血透順利開展效果，通過有效的護(hù)理干預(yù)，可以更好地維持血管通道狀態(tài)，然而對(duì)于老年患者來說，各項(xiàng)臟器功能不斷減退，耐受力低，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透治療護(hù)理成效與病情康復(fù)效果密切相關(guān)，需提供此類患者更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5-6]。常規(guī)護(hù)理過程中，護(hù)理人員被動(dòng)性強(qiáng)，多遵從醫(yī)囑要求開展護(hù)理操作，不具有人性化特征，護(hù)理效果較差[7]。

人性化護(hù)理是基于人性照護(hù)護(hù)理模式發(fā)展運(yùn)用的，屬于個(gè)性化整體護(hù)理模式的一種，可以讓患者生理、心理、社會(huì)和精神均處在舒適滿足狀態(tài)，消除不適感，提高護(hù)理質(zhì)量。相較常規(guī)護(hù)理，人性化護(hù)理具備人性化、全面化、個(gè)性化優(yōu)勢(shì)，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺陷，將其應(yīng)用在老年動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者護(hù)理中，可以顯著優(yōu)化護(hù)理工作，提高護(hù)理成效[8-9]。本研究提示：觀察組負(fù)性心理評(píng)分、疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透的老年患者采用人性化護(hù)理措施效果更佳。人性化護(hù)理期間，護(hù)理人員對(duì)自身服務(wù)理念全面掌握，與患者良好交流，全面提供健康教育和心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，指導(dǎo)患者積極態(tài)度面對(duì)疾病，讓患者積極學(xué)習(xí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理方法，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自主保護(hù)意識(shí)，可提高內(nèi)瘺成熟度，改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)長，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[10-11]；與此同時(shí)，護(hù)理人員善于分析、發(fā)現(xiàn)、解決問題，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行全面優(yōu)化調(diào)節(jié)，從多個(gè)方面向患者提供規(guī)范化的護(hù)理工作，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，工作積極性高，讓患者感受到尊重，人性化特征明顯，也是提高患者護(hù)理滿意度的關(guān)鍵原因[12]。柯三妹[13]文獻(xiàn)結(jié)果顯示：觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；柴聳豪等[14]研究中觀察組HAMA、HAMD、屈服、回避、面對(duì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；劉悅[15]研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%低于對(duì)照組，滿意度為94.74%高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩項(xiàng)研究報(bào)道與本文結(jié)果“觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%低于對(duì)照組的23.81%，且護(hù)理滿意率為97.67%高于對(duì)照組的78.56%（P＜0.05）”基本一致。

綜上所述，人性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在老年動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果顯著，尤其對(duì)患者負(fù)面焦慮抑郁情緒、應(yīng)對(duì)疾病態(tài)度、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的改善效果更佳，是理想的護(hù)理模式。