急性顱腦損傷患者早期床旁康復訓練對神經功能恢復的影響

蔡榮達，林天來，黃艷冰，魏思燦

福建醫科大學附屬泉州市第一醫院重癥醫學科，福建泉州 362000

急性顱腦損傷屬于臨床上較為常見的一種創傷性疾病，該病具有起病急驟、病情危重以及治療難度較大的特點[1-2]?，F階段，臨床上針對急性顱腦損傷患者的治療主要以手術治療為主，但經手術治療的幸存患者大多伴有不同程度的運動、認知、語言、心理、精神及感覺等方面的障礙，給患者家庭及社會帶來較為嚴重的心理負擔及經濟負擔。而為了促進患者神經功能的恢復，還需給予患者護理干預，常用的護理措施為早期床旁康復訓練[3-4]。為了探究在急性顱腦損傷患者的護理中應用早期床旁康復訓練對患者神經功能恢復情況的影響，本次研究方便選取2021 年3 月—2023 年3 月期間在福建醫科大學附屬泉州市第一醫院重癥醫學科接受診治的68 例急性顱腦損傷患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院重癥醫學科接受診治的68 例急性顱腦損傷患者為研究對象，依據隨機數表法分為兩組，每組為34 例。常規組男20 例，女14 例；年齡23～65 歲，平均（45.23±1.22）歲。研究組男21 例，女13 例；年齡22～66 歲，平均（45.33±1.21）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合急性顱腦損傷的臨床診斷標準；②患者對研究內容知情并自愿加入；③個人信息與其他一般資料真實有效。

排除標準：①伴有腦死亡；②伴有器官功能衰竭；③護理依從性較差或退出研究。

1.3 方法

常規組實施常規護理：患者在入院之后，對其實施對癥干預，同時向其說明該類疾病的知識、介紹治療的方式及預后的情況，對患者的生命體征及心率等生命體征進行監測，并給予相應的日常生活指導及飲食指導等。

研究組在常規護理基礎上實施早期床旁康復訓練：①體位護理：護理人員協助患者進行仰臥位、患側臥位以及健側臥位的轉換，體位轉換頻率在1～2 h/次左右，同時要防止出現足下垂內翻、上肢屈曲以及下肢外旋的發生。與此同時，還需在患者的膝部、臂部、手部以及肩部放置軟枕，將上肢遠端適當抬高，防止發生壓力性損傷。②關節被動訓練：根據患者的肢體功能情況來決定訓練的頻率、方向以及幅度。關節被動活動訓練應遵循先大后小、由近至遠以及自上而下的原則，訓練期間要將近端關節進行妥善固定，并對力度以及手法進行合理控制。活動次數為每個關節3～5 遍，3 次/d，30 min/次。③主動功能訓練：協助患者開展上肢功能鍛煉，指導患者以健側帶動患側進行肩關節的訓練，同時開展患側以及健側的翻身訓練以及橋式運動訓練。將患者調整至仰臥位，雙下肢進行屈膝屈髖，進行伸髖與抬臀，并進行適當時間的維持，5～10 min/次左右。④認知康復訓練：指導患者進行相關圖片內容的觀察，拿走圖片后讓患者對圖片內容進行回憶，用以訓練患者的記憶力以及注意力，同時對患者所處的時間、方位以及位置進行詢問，用以訓練患者的定向力，指導患者開展刷牙、吃飯以及穿脫衣服等日常活動，并對實施動作的方式與順序，用以訓練患者的處理與分析問題的能力。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組神經功能與日常生活能力對比 通過美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評估患者神經功能，該量表主要包括15 個條目，其中包括意識情況、面癱、上下肢運動以及語言等內容，評分在0～42 分之間，分值越高表示患者神經功能受損越嚴重，使用巴氏量表（Barthel Index, Barthel）評估患者日常生活能力，指標為活動（步行）、修飾、洗澡及進食、如廁、排便、排尿和轉移、上樓梯、穿衣等，各項指標評分中最高、最低分別為15 分、5 分，量表總評分為100分。分值越高代表患者日常生活能力越強。

1.4.2 兩組心理健康狀況對比 采用癥狀自評量表（Symptom Check List 90, SCL-90）測評兩組患者干預前后的心理健康狀況。指標主要包括有恐懼、焦慮、不安以及抑郁等，分值范圍為0～50 分，指標分值越高說明患者心理健康狀況越差。

1.4.3 兩組生活質量對比 根據生活質量綜合評定問卷表（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）對所有患者的生活質量進行分析評估。該問卷包含軀體健康、精神健康、社會功能以及日常生活4個項目，共74 個小條目，通過5 級評分，分數在0～100 分，指標得分越高代表患者生活質量水平越高。

1.4.4 兩組自我護理能力對比 利用自我護理能力量表（Elderly Self-Care Ability Scale, ESCA）予以評估，指標包括自我概念、自護知識、自護責任感以及自護技能等，采用0～4 級評分法，總分為172 分，分值越高表示患者自我護理能力越強。

1.4.5 兩組舒適度對比 根據舒適度量表（Geriatric Comfort Assessment Scale, GCQ）來評估患者的舒適情況，指標包括社會文化、心理舒適、生理舒適以及生理舒適等，分值范圍為0～100 分，分值越高說明患者舒適度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理相關數據資料，符合正態分布的計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能與日常生活能力對比

護理前，兩組NIHSS 評分及Barthel 指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的NIHSS 評分低于常規組，Barthel 指數高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經功能與日常生活能力對比[()，分]

表1 兩組患者神經功能與日常生活能力對比[()，分]

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2.2 兩組患者心理健康狀況對比

護理前，兩組心理健康狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的心理健康狀況各項評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理健康狀況對比[()，分]

表2 兩組患者心理健康狀況對比[()，分]

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2.3 兩組患者生活質量對比

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的生活質量各項評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

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2.4 兩組患者自我護理能力對比

護理前，兩組自我護理能力得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的自我護理能力各項評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者自我護理能力對比[()，分]

表4 兩組患者自我護理能力對比[()，分]

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2.5 兩組患者舒適度對比

護理前，兩組患者的舒適度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的舒適度各項評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者舒適度對比[()，分]

表5 兩組患者舒適度對比[()，分]

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3 討論

近年來，隨著建筑行業以及交通行業的快速發展，導致了高空墜落以及交通事故等意外事件的頻發，從而使得急性顱腦損傷等創傷性疾病的發病率明顯提升[5-7]。急性顱腦損傷屬于一種病情危重且進展迅速的創傷性疾病，同時還具有較高的致殘率以及致死率，一旦發生急性顱腦損傷則需立即接受診治[8-9]。臨床上針對急性顱腦損傷患者的治療主要以外科手術治療為主，這種治療方式可以有效控制該病的致死率，但大部分患者術后仍會存在有神經功能受損以及各種功能障礙，從而影響患者的術后恢復以及生活質量[10-12]。為了促進患者術后神經功能以及肢體功能的恢復，還需給予患者護理干預。在以往的臨床護理過程中，針對急性顱腦損傷患者的護理主要以常規護理為主，常規護理屬于一種應用非常廣泛的基礎性護理模式，這種護理模式的側重點在于患者臨床癥狀的改善以及病情的監測，同時還可以給予患者飲食指導、健康教育以及生活指導等基礎性護理干預，而臨床實踐表明，在急性顱腦損傷患者的護理中應用常規護理效果并不顯著，尤其是在改善患者神經功能以及促進患者術后恢復方面效果欠佳，因此還需在常規護理的基礎上給予患者早期床旁康復訓練干預[13]。早期床旁康復訓練屬于一種特殊類型的護理干預模式，這種護理模式的側重點在于促進患者神經功能、肢體功能以及日常生活能力的恢復，其具體內容包括有體位護理、關節被動訓練、主動功能訓練以及認知康復訓練等，其中體位護理可以防止患者發生壓力性損傷等并發癥，提升患者的舒適度，關節被動訓練則可以促進患者關節功能的恢復，主動功能訓練則可以有效改善患者的肢體功能并提升患者的日常生活能力，為患者的術后生活提供保障，認知康復訓練則可以改善患者的認知功能，使患者盡快回歸正常生活，各種護理措施的制定與選用均符合患者的臨床需求，這可以有效確保早期床旁康復訓練的有效性以及安全性，為改善患者神經功能提供保障[14]。本次研究結果顯示，研究組患者的神經功能評分較低，日常生活能力較強，護理后研究組日常生活水平評分（82.68±1.23）分高于常規組（62.01±1.24）分（P＜0.05）。這與張杏芳[15]研究的結果：護理后觀察組其日常生活水平評分（75.81±4.93）分高于對照組（69.25±5.67）分（P＜0.05）結果一致。

綜上所述，在急性顱腦損傷患者的護理工作中增加早期床旁康復訓練干預，有助于改善其生活質量與心理健康狀況，提升患者舒適度與自我護理能力，對于促進患者日常生活能力與神經功能恢復具有積極影響。