循證護理聯合睡眠干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者睡眠狀態與不良情緒的影響

盧芬，曾婷婷，張鶯

福建醫科大學附屬第一醫院手術護理中心，福建福州 350000

膽囊結石是一種常見的消化科疾病，致病因素相對較多，例如飲食結構、肥胖、遺傳或者生活習慣。膽囊疾病的常見治療方式為腹腔鏡膽囊切除術，其以創傷小、預后佳的優勢在臨床上得到廣泛認可，但是患者在手術過程中會存在應激性或是依從性不高問題，應在手術治療的基礎上對患者實施有效護理[1-2]。循證護理是一種新型護理模式，其在多疾病的應用中均獲得廣泛效果[3-4]。其將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合患者需求的護理計劃，保證患者獲得高質量的護理服務。本次隨機選取2020 年1 月—2022 年9 月福建醫科大學附屬第一醫院收治的80 例膽囊疾病患者作為研究對象，探究循證護理聯合睡眠干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者睡眠狀態與不良情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例膽囊疾病患者作為研究對象，將其分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組中男20 例，女20 例；年齡24～87 歲，平均（55.52±5.26）歲；高中15 例，初中10 例，大專及以上15 例。觀察組中男21 例、女19 例；年齡24～88 歲，平均（55.85±5.23）歲；高中16 例、初中11 例、大專及以上13 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經過醫院醫學倫理會批準，患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：資料完整的膽囊結石患者。排除標準：合并精神疾病的膽囊結石患者；意識模糊患者；合并肝腎以及心臟等器質性疾病患者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。主要是在患者入院之后，遵守醫囑對其實施必要口頭指導，使其掌握簡單的心理調節技巧，并做好術前準備，術后對脈搏、體溫等各項生命體征加強監測，并結合膽囊疾病患者的康復狀況，實時對應的康復指導，還應提醒患者睡前盡量避免劇烈運動，其對患者入眠有一定幫助。

觀察組實施循證護理聯合睡眠干預。具體內容如下：提出問題與制訂護理方案。尋找證據，以腹腔鏡膽囊切除術、護理、不良情緒、睡眠干預、疼痛干預等作為關鍵詞在相關數據庫中搜索，并篩選對應的文獻，將文獻中關于腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥預防的護理措施進行總結以及整理，并根據其制定與膽囊疾病患者相對應的護理方案。

護理方案具體內容：①心理干預。詳細介紹手術治療對患者康復的意義以及必要性，同時使其了解手術成功病例的護理信息，叮囑家屬多與膽囊疾病患者有效交流，使其充分感受到家庭以及社會的溫暖。對于有不良情緒的患者需要進行針對性的心理疏導，除了實施健康宣教，還應開展一對一心理疏導。針對不良情緒相對較輕的患者，需要對其實施健康宣教，其了解腹腔鏡膽囊切除術循證護理聯合睡眠干預的相關知識，例如循證護理聯合睡眠干預的操作流程、注意事項等，提升患者對循證護理聯合睡眠干預的認知程度，同時針對不良情緒相對嚴重的患者，可以采用心理療法對其進行疏導，使其不良情緒得到有效緩解，保持情緒平穩。

②疼痛干預。嚴重疼痛會影響患者的睡眠質量，因此需要對患者實施疼痛護理。一般通過疼痛護理專業量表對患者的疼痛情況實施有效評估，針對數字疼痛評分（Numerical Rating Scale, NRS）＞8 分的膽囊疾病患者需要實施疼痛指導以及相關藥物治療，藥物治療需要在醫護人員的指導下進行。若患者在藥物治療過程中疼痛有明顯緩解，需根據醫囑適當控制藥物劑量，必要情況下停止用藥，避免鎮痛藥物產生的不良反應影響患者的康復。針對疼痛相對比較輕微的患者需要實施必要的指導，主要是通過轉移注意力方式使其疼痛緩解，例如講故事、與患者互動、提醒患者多做自己喜歡的事情，使其疼痛得到有效減輕，也可以播放舒緩、動聽音樂，在音樂背景下指導患者深呼吸，通過放松肌肉方式，保證其疼痛有效減輕。

③睡眠干預：建議患者建立良好的睡眠習慣。入睡前避免過度的興奮如緊張的游戲、無休止的聊天、觀看恐懼、緊張的電視節目等；睡前用溫水泡腳，臨睡前排尿，采取健康、舒適的睡眠姿勢。也可采取松弛療法。指導患者放松全身肌肉，從頭部開始到足部結束，循序放松，深慢呼吸，頻率以自然舒適為宜，3 次/d，15～20 min/次。

1.4 觀察指標

統計兩組護理滿意度、依從性、睡眠質量、不良情緒、生活質量。護理滿意度以醫院自制的護理滿意度量表為主分為非常滿意（90 分以上）、一般滿意（50～90 分）與不滿意（50 分以下），護理滿意度是前兩者占比之和。依從性依據醫院自制依從性量表分為完全依從（85 分以上）、部分依從（45～85 分）以及不依從（45 分以下），依從性是前兩者占比之和。睡眠質量評估以匹茲堡睡眠障礙指數為依據，評分范圍0～21 分，評分與睡眠質量成反比。不良情緒分為焦慮與抑郁，焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評分越高，膽囊疾病患者的焦慮與抑郁相對越嚴重，焦慮臨界值是50 分，抑郁的臨界值是53 分，超出臨界值越多，說明其負面情緒越嚴重，焦慮與抑郁的評分范圍均是0～100 分。生活質量評估以SF-36 健康調查簡表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）為依據，評分范圍0～100 分，評分越高，患者生活質量越好。主要根據該疾病患者需求主要選擇生理職能、精力、一般健康狀況與精神健康對患者進行生活質量的評估。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用()表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度與依從性比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者護理滿意度比較

表2 兩組患者依從性比較

2.2 兩組患者睡眠質量與不良情緒比較

觀察組護理后的SAS、SDS、睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質量與不良情緒比較[()，分]

表3 兩組患者睡眠質量與不良情緒比較[()，分]

?

2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組護理后的生理職能、精力、一般健康狀況與精神健康均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[()，分]

表4 兩組患者生活質量比較[()，分]

?

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術屬肝膽外科手術類型，目前隨著腹腔鏡技術的不斷發展與升級，腹腔鏡膽囊切除術逐漸成為膽囊結石以及膽囊炎的首選手術類型[5-7]。腹腔鏡膽囊切除術的優勢為微創，可以將患者的手術創傷有效減輕，但是因為腹腔鏡膽囊切除術為侵入性手術，術后部分膽囊疾病患者存在并發癥，對患者的術后恢復有明顯不利，因此，應在治療基礎上對患者實施有效護理。

研究結果顯示，對膽囊結石患者實施手術以及循證護理聯合睡眠干預，患者的護理滿意度與依從性明顯提升。多是因為循證護理聯合睡眠干預的實施，重視對患者的心理護理以及健康指導，使其掌握與膽囊結石、手術以及護理相關內容，增加患者對循證護理聯合睡眠干預本人的基本認知水平，有利于患者在術后積極配合，增加醫護人員與患者之間的信任，促進護理滿意度與依從性的進一步提升[8-11]。

觀察組在護理前的睡眠質量以及不良情緒評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組的不良情緒與睡眠質量評分明顯低于對照組（P＜0.05），可以看到患者實施循證護理聯合睡眠干預之后，其不良情緒與睡眠障礙均得到極大改善。出現以上現象主要是因為循證護理聯合睡眠干預的應用，針對患者實施針對性的睡眠指導，使其養成健康的睡眠習慣，并指導患者積極進行自我心理護理，保證其異常心理狀態得到有效調整，增加與護理人員的配合度，對患者的術后疾病康復奠定基礎。

觀察組護理干預手段的實施，也可以提高其生活質量評分，出現以上現象主要是因為循證護理聯合睡眠干預有助于提升其護理效果，對提高整體護理滿意度有積極作用[12-15]。循證護理主張依據實證制訂對應護理方案，其護理方案的可操作性相對較強，更加貼合于臨床患者的實際病情，充分尊重膽囊疾病患者的個體化差異以及合理需求，并為患者提供高質量且優秀的護理服務，滿足其實際護理需求。

本研究結果顯示，觀察組護理后的焦慮與抑郁評分分別是（40.63±5.66）分，（35.63±10.62）分優于對照組（P＜0.05），與廖路霞[16]研究有一定相似之處，其研究也將患者分為兩組，結果顯示觀察組焦慮評分為（36.17±3.05）分，抑郁評分為（35.93±2.57）分，明顯優于對照組的（46.89±4.23）分和（45.86±3.91）分（P＜0.05），可見本次研究具有一定可靠性。

綜上所述，對膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術結合循證護理聯合睡眠干預，患者的不良情緒得到有效緩解，且其護理滿意度與依從性明顯提高，同時可以改善膽囊疾病患者的睡眠質量。