分析微創全瓷貼面在前牙缺損修復中的修復成功率及美學效果

張德慶，黃芳

龍巖市第二醫院口腔科，福建龍巖 364000

前牙牙體缺損在臨床口腔科中屬于較為常見的一種疾病，臨床表現主要為牙體正常生理結構外形、質地損傷，容易出現牙髓炎等疾病，且由于前牙牙體缺損，會讓牙體咬合和鄰牙之間的關系改變，對患者咀嚼功能、發音及美觀等造成嚴重影響[1-2]。目前，臨床上主要采用傳統全瓷貼面修復治療，可盡最大可能對牙體組織實施保護，具有牙體磨損減少、術后并發癥少、不易破裂等優勢，但該種修復方法在預備患者基牙唇面時，需要將較多的牙體組織磨除，使釉質層損害的風險升高，而釉質層的損壞與修復體使用時長有直接關系，導致預后不理想[3]。近些年來，隨著前牙缺損修復技術的進步，出現微創全瓷貼面修復技術，其屬于一種新型的粘合修復技術，修復主體厚度為0.3～0.5 mm，可將牙體磨除量減少，具有牙齦適配度高、顏色光澤真、脫落少等特點[4]。相關研究指出，采用微創全瓷貼面修復治療前牙缺損患者，不僅可提升修復成功率，還能夠直接制作貼面，牙體組織保存更多，充分發揮其美學優勢[5]。因此，本研究回顧性分析2018 年7 月—2021 年7 月龍巖市第二醫院診治的78 例前牙缺損修復患者的臨床資料，探究在前牙缺損修復患者中采用微創全瓷貼面進行修復的成功率及對美學效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院診治的78 例前牙缺損修復患者的臨床資料，按照隨機數表法分為對照組（n=39）和研究組（n=39）。對照組男22 例，女17 例；年齡23～50 歲，平均（33.59±5.75）歲；上前牙49 顆。研究組男23 例，女16 例；年齡21～49 歲，平均（33.68±5.81）歲；上前牙50 顆。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究與《赫爾辛基宣言原則》相符且獲得本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者臨床癥狀、檢查項目結果等均和《口腔科學》[6]中的標準相符；②覆蓋無異常，牙齒咬合正常，且牙齒牢固未松動；③經牙片檢查結果顯示無根尖陰影、牙槽骨吸收；④患者及其家屬同意參與本次研究。

排除標準：①存在牙周出血、牙髓受損、牙體顏色重度變色等問題；②心、肝、腎等重要器官存在嚴重功能障礙；③牙冠形態不良；④牙周病嚴重。

1.3 方法

對照組采用傳統全瓷貼面修復技術。治療前，借助X 線對患者牙周情況、基牙牙髓活力全面了解及評估。①基牙準備：清除牙體表面的污垢，對修復體間隙進行制作，并打磨需修復牙齒的表面，要求患牙齒唇面要磨掉0.7～0.8 mm，牙齒切端需磨掉1.0～1.5 mm，鄰面預備量為0.5～1 mm，唇面制備頸緣肩臺寬厚度為0.5 mm，呈直角肩臺至患牙牙齦下0.5 mm，隨后精修。②印模及取模：根據患者情況、前牙形態，采用硅橡膠進行2 次印模，印模結束后取模，在1d 之后通過石膏灌注，開展模型制作。③試戴：制備完成后，患者試戴，對修復體的大小、貼面形態等予以關注，觀察其是否與患牙匹配。④粘接：試戴合適后用水將貼面徹底沖洗吹干，使用氫氟酸（5%）對貼面組織面進行酸蝕60 s，隨后沖洗干凈，超聲震蕩（3～5 min）后吹干后采用硅烷偶聯劑在貼面內表面反復涂擦2～3 次，等待60 s 后吹干。在貼面組織面涂布樹脂粘接劑，吹薄吹勻，不光固化，避光備用。繼而每個基牙使用37%正磷酸對牙釉質進行酸蝕30～60 s，徹底沖洗干凈，去除牙體表面多余水分，反復涂布樹脂粘接劑，吹薄吹勻后，選擇合適顏色樹脂水門汀在貼面的組織面進行涂抹，進行粘接固定，將多余粘合劑除去，光固化完成后拋光邊緣，完成貼面粘接。

研究組采用微創全瓷貼面修復技術。治療前操作與對照組一致。①基牙準備：清除牙體表面的牙垢，制作修復體間隙，并打磨需修復牙齒的表面，要求患牙唇面、唇面頸緣至牙齦、牙切端分別為0.5 mm，頸部牙體為0.3 mm，肩臺寬呈直角且為0.3～0.5 mm，或根據患者實際情況可無須基牙預備，均勻磨除釉質凹凸處，拋光邊緣，借助金剛砂精修分離與鄰牙接觸緊密處。對牙齒顏色、牙體進行嚴密觀察，以患者牙齒實際情況為主進行調整。②印模、排齦及取模：根據患者情況、前牙形態，采用硅橡膠進行2 次印模，印模結束后取模，在1 d 之后通過石膏灌注，開展模型制作。③試戴：制備完成后，要求患者試戴，對修復體的大小、貼面形態等予以關注，觀察其是否與患牙匹配。④粘接：試戴合適后，采用5%氫氟酸對貼面組織面進行酸蝕，時間為60 s，沖洗干凈后吹干，隨后在修復體內部放置硅烷偶聯劑，60 s 后吹干，并在貼面的組織面涂布釉質粘接劑，吹薄吹勻，備用。繼而每個基牙使用37%正磷酸對牙釉質進行酸蝕30～60 s，徹底沖洗干凈，去除牙體表面多余水分，反復涂布樹脂粘接劑，吹薄吹勻后，選擇合適顏色樹脂水門汀在貼面的組織面進行涂抹，進行粘接固定，將多余粘合劑除去，光固化完成后拋光邊緣，完成貼面粘接，此過程中具體操作需按照患牙實際情況實施調整。

1.4 觀察指標

（1）對兩組治療6、12 個月后的修復成功率進行比較，實施隨訪評估，均由同一組醫生進行。修復成功要求：①修復牙齒外觀不存在殘缺、裂縫、松動、斷裂；②牙齒具有較高的吻合度；③牙齦未發生炎性反應，未出現嚴重萎縮；④具有正常的咀嚼功能。完全符合上述4 個要求即為修復成功。

（2）對兩組治療6 個月后的美學效果進行比較，依照改良美國公共服務評價體系[7]進行評估，包括邊緣適應性能力、牙面質地、顏色匹配、外形美觀4 個方面，每項均分為A、B、C 級。詳細評估標準：外形美觀：A 級為突出度輕微過突，接觸點緊實；B級為外形突出程度欠缺及外形稍差，接觸點松動；C級為牙本質暴露，沒有鄰接觸點，發生缺陷。顏色匹配：A 級為顏色合適，并未明顯改變；B 級為透明度輕微下降；C 級為牙體顏色變暗明顯。牙面質地：A 級為牙面質地良好，牙體表面光滑；B 級為牙面質地表面不光滑，有彈坑樣缺損存在；C 級為牙面質地表面粗糙。邊緣適應性程度：A 級為經探針檢查沒有發現間隙；B 級為經探針檢查發現有間隙，但沒有暴露牙本質和基質材料；C 級為經探針檢查或肉眼可見，牙本質或基質材料已暴露，但無活力。

（3）對兩組治療6 個月后的骨密度、牙槽骨垂直吸收量、新骨輪廓進行對比。經錐形束CT 復查，其中骨密度根據Zarb 分類評價法[8]進行評估，分為0分（Ⅳ級）、1分（Ⅲ級）、2分（Ⅰ～Ⅱ級），分值越高，骨密度越佳。新骨輪廓評分：比較缺牙鄰區、缺牙、缺牙區與對側同名牙，發現輪廓協調良好為2 分；輪廓稍微低平，存在凹陷但不明顯，且不需要增量骨組織為1 分；輪廓凹陷顯著為0 分，分值越高，說明新骨輪廓越理想。牙槽骨垂直吸收量：采用Planmeca Dimaxis Pro 測量軟件在治療前與治療6 個月后平行投放曲面斷層片、根尖片，對牙槽嵴高度進行測量，分別記錄患牙部位牙槽嵴頂連線近遠中鄰牙之間的數值，且治療前后的差值就可計為牙槽骨垂直吸收量。

1.5 統計方法

研究數據均以SPSS 22.0 統計學軟件進行處理，計量資料均符合正態分布，采用（）表示，以t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示、以χ2或連續校正χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段修復成功率比較

研究組治療6、12 個月后的修復成功率為98.00%、90.00%，高于對照組的81.63%、73.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間段修復成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療6 個月后的美學效果比較

研究組美學效果中各方面A 級率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療6 個月后的美學效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者骨密度、牙槽骨垂直吸收量、新骨輪廓比較

對照組新骨輪廓及骨密度評分低于研究組，牙槽骨垂直吸收量高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨密度、牙槽骨垂直吸收量、新骨輪廓比較()

表3 兩組患者骨密度、牙槽骨垂直吸收量、新骨輪廓比較()

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3 討論

前牙的位置較為特殊，容易出現牙間隙過大、畸形小牙等問題，在一定程度上對患者的咀嚼功能造成影響[9]。同時，我國醫療技術和生活水平正處于持續提高階段，人們對治療后的美學效果予以重視。目前，臨床上對于該疾病的治療以人工制作修復體為主，如貼面修復、樹脂修復等。相關研究指出[10-11]，修復方式不同所獲得效果存在差異，比如面對齲齒可用樹脂修復，雖逼真，但使用年限受到限制；貼面修復作為前牙美學區的主要修飾性修復體，具有良好的美學效果，在前牙缺損修復中廣泛應用，但不同的貼面修復技術，所獲臨床修復效果各不相同。因此，需為前牙缺損患者探索出一種有效的修復方式尤為重要。

既往臨床上采用傳統全瓷貼面進行修復治療，其雖對牙體組織有保護作用，但在基牙唇面預備時會嚴重損害釉質層，對后期修復成功率和美學效果有一定影響。隨著臨床牙齒修復技術的發展，有研究指出[12]，在前牙缺損修復中采用微創全瓷貼面進行治療，可獲得良好效果。為此本次研究提出微創全瓷貼面修復治療，并將其與傳統全瓷貼面進行對比。本研究結果顯示，采用微創全瓷貼面修復治療的患者，其6、12 個月后修復成功率分別為98.00%、90.00%，均高于傳統全瓷面修復患者的81.63%、73.47%（P＜0.05）；采用微創全瓷貼面修復治療的患者，其美學修復效果中邊緣適應性程度、牙面質地、顏色匹配、外形美觀A 級率分別為94.87%、92.31%、94.87%、97.44%，均高于傳統全瓷貼面修復患者的74.36%、71.79%、76.92%、76.92%。王麗琴等[13]的研究中，微創全瓷貼面修復治療的前牙缺損患者，其修復6、12 個月后的修復成功率分別為98.00%、92.00%，均高于傳統全瓷貼面修復患者的83.33%、72.92%（P＜0.05）；采用微創全瓷貼面修復治療者，其美學修復效果中外形美觀、顏色匹配、牙面質地、邊緣適應性能力A 級率分別為97.5%、92.5%、95.0%、97.5%，均高于對照組的67.5%、75.0%、77.5%、77.5%（P＜0.05），本次研究結果與之相近。上述結果提示，通過微創全瓷貼面修復治療前牙缺損患者的效果確切，且美學修復效果理想。這主要是因為，微創全瓷貼面修復技術中修復體的厚度主要在0.3～0.5 mm，可進一步讓牙體預備量減少，甚至無須預備，盡可能將牙體組織保留下來，使牙釉質保留量增加，粘接性能加強，進而使用期限延長，加之治療過程中不需要使用麻醉，可讓治療后的敏感度減輕，最終修復成功率升高。同時，該修復技術所用的生物材料通透性良好，不含金屬成分，使顏色自然，且該技術不會磨除較多的牙體組織，使牙體組織的損害程度減少，并在粘接的過程中選擇透明度較高的材料，經精修拋光，為修復體完美銜接提供保障，確保修復效果和美學效果[14]。

牙槽骨是指無骨髓突出部位，主要營養來源于牙齦組織，一旦牙齦萎縮，就會有牙槽骨吸收的情況出現，而牙槽骨的吸收與骨密度有著密切聯系，密度低則對修復體的穩定性有影響。本次研究中，采用微創全瓷貼面修復治療的患者，其牙槽骨垂直吸收量、骨密度、新骨輪廓均優于傳統全瓷貼面修復治療的患者（P＜0.05）。這主要是因為，微創全瓷貼面修復可讓更多的牙釉質保留下來，讓邊緣適應性能力更強，避免牙齦出現萎縮等癥狀，貼合生物學修復相關要求和準則，進而牙槽骨垂直吸收量降低[15]。同時，該治療方案可讓牙體組織的保留量較大，骨缺損減少，有利于形成新骨，致使牙槽骨垂直吸收量下降，盡可能保留牙槽骨骨量，從而增加密度，促進缺損牙齒恢復，最終新骨輪廓良好。

綜上所述，在前牙缺損修復患者中采用微創全瓷貼面進行治療，能夠將修復成功率和美學效果提高，還能改善牙槽骨垂直吸收量、骨密度、新骨輪廓，可在臨床上推廣應用。