高野式痔根治術治療混合痔的臨床分析

袁登東，劉詩富，陳揆龍

永安市立醫院外二科，福建永安 366000

混合痔是臨床上最常見的肛腸病之一，可引起的便血、脫垂等癥狀，在臨床治療中，通過改變生活方式，調整飲食結構，口服、外敷藥物、手法還納等方式，可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但因不良的生活方式、錯誤的排便習慣、職業、生理因素等原因癥狀易反復，當保守治療不能取得患者滿意的療效時，可選擇手術治療。在混合痔患者的手術治療過程中，常規應用外剝內扎術，可以有效根治疾病，但是經外剝內扎術治療后，由于創面較大或較多，術后愈合慢，同時受到創面水腫、疼痛的影響，導致患者術后恢復時間的增加。在手術操作中，切除病變痔組織的同時，也將肛門上皮、襯墊等正常組織切除，相鄰創面間的皮橋組織不完整，發生水腫、壞死、斷裂的風險較高。高野式痔根治術的應用，則是在盡量保留正常組織的情況下，將病變組織切除，獲得理想治療效果的同時，可以充分保障肛門功能的良好恢復[1]。本研究選取2018 年1月—2021 年12 月永安市立醫院收治的91 例混合痔患者作為研究對象，探討高野式痔根治術的應用療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的91 例混合痔患者作為研究對象，隨機數表法分為觀察組46 例和對照組45 例。本研究所選病例經過醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①結合患者的便血、肛門腫物脫出等癥狀，根據肛門視診、直腸指診以及肛門鏡檢查結果確診，符合混合痔的診斷標準[2]；②III～IV 度環狀混合痔。排除標準：①合并免疫缺陷、凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并炎性腸病者；④妊娠期、產后早期的痔患者；⑤合并肛門功能障礙者；⑥合并其他嚴重疾病者[3]。

1.3 方法

觀察組采用高野式痔根治術：患者取截石位，行腰麻。消毒鋪巾后，擴肛，肛門鏡觀察肛管下段直腸有無其他病變，確認病變痔組織的分布及范圍，制訂高野式痔根治術治療方案。在痔肛緣處左右側，進行鉗夾、牽拉操作，確定肛緣兩側擬切點（痔的最高點-根部1/2 處）、上切點（痔根部中點）、下切點（外痔的外緣中點）的位置，根據四點連線形成一菱形創面，如痔并非巨大或根據操作情況可將痔肛緣兩側擬切點重合而形成一字型切口。作外痔部分一側切口，鉗夾切緣反向牽拉，暴露痔血管，沿痔血管與周圍組織間隙仔細剝離至痔的外緣，對側切口同樣按照上述方法進行操作。將痔血管組織與肛管皮膚分離后，左右牽拉切口上提痔組織，剝離痔血管與基底部組織至痔根部，向下提拉痔組織，于擬切線將內痔兩側的肛管直腸黏膜進行離斷處理，上述操作過程中盡量保留肛墊結構中的非血管組織。完成以上操作后，對痔蒂進行無張力結扎，距根部0.5 cm 剪除痔組織，可吸收線縫合肛管上皮至肛緣閉合肛管創面，齒線上切口采用橫縫合方式閉合。手術結束前使用2 葉肛門鏡檢查痔蒂及創面，指診肛管無狹窄。術后采用坐浴方式清潔肛門，保持排成型軟便。

對照組采用外剝內扎術：患者取截石位，行腰麻。消毒鋪巾后，擴肛，肛門鏡觀察肛管下段直腸有無其他病變，確認病變痔組織的分布及范圍。鉗夾痔組織向外牽拉，于肛周皮膚作一倒“V”形切口，將痔組織剝離至痔核根部，血管鉗鉗夾后縫扎痔核根部，距根部0.5 cm 剪除痔組織。手術結束前使用2 葉肛門鏡檢查痔蒂及創面，指診肛管無狹窄。術后采用坐浴方式清潔肛門，保持排成型軟便。

1.4 觀察指標

①對比兩組術后并發癥：統計發生皮橋水腫、皮橋壞死、皮橋斷裂、痔殘留等[4]。②對比兩組疼痛癥狀：在術后1、3、5 d 應用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）評價患者的疼痛程度，0～10分，VAS 評分越高，疼痛程度越嚴重[5]。③對比兩組住院時間、住院費用：記錄兩組混合痔患者的住院時間，統計其住院費用。④對比兩組肛門功能恢復情況：應用Wexner 肛門功能評估量表，針對糞便形態、腸胃氣失禁、穿戴護墊及生活方式4 個方面進行評價（0～20 分），評分越高，肛門失禁越嚴重。⑤對比兩組肛門狹窄：經肛門指檢，判斷有無肛門狹窄的發生情況，指檢通過不便時，患者有排便不暢感，說明肛門狹窄的發生，狹窄環直徑≤2 cm。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者的術后并發癥發生率比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較

2.2 兩組患者術后疼痛癥狀評分比較

術后1 d，兩組疼痛VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3、5 d，觀察組疼痛VAS 評分比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后疼痛癥狀評分對比[()，分]

表3 兩組患者術后疼痛癥狀評分對比[()，分]

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2.3 兩組患者住院治療時間、住院費用比較

觀察組患者的住院治療時間比對照組更短，住院費用比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者住院治療時間、住院費用對比()

表4 兩組患者住院治療時間、住院費用對比()

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2.4 兩組患者恢復過程中肛門功能情況比較

觀察組患者在糞便形態、腸胃氣失禁、穿戴護墊及生活方式4 個方面的肛門功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者恢復過程中肛門功能情況比較[()，分]

表5 兩組患者恢復過程中肛門功能情況比較[()，分]

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2.5 兩組患者肛門狹窄情況比較

術后3 周左右門診復診行肛門指診，觀察組無狹窄情況，對照組3 例肛門狹窄，行擴肛處理至創面愈合，后未再狹窄。兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.425，P＞0.05）。

3 討論

環狀混合痔的手術方法較多，傳統痔切除術采用的主要是外剝內扎術，該方法治療效果明顯，成功率高，仍然是III～IV 痔患者的首選手術療法。因手術過程中需不同程度地切除肛管的皮膚黏膜組織，如術中操作不當，肛管皮膚黏膜損傷過大，術后易引發肛門狹窄、創面疼痛、肛緣水腫等并發癥[6]。在復雜痔切除術中，采用傳統外剝內扎術時，隨著創面的增加，切口設計及切除范圍、保留皮橋及肛管正常皮膚黏膜將越加困難。為了控制并發癥的發生，盡量保留正常肛管皮膚黏膜組織，最終不得不放棄部分痔切除而導致痔殘留[7]。

在痔手術中保留肛管上皮的手術中，選擇高野術式。手術的目標為痔核切除、術后肛門外觀良好，減少術后并發癥、保護肛門功能[8]。高野式痔根治術中，根據痔的大小靈活設計切口，如采用“一”字形切口，可做到完全保留肛門上皮，進一步減少肛管組織損傷，在技術熟練時可通過一個切口處理更大范圍的病變痔組織，有效減少創面數量，使相鄰創面間的皮橋組織更加寬大，可最大程度上保留正常肛管上皮，可以閉合肛管創面，有利于患者術后恢復[9-10]。

在高野式痔根治術治療的過程中，針對外痔部分采取先分離肛管皮膚后分離基底部，而針對內痔部分先分離基底部后離斷肛管直腸黏膜，操作流程連貫，操作過程中沿血管與非血管間隙，當因炎癥、黏連等因素導致該間隙不清晰時，可在不分破血管的前提下緊貼血管壁操作，一旦出血可迅速精確止血，減少術中出血[11-12]。

肛門直腸狹窄為痔手術的一個嚴重并發癥，嚴重影響患者的活質量，通過術后肛門指診可確診并評估狹窄程度，一旦發生可采用擴肛治療，如擴肛治療失敗，可采用狹窄處切開、皮瓣轉移等方式處理[13-14]。肛門直腸狹窄的主要原因為術中肛管的皮膚黏膜損失過多、切口設計不當、不恰當的操作等。對此并發癥重在預防，高野式痔根治術在如何切除病變組織而盡量保留正常組織方面具有優勢[15]。

在本次研究中通過Wexner 量表通過術前術后肛門控制能力變化評估痔術后恢復期中肛門功能的影響，評估發現在觀察組及對照組均有患者出現肛門自制能力下降，主要表現為控制排氣的精細功能下降，觀察組中對排便控制無影響，對上訴肛門功能異常的患者門診隨診肛門指檢未提示異常，因本院為基層醫院，無肛管測壓設備，故未行肛管測壓。高野式痔根治術在痔術后恢復過程中對肛門功能的優于對照組，考慮與該術式損傷較小有關。但對肛門括約肌復合體功能障礙者，肛墊在維持靜息壓重要性將進一步上升，針對該類患者的肛門功能保護及術式選擇更加重要，否則將加劇患者的癥狀，降低診療的滿意度[16]。

本組研究結果顯示，觀察組混合痔患者選擇高野式痔根治術，6.52%的患者在術后出現了皮橋水腫，無皮橋壞死、皮橋斷裂、痔殘留等并發癥，對照組混合痔患者選擇外剝內扎術，24.44%的患者在術后出現了皮橋水腫、皮橋壞死、皮橋斷裂以及痔殘留等并發癥。相比之下，高野式痔根治術治療后的并發癥發生率更低，充分反映出該術式在安全性方面的優勢。觀察組患者接受高野式痔根治術治療后3、5 d 的疼痛VAS 評分分別降低至（2.85±0.43）分和（1.61±0.37）分，顯著低于對照組（P＜0.05）。相比于外剝內扎術，高野式痔根治術可以減輕患者術后的疼痛癥狀。觀察組患者住院治療時間為（4.80±0.56）d，比對照組更短（P＜0.05），住院期間花費（3 939.40±126.49）元，比對照組更少（P＜0.05）。實施高野式痔根治術能夠加快混合痔患者的術后康復，同時可以減輕患者的經濟壓力。觀察組患者在糞便形態、腸胃氣失禁、穿戴護墊及生活方式4 個方面的肛門功能評分分別為（3.57±1.05 ）分、（3.45±1.86）分、（2.91±1.14）分、（3.75±1.22）分，低于對照組（P＜0.05），高野式痔根治術能夠加快混合痔患者肛門功能的良好恢復。

在肖強等[17]研究中，比較改良高野式術與外切內扎術在混合痔臨床治療中的應用療效，應用改良高野式術治療的治療組，治療時間為（12.5±2.1）d，應用外切內扎術的對照組，治療時間為（14.3±2.3）d，治療組比對照組更短（P＜0.05），反映出改良高野式術治療混合痔的臨床療效更好，顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，高野式痔根治術治療混合痔，操作簡單，具有良好的手術療效，可以減少術后并發癥，預防肛門狹窄，保護肛門功能，且其費用較低，在基層醫院易于推廣。