冠心病伴左心功能不全者行冠脈介入治療的臨床療效

蔡忠貴

山東國欣頤養集團棗莊醫院心內科，山東棗莊 277100

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）在臨床疾病當中是一種較為常見的疾病,患者患有冠心病的主要原因首先是遺傳的因素，其次是患者自身的生活習慣以及飲食是否規律等，這些都有可能導致患者出現冠心病疾病[1-3]。隨著當前社會的不斷發展，我國患有冠心病的患者數量呈現出逐年上漲的趨勢，并且對于患者自身的身體健康產生了非常嚴重的危險，如果患者在患病后沒有采取及時的治療方式，會導致患者死亡，因此需尋找更加有效的治療方法，在臨床治療當中，大多采用藥物治療以及經皮冠狀動脈介入治療的方式為主[4-6]。保守藥物治療雖能夠有一定效果，但不能根本解除疾病，使疾病繼續發展出現病變；而經皮冠狀動脈介入治療已經成為目前臨床治療冠心病合并左心功能不全的主要方法之一，該方法能夠疏導阻塞血管，使患者心肌供血量增加，有利于患者心功能恢復。基于此，本文隨機選取2020 年1—8 月山東國欣頤養集團棗莊醫院就診的80 例患有冠心病合并左心功能不全的患者作為研究對象，研討經皮冠狀動脈介入治療價值，以及對心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院就診的80 例患有冠心病合并左心功能不全的患者作為研究對象，采取隨機平均分組的方式將其分為兩組，各40 例。研究組男20 例，女20 例；年齡47～76 歲，平均（59.33±4.32）歲。常規組男21 例，女19 例；年齡48～73 歲，平均（58.59±4.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者已明確本次研究目的，自愿加入本次研究，本院醫學倫理委員會審批同意本次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：可與醫護人員正常溝通；在本院檢查均確診為冠心病合并左心功能不全。排除標準：合并肝腎功能不全患者；患有認知障礙等精神疾病患者；合并腦出血疾病患者。

1.3 方法

常規組采取藥物治療的方式,給予患者口服地高辛片（國藥準字H41022833；規格0.2 mg/片）0.125～0.5 mg/次，2 次/d；同時根據患者情況采用β受體阻滯劑、利尿劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑，持續治療7 d。

研究組采取經皮冠狀動脈治療的方式，術前予以患者300 mg/d 阿司匹林（國藥準字J20130078；規格：100 mg/片）與600 mg/d 氯吡格雷（國藥準字H20123116；規格：75 mg/片）口服。術中在冠脈造影術引導下，依照患者冠狀動脈具體情況選擇適合的導絲、支架與球囊，自患者右側橈動脈或右側股動脈進入，在引導下進入病變血管后，以球囊探查病變部位，將病變部位擴張后植入支架，若病變血流達到TIMI3 級則表示植入成功，部分患者經右側鎖骨下靜脈置入臨床起搏器進行保護。術后5～7 d內予以抗凝治療，并予以阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg 進行抗血小板治療，持續治療7 d。

1.4 觀察指標

對比兩組治療效果。顯效為患者冠心病伴左心功能不全消失、指標趨于正常；有效為患者病癥改善，指標有所改善；無效為患者無改善或加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

對比兩組心功能分級。使用美國紐約心臟病學會（New York Society of Cardiology, NYHA）心功能分級，Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制，休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，體力活動明顯受限制，休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。

對比兩組左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑以及左室射血分數情況，并將其進行詳細記錄。

對比兩組并發癥。包括再灌注心律失常、術中出血等，并將其進行詳細記錄。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

研究組總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者心功能分級情況比較

治療前兩組患者心功能分級情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組Ⅲ級、Ⅳ級患者例數明顯少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能分級情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者心功能指標比較

研究組患者左心室舒張末期內徑以及左心室收縮末期內徑明顯低于常規組，左室射血分數明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較()

表3 兩組患者心功能指標比較()

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續表3

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2.4 兩組患者并發癥比較

常規組出現再灌注心律失常的患者9 例、術中出血1 例，并發癥總發生10 例，占比25.00%；研究組沒有出現再灌注心律失常以及術中出血。研究組出現并發癥的患者數量明顯少于常規組，差異有統計學意義（χ2=11.429，P＜0.05）。

3 討論

冠心病在臨床診斷當中是一種較為常見的心血管疾病，患者在患病后其預后效果較差，并且其致死率也相對較高，在一定程度上使患者的生命安全造成了非常嚴重的威脅，從而導致患者的生活質量嚴重下降[7]。在治療的過程當中，如果能在第一時間為患者建立有效的血運重新建立系統，能夠有效縮短冬眠心肌的恢復時間，讓其較為快速地恢復到自身的正常收縮狀態。藥物治療與經皮冠狀動脈治療相比，其治療效果較差，并且對于處于冬眠狀態下的心肌恢復情況也會產生一定影響[8]。

冠心病合并左心功能不全是臨床上常見疾病，該病在老年患者中多見，隨著我國逐步進入老齡化，其發病率有上升趨勢。該病具有發病率高、預后差、病死率高等特點，嚴重危及患者的生命安全。有數據統計，冠心病成為危及中老年健康的第一殺手，同時有研究顯示，左室射血分數在20%以下的患者3年生存率極低；該病主要表現為心肌缺血，如不能及時治療會破壞患者的心功能，甚至危及患者生命。有部分患者采取藥物保守治療，但效果不夠顯著，雖在一定程度上能夠緩解心室重構，延緩病情發展，但不能夠達到控制病情的效果。經皮冠狀動脈治療方案可有效打開閉塞血管，實現患者心肌缺血改善，確保療效，使其梗死的動脈能夠盡快地恢復到正常狀態當中，預防患者出現心力衰竭的情況，從而提高了患者的生存率。段小華[9]研究結果表明，經皮冠狀動脈介入治療療效98.00%顯著高于常規藥物治療60.0%（P＜0.05）；本次研究中研究組療效顯著高于常規組（97.50% vs 72.50%）（P＜0.05）。

邵艷奇[10]研究結果表明，實施治療后，經皮冠狀動脈介入治療組Ⅲ級2 例、Ⅳ級3 例患者例數明顯少于常規組患者10 例、12 例（P＜0.05）；研究組患者的左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑明顯低于常規組患者，左室射血分數明顯高于常規組患者（P＜0.05）。本研究治療后研究組患者左心室舒張末期內徑以及左心室收縮末期內徑明顯低于常規組，左室射血分數明顯高于常規組（P＜0.05）。本次結果表明，治療后研究組Ⅲ級、Ⅳ級患者例數明顯少于常規組（P＜0.05）。可見，在經皮冠狀動脈介入治療的過程當中，能夠有效實現療效的提升，可降低患者并發癥發生率，能夠在一定程度上很好地改善患者的左心功能。患者在進行了血運重建的治療方式后[11-12]。能夠通過對患者進行血液灌注，更好地促進處于潛在存活的心肌細胞以及冬眠的心肌細胞恢復到正常的功能狀態當中[13-14]。如果患者在搶救過程當中，如果錯過了最佳的搶救時間[15-16]，也能夠對于患者的左室重新構建產生一定的積極作用，因此在治療的過程當中得到了較為廣泛的應用，具有非常重要的意義[17-18]。

綜上所述，冠心病合并左心功能不全患者采取經皮冠狀動脈介入治療的方式，能夠改善其心功能情況，具有較高的安全性，可以將其應用到臨床治療當中。