針刺聯合化痰通絡湯治療風痰瘀阻型腦梗死急性期臨床研究

崔亞楠，熊艷萍，丁惠

如東縣中醫院腦病科，江蘇如東 226400

腦梗死的發生與腦部血液循環系統出現堵塞有關，導致腦部供血嚴重不足而引發患者部分腦組織出現軟化和壞死，主要臨床表現為頭暈、頭痛以及肢體麻木和偏癱等癥狀，對于患者生活質量造成嚴重影響[1-2]。腦梗死急性發作期時，患者的神經功能也會出現不同程度的損傷，導致其出現言語障礙、認知障礙以及肢體障礙。因此需要及時有效的治療來改善患者臨床癥狀以及預后，降低腦梗死對患者的軀體以及心理的影響[3-4]。西醫在治療腦梗死時主要以溶栓、血管擴張和降低顱內壓為主，可有效緩解患者臨床癥狀[5-6]。雖然西醫在治療腦梗死時效果較好，但仍存在缺點和弊端[7-8]。本研究回顧性分析2022 年2 月—2023 年2 月如東縣中醫院接診的風痰瘀阻型腦梗死急性期患者70 例臨床資料，探究中藥化痰通絡湯與針灸療法的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院接診的70 例風痰瘀阻型腦梗死急性期患者臨床資料，以治療方式不同分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組中男18 例，女17例；年齡40～83歲，平均（64.36±5.31）歲；病程3～10 d，平均（5.16±0.31）d。觀察組中男17 例，女18 例；年齡42～85 歲，平均（64.42±5.27）歲；病程2～8 d，平均（5.31±0.24） d。對比兩組患者基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：腦梗死急性發作期患者；中醫癥狀符合“風痰瘀阻型”患者；年齡在40～85 歲之間患者；臨床病史和資料齊全患者；生命體征平穩患者。

排除標準：意識障礙患者；精神疾病患者；有腦外傷史患者；其他腫瘤或腦內腫瘤患者；先天性腦血管急性患者。

1.3 方法

給予對照組化痰通絡湯進行治療：藥方組成包括：黨參15 g、茯神15 g、丹參15 g、法半夏10 g、枳殼10 g、橘紅10 g、川芎10 g、遠志10 g、紅花10 g、石菖蒲10 g、炙甘草10 g。加水煎煮，去渣取汁300 mL，分早晚兩次服用。連續服藥1 個月。

觀察組在對照組中藥湯劑的基礎上，以及針刺進行治療：選擇型號為0.3 mm×40 mm 的一次性針灸針，取患者太沖穴、合谷穴、三陰穴、百會穴、內關穴、曲池穴、陽陵泉穴、四神聰穴進行針刺，取平補平瀉法，進針30 mm 左右，得氣后，留針30 min。1次/d，針刺5 d，休息2 d，連續針刺1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 總有效率 顯效：癥狀緩解，中醫證候積分降低超過80%；有效：癥狀改善，證候積分降低大于50%；無效：中醫證候積分和癥狀無變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 中醫證候積分 風痰瘀阻型腦梗死中醫證候主要包括頭暈目眩、半身不遂、舌苔白膩、偏身麻木4 項，每項中醫證候分值在0～4 分之間，分數越低，表示患者中醫癥狀越輕。

1.4.3 血清中炎性因子水平 主要對比血清中白介素-6（interleukin-6, IL-6）水平、超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）水平、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。

1.5 統計方法

利用SPSS 22.0 統計學軟件對文中數據進行處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

兩組患者治療前頭暈目眩分數、半身不遂分數、舌苔白膩分數、偏身麻木分數與對照組相比差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過治療以后，觀察組患者上述各項證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫癥候積分對比[()，分]

表2 兩組患者中醫癥候積分對比[()，分]

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2.3 兩組患者炎性因子比較

兩組患者治療前各項炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項血清炎性因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平對比()

表3 兩組患者血清炎性因子水平對比()

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3 討論

腦梗死也被稱作為卒中，是由于腦部血液循環受阻而引發的缺氧以及缺血癥狀，會對患者腦組織造成一定損傷。腦梗死在腦血管疾病中較為多見，尤其在中老年患者中，其發病率更高。腦梗死屬于急癥，多在患者休息或睡眠時發生[9-10]。而發病初期臨床癥狀尚不明顯，但腦梗死后會出現嚴重后遺癥，導致患者出現肢體殘疾或者死亡。雖然西醫在治療腦梗死時療效確切，但無法治愈腦梗死，而且極易導致患者出現失明、失語以及癱瘓等后遺癥，造成患者生活無法自理[11-12]。

風痰瘀阻型腦梗死的致病因素與瘀血停滯、痰濁內阻有關，火、風、痰、瘀、虛是其主要病理因素，會導致腦梗死患者出現陰陽失調和肺腑功能虛損，風痰瘀阻型腦梗死也是腦梗死急性發作期的常見證型[13-15]。隨著祖國中醫的不斷發展，中醫在腦梗死的應用中也越來越廣。中醫治療方案常應用于腦梗死的恢復期，可以幫助患者快速康復，并降低腦梗死的復發風險。但在腦梗死急性發作期，中醫治療方案同樣效果較好。中醫治療時，采用中藥和針灸等方式，中藥在治療腦梗死時，安全性更高，主要表現在患者服藥后不良反應更小、過敏反應更少，還可根據患者不同中醫癥狀予以不同藥物進行治療，同時中藥經提煉后，可滋養受損神經[16-19]。而針灸治療對于腦梗死患者胃腸道以及身體臟器影響更小，直接作用于相關穴位處，可有效刺激受損神經，以達到治療效果。在本研究中，采取針灸聯合湯藥治療的觀察組患者，其治療總有效率為94.29%，較單獨采取化痰通絡湯治療的對照組更高（P＜0.05），本研究結果與張敏[20]研究結果一致，但較張敏的93.57%有效率數據略優，主要原因在于，本研究中所用的化痰通絡湯是由川芎、法半夏、橘紅、枳殼、石菖蒲、紅花、遠志、黨參、炙甘草、茯神、丹參、組成，主要臨床功效為活血通絡、化痰祛濕。主要應用于氣血運行受阻、胸悶以及痰瘀交結諸癥中，藥方中橘紅、法半夏、枳殼和茯苓具有化痰祛濕功效；紅花、川芎和黨參具有活血行瘀功效；石菖蒲和遠志具有交通心腎功效；甘草和黨參具有補氣健脾功效，可以增強運化之力，對于祛除濕邪之氣有顯著作用，上述中藥進行聯合應用后，可以起到標本兼治，瘀血散、痰濁化、脈絡通的功效，清除腦梗死相關癥。患者治療后中醫證候積分改善更為明顯，同時，觀察組患者治療后炎性因子水平低于采取化痰通絡湯的對照組（P＜0.05）。主要原因在于，化痰通絡湯經現代藥理學研究后發現，具有鎮吐、擴張冠狀動脈、降壓等，可降低患者炎性反應作用。通過針刺患者合谷、百會、太沖、三陰交、內關等穴位，可起到陰陽調整、舒筋活血的作用。文中數據可有效驗證化痰通絡湯在風痰瘀阻型腦梗死急性期患者中的有效性。

綜上所述，在對風痰瘀阻型腦梗死急性發作期患者進行治療時，可在中藥化痰通絡湯的基礎上聯合針刺療法，對于改善患者炎性因子水平以及中醫證候積分有顯著意義，治療結果更為理想，可有效控制病情發展。