微創肺葉切除術與肺段切除術在非小細胞肺癌臨床治療中的安全性分析

葉輝，金忠文，許濤

寧德師范學院附屬寧德市醫院胸心外科，福建寧德 352100

肺癌屬于發病率高、病死率高的一種惡性腫瘤，常見類型為非小細胞肺癌，主要為患者肺癌細胞轉移擴散程度晚于小細胞肺癌，是一種生長分裂慢于小細胞癌的肺癌類型，如未得到及時治療，可能對患者呼吸系統與循環系統造成嚴重影響，甚至發生癌細胞轉移，對患者生命安全造成威脅[1-2]。近些年，隨著微創技術的不斷進步，胸腔鏡在非小細胞肺癌臨床治療中的應用越來越廣泛，借助胸腔鏡下肺段、肺葉切除術可以給予患者良好的臨床治療，但肺段與肺葉切除術的應用效果仍存在一定爭議[3-4]。基于此，本研究隨機選取2019 年6 月—2022年6 月寧德師范學院附屬寧德市醫院收治的60 例非小細胞肺癌患者為研究對象，就微創肺段切除術和微創肺葉切除術的臨床治療效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60 非小細胞肺癌患者為研究對象，采用單盲分組方式分為參照組與觀察組，每組30 例。參照組中男18 例，女12 例；年齡51～68 歲，平均（60.13±2.37）歲；腫瘤直徑0.83～1.92 cm，平均（1.61±0.24）cm。觀察組中男18 例，女12 例；年齡51～68 歲，平均（60.13±2.37）歲；腫瘤直徑0.92～1.97 cm，平均（1.63±0.25）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究內容經醫院醫學倫理委員會審核，患者均自愿入組，患者與家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床影像學檢查、病理診斷確診為非小細胞肺癌，與《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2022 版）》[5]中的相關診斷標準具有一致性；②腫瘤直徑≤2 cm；③認知功能正常者；④影像學檢查未出現癌細胞遠處轉移；⑤預計生存期＞6 個月。

排除標準：①心肝腎功能存在嚴重器質性病癥者；②手術前接受過放療與化療者；③存在手術禁忌證者；④凝血功能障礙者；⑤存在既往胸部手術史者。

1.3 方法

參照組予以患者微創肺葉切除術，具體操作為：手術前為患者進行雙腔氣管插管，并予以單肺通氣麻醉；觀察患者麻醉狀態，當其成功后調整患者體位至健側臥位，并上舉患者手術側上肢將其固定至頭架；墊高患者腋下位置，對手術區域施以常規消毒；接著以鏡孔、主操作孔以及輔助操作孔的三孔法對患者實施操作，分別為腋中線第7～8 肋間做切口（約1.5 cm）、腋前線第3～4 肋間做切口（約4.0 cm）、腋后線第8 肋間做切口（約1.5 cm）；然后使用超聲刀、電凝鉤對肺葉、支氣管以及肺段血管進行解剖，胸腔粘連予以分離操作，并使用細硅膠管作為引導套管，于支氣管和血管之間引導胸腔鏡下直線切割縫合器通過，并對支氣管與肺段血管進行切割、縫合操作；根據患者實際情況利用絲線和結扎夾實施結扎操作；接著施以肺楔形切除術，對肺葉靜脈、支氣管及逆行單項式操作解剖型分離操作，并以游離方式對易暴露的肺葉動脈各分支施以處理，利用超聲刀在近端結扎處理完成后施以切斷操作，當病灶肺葉徹底清除后對肺門、縱膈淋巴結施以常規清掃，并將其送至病理檢驗。

觀察組予以患者微創肺段切除術，具體操作為：手術前麻醉方式、體位調整、三孔法以及解剖操作與參照組相同，之后借助CT 展開三維重建，對患者結節位置進行確認，然后精準離斷肺段靜脈與動脈，同時對肺段間靜脈予以保留，靶段支氣管施行分離操作，并予以試驗性夾閉，對其進行通氣操作，過程中需要確保其他肺段的安全性且離斷靶段支氣管，接著逐步施以純氧膨肺和檢測單肺通氣操作，觀察其他肺組織萎陷狀態，當其與靶段肺組織形成明顯接線后，利用電凝鉤進行標記，根據階段對肺組織施以切斷處理；借助直線切割縫合器對肺組織與肺裂平面施以處理；接著采用結扎夾和絲線結扎方式對細小肺動脈分支進行處理，清掃淋巴結系統，將無菌注射用水灌注于胸腔內，觀察并檢測患者支氣管與肺部殘端是否存在漏氣狀態。

兩組均在手術后對患者進行創面止血、胸腔沖洗、防治引流管以及切口縫合與關閉等常規措施。

1.4 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果、肺功能指標、免疫功能以及并發癥發生率進行對比。

①臨床治療效果。基于《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2022 版）》對臨床治療效果進行判斷，分為顯效、有效和無效，其中患者腫瘤病灶完全消失且維持4 周及以上，肺功能指標與免疫功能明顯改善，術后疼痛評分＜3 分，視為顯效；患者腫瘤病灶最大徑之和與治療前相比減少≥30%且維持4 周及以上，肺功能指標與免疫功能有所好轉，術后疼痛評分在3～6 分，視為有效；患者腫瘤病灶最大徑之和與治療前相比增加≥20%或者發現新病灶，視為無效。臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②肺功能指標。于患者手術治療前與手術治療后3 個月進行檢查，檢查方式為肺功能檢查儀（AS-507，日本美能MINATO），檢查指標包含最大呼氣第一秒呼出的氣量容積（forced expiratory volume in the first second, FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity, FVC）。

③免疫功能。于患者手術治療前與手術治療后3 個月進行檢查，檢查方式為流式細胞儀（BDFACSAria Ⅱ分選型），檢查指標包含T 淋巴細胞CD3+（cluster of differentiation 3+）、CD4+（cluster of differentiation 4+）、CD4+/CD8+（cluster of differentiation 4+/cluster of differentiation 8+）。

④并發癥。涵蓋肺部感染、肺不張、心律失常、支氣管胸膜瘺以及肺漏氣。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用()表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者肺功能指標比較

觀察組患者FEV1 與FVC 的指標均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較[()，L]

表2 兩組患者肺功能指標比較[()，L]

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2.3 兩組患者免疫功能指標比較

治療后，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標比較()

表3 兩組患者免疫功能指標比較()

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2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

傳統開胸手術具有創傷大、出血量多等缺點，因此在非小細胞肺癌臨床治療中常應用胸腔鏡微創手術進行治療[6-7]。微創肺葉切除術具有創傷小、恢復快等優勢，借助胸腔鏡對非小細胞肺癌患者進行微創手術，可以更清晰地觀察患者病灶位置、形狀等，但相關數據顯示，處理的亞肺葉與以下級別的肺部組織切除例數較少，與肺葉切除數量差距較大，使用肺葉切除方式反而會增大癌細胞擴散與增殖的風險性[8-9]。近幾年，隨著臨床對癌癥研究的進一步認識深入，學者對肺葉切除術是否作為標準術式的爭議也愈來愈大[10-12]。根據相關數據顯示，年齡偏大且具有心肺基礎病癥的早期非小細胞肺癌患者，應用肺段切除術可取得與肺葉切除術相似的臨床治療效果，但肺段切除術在臨床操作中對肺組織的破壞程度較小，因此會減輕對患者機體免疫功能的影響，可縮短患者術后恢復時間，在一定程度上更有利于患者術后恢復[13-14]。本研究中，觀察組患者FVC 為（2.23±0.27）L、FEV1 為（1.31±0.28）L，其指標均高于參照組（P＜0.05）；燕曉光等[15]研究中顯示，非小細胞肺癌患者經肺段切除術治療，其FEV1 為（1.73±0.18）L、FVC 為（2.03±0.20）L，均顯著高于肺葉切除術（P＜0.05），與本研究結果具有一致性，由此分析，肺段切除術與肺葉切除術的差別還體現在肺容積損失程度，肺葉切除術會切除患者更多的肺組織，當切除病變肺葉后，同側剩余肺葉膨脹會逐步代替已經切除的肺葉空間，其代替具有代償作用，因此會造成肺葉支氣管角度變形，進而致使患者肺通氣功能發生改變。因肺段切除術操作重點為肺段血管和支氣管的處理，且需關注肺段準確界限的切除，所以肺段切除術對臨床術者的要求比較高。

綜上所述，微創肺葉切除術與微創肺段切除術在非小細胞肺癌的臨床治療中均取有較好效果，但微創肺段切除術可以改善患者肺功能指標，且可以提高患者免疫功能，對患者預后具有積極意義。