不同時機應用人免疫球蛋白治療新生兒ABO溶血病的臨床比較

顧志本，鐘玉

南京市高淳人民醫院新生兒科，江蘇南京 211300

新生兒ABO 溶血病也被稱之為母嬰血型不合溶血病，主要好發于胎兒以及新生兒階段，發病起因通常為母嬰血型不合。當母親為O 型血，胎兒為A 型或B 型血時，一般會出現新生兒ABO 溶血病，其原因是通過胎盤，胎兒吸收母體同族免疫抗體所致[1-2]。臨床癥狀主要表現為貧血、黃疸等，嚴重情況下，則會出現肝大、智力低下、膽紅素腦病等情況，嚴重威脅到患兒生命安全[3-4]。臨床治療方法較多，包括輸血治療、光療等，其中人免疫球蛋白治療方法應用較為廣泛。人免疫球蛋白屬于血液制品的一種，其中主要成分由健康人群的混合血液進行提純而成，丙種球蛋白抗體在其中含量較高，在抗菌與抗病毒方面發揮較強作用，能促使患兒恢復正常血液系統[5-6]。但因出生后，患兒自身獨立紅細胞代謝系統被破壞，故而需要盡快治療，降低膽紅素水平，確保預后效果。本文便利選取2018 年2月—2021 年11 月期間南京市高淳人民醫院醫治的新生兒133 例為研究對象，探討在ABO 溶血病患兒不同時機應用人免疫球蛋白治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的新生兒ABO 溶血病患兒133 例為研究對象，以隨機數表法分為對照組（n=66）和觀察組（n=67）。對照組中男33 例，女33 例；出生時間11～77 h，平均（44.00±11.00）h；體質量2.1～4.1 kg，平均（3.10±0.33）kg。觀察組中男32 例，女35 例；出生時間12～78 h，平均（45.00±11.00）h；體質量2.2～4.0 kg，平均（3.10±0.30）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合診斷標準，經診斷后確診為ABO 溶血病；體質量＞2 kg。

排除標準：伴有其他類型溶血性疾病患兒；對所用藥物過敏患兒；伴有先天性心、肝等其他重要器官疾病患兒；家屬不同意及中途退出患兒。

1.3 方法

兩組均采用液體補充、藍光照射治療，同時觀察組在出生后24 h 內給予人免疫球蛋白（國藥準字S20013001，規格：5% 50 mL）治療，靜脈注射1.0 g/kg，1 次/d，持續治療3 d。對照組在出生24～48 h 內給予人免疫球蛋白治療，藥物信息與觀察組一致，持續治療3 d。

1.4 觀察指標

治療效果。顯效：患兒血清膽紅素恢復正常水平，黃疸基本消失。有效：患兒血清膽紅素降低，黃疸消退超過50%。無效：患兒病情無明顯改善或者出現癥狀加重情況。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。于治療3 d 后評估。

血常規指標。包括血清膽紅素（total bilirubin,TBIL）、紅細胞（red blood cell, RBC）計數、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）、網織紅細胞計數、免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M, IgM）及免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）水平。于治療前以及治療3 d 后評估。

臨床相關指標。包括黃疸消失時間、住院時間、治療時間。

并發癥發生情況。包括血液系統功能紊亂、發熱、膽紅素腦病。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組患兒血常規指標比較

治療后，觀察組各項血常規指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血常規指標比較()

表2 兩組患兒治療前后血常規指標比較()

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續表2

表2 兩組患兒治療前后血常規指標比較()

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2.3 兩組患兒臨床相關指標比較

觀察組黃疸消失時間、住院時間、治療時間均比對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床相關指標比較()

表3 兩組患兒臨床相關指標比較()

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2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生率比較

3 討論

ABO 溶血病是新生兒常見疾病之一，在新生兒溶血性疾病中發病率較高。該病發展較為迅速，如果不及時采取有效治療，則會發生膽紅素腦病，損害患兒神經系統、心肺以及肝腎組織系統等，威脅其生命安全[7-8]。治療此疾病重要機制為抗體依賴介導的細胞毒性作用，方法主要為酪酸梭菌活菌散劑、光照等，雖然能改善癥狀，但其遠期效果欠佳，并且治療周期較長[9-10]。人免疫球蛋白是由健康人血漿或血清中制備而成，含有多種抗體，其中丙種球蛋白含量較高[11-12]。人免疫球蛋白注射入體內后，機體會迅速從低或無免疫狀態轉變為暫時性保護免疫狀態，減少因自身免疫系統而導致的紅細胞被破壞，降低膽紅素水平。基于此，在胎兒出生后24 h 內盡快給予人免疫球蛋白治療，能夠控制患兒膽紅素水平上升，增強其免疫力及抵抗力。因為抗體和抗原相互作用，故而可直接殺死細菌，中和毒素[13-14]。如果超過24 h 應用，則患兒很可能會丟失大量紅細胞以及血紅蛋白。一旦膽紅素升高，則會破壞神經系統。

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組治療有效率更高（P＜0.05）。充分證明在出生后24 h 內應用人免疫球蛋白治療ABO 溶血病效果顯著。通過靜脈輸注，可在短時間內有效提高患兒血液中免疫球蛋白的濃度，顯著增強患兒免疫功能，最大限度地減少病毒對機體的損害[15-16]。觀察組各項血常規指標明顯改善情況優于對照組（P＜0.05）。提示在出生后24 h 內應用人免疫球蛋白能夠改善血常規指標。評估膽紅素水平可有效判斷患兒黃疸癥狀嚴重程度，人免疫球蛋白藥物進入體內后，能夠減少溶血發生，快速提升血漿中免疫蛋白水平，發揮免疫抗體競爭作用，促使與紅細胞結合，對補體的激活路徑形成阻礙，繼而降低膽紅素水平[17-18]。與此同時，此藥物還能與體內巨噬細胞Fc 受體相結合，對巨噬細胞系統形成阻斷作用，防止破壞紅細胞。網織紅細胞屬于紅細胞中的一種，通常處于動態平衡狀態，其數值升高則意味病情較為嚴重。較比于對照組，觀察組黃疸消失時間、住院時間、治療時間均更短（P＜0.05）。說明患兒出生后24 h 內應用人免疫球蛋白，能夠快速阻斷溶血，縮短黃疸消失時間、住院時間、治療時間。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明此種方法安全性高，治療時間縮短，繼而降低并發癥發生率。杜雅琪[19]指出，與對照組出生后24～48 h 給予丙種球蛋白治療相比，觀察組在出生后24 h 內給予，其治療效果（92.50%）較高，黃疸消失時間（3.25±1.14）d、住院時間（6.05±1.47）d、治療時間（32.25±2.22）h較短，TBIL（130.76±11.35）μmol/L 較低，RBC（6.19±0.53）×1012/L、Hb（181.33±10.45）g/L 較高（P＜0.05），表示盡早開展治療效果更高。楊永煌等[20]指出，給予新生兒1.0 g/（kg·h）人免疫球蛋白，有利于改善生化指標，調節免疫球蛋白水平，減少不良反應，提高預后效果，值得推廣。本研究的結果與其研究的結果相似，在出生后24 h 內實施人免疫球蛋白治療方案，對新生兒ABO 溶血病患兒有積極的治療效果。通過改善免疫球蛋白等指標，有助于提高患兒整體治療效果，促進患兒早日恢復健康，恢復正常生活。由于病例數和研究時間的客觀限制，導致研究全面性略微不足。希望今后能有效彌補這方面不足，進一步驗證研究結論，為臨床研究提供更多參考點。

綜上所述，對于治療新生兒ABO 溶血病患兒，在出生后24 h 內應用人免疫球蛋白，治療效果顯著，能夠有效緩解其癥狀，提升患者機體免疫力，縮短臨床癥狀消失時間，促進患兒機體功能盡早恢復正常，具有較大的臨床應用價值。