多維度聯合一體化護理對剖宮產產婦角色轉換、心理狀態及母乳喂養率的影響

羅以寧 王慧

【摘要】目的：探討對于剖宮產產婦采取多維度聯合一體化護理對產婦角色轉換、心理狀態及母乳喂養率的影響。方法：選取120例剖宮產的產婦，隨機數字表法分成研究組與對照組，每組產婦60例。對照組應用常規的護理措施，研究組采取多維度聯合一體化護理措施。對比兩組產婦角色轉換適應情況、干預前后的心理狀態（SAS及SDS評分）及隨訪3個月母乳喂養率。結果：研究組產婦角色轉換適應優良率為90.00%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；干預后，兩組產婦的SAS評分與SDS評分均較干預前降低，研究組評分低于對照組（P<0.05）；研究組的母乳喂養率為60.00%，高于對照組的33.33%（P<0.05）。結論：針對剖宮產分娩產婦采取多維度聯合一體化護理干預措施，可以提高產婦角色轉換適用性，緩解其焦慮及抑郁不良情緒，提高產婦母乳喂養率，值得推廣。

【關鍵詞】剖宮產；多維度；一體化護理；角色轉換；心理狀態；母乳喂養

Influence of multi-dimensional combined with integrated nursing on the role conversion，psychological status and breastfeeding rate of parturients after cesarean section

LUO Yining， WANG Hui

Womens Hospital of Nanjing Medical University（Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210004， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of multi-dimensionalcombined with integrated nursing on the role conversion，psychological status and breastfeeding rate of parturients after cesarean section.Methods：120 parturients of cesarean section were randomly divided intothe study group and the control group，with 60 parturients in each group.The control group adopted conventional nursing measures，while the study group adopted multi-dimensionalcombined with integrated nursing measures.The adaptation of role conversion，psychological state （SAS and SDS scores） before and after intervention and breast-feeding rate at a 3-month follow-up between the two groups were compared.Results：The excellent and good rate of role conversionadaptation in the study group was 90.00%，which was higher than 73.33% in the control group（P<0.05）；After intervention，the SAS score and SDS score of the two groups of puerperas decreased compared to before intervention，and the scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）；The breast-feeding rate of the study group was 60.00%，which was higher than 33.33% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Taking multi-dimensional combined with integrated nursing intervention measures for cesarean section delivery women can improve the applicability of role conversion，relieve their anxiety and depression，and improve the breastfeeding rate of women，which is worthy of promotion.

【Key Words】Cesarean section； Multi-dimensional； Integrated nursing； Role conversion； Mentality； Breast-feeding

剖宮產是產科常見的一種分娩方式，該分娩方式對于多胎、難產、早產、胎兒宮內窘迫等的胎兒分娩有重要幫助，很大程度上保障母嬰健康[1]。然而，剖宮產分娩方式無需經歷較長產程，產婦不能體會到分娩的疼痛，此外剖宮產的手術創傷較大，這些均容易讓產婦出現角色轉換方面的問題，導致產后不良情緒發生，此外，還會對產婦的母乳喂養造成一定影響，所以針對剖宮產產婦需做好相關護理干預工作[2]。常規的護理措施主要包括體征監測、產科基礎護理、并發癥，常規護理的內容及模式比較片面，護理的效果不佳以及患者滿意度低[3]。多維度聯合一體化護理模式作為有效的護理措施，護理措施主要將患者當成獨立個體，從生理、心理、家庭等多個維度出發，實施整體干預，這樣有助于提高護理質量及促進患者早期康復[4]。本次研究中，選擇剖宮產產婦為研究對象，探討多維度聯合一體化護理對產婦角色轉換、心理狀態及母乳喂養率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年5月收治的120例剖宮產產婦。對于產婦予以分組策略，具體方式上，經隨機數字表法的原則，將患者分成兩組，研究組60例與對照組60例。研究組，年齡20～36歲，平均年齡（27.86±2.71）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.12±1.26）周；對照組，年齡21～36歲，平均年齡（28.04±2.49）歲，孕周34～41周，平均孕周（37.89±1.33）周。兩組的年齡及性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①均為剖宮產分娩產婦，符合剖宮產指征；②產婦年齡均在18周歲以上；③認知正常，良好溝通交流能力；④本人或家屬對研究知情。排除標準：①合并嚴重妊娠期合并癥的產婦；②可自然分娩的產婦；③妊娠期嚴重心理障礙或精神障礙者。

1.2 方法

兩組均是由婦產科經驗豐富醫師負責剖宮產手術。對照組采取常規的護理，主要監測生命體征、觀察及預防并發癥、做好產科基礎護理、進行飲食及生活指導等，選擇口頭健康教育模式。

研究組采取多維度聯合一體化護理模式，方法如下：（1）小組組建。成立由婦產科護士長、主治醫師、責任護士組成的護理小組，護士長為組長負責具體護理方案制定，主治醫師則是觀察病情以及提供給護士長一些名詞方面的解答，責任護士負責具體護理方案的實施。（2）護理方案制定。收集產科既往剖宮產產婦護理資料，確定護理需求及影響產后角色轉換、心理狀態及母乳喂養率的因素，總結存在的問題及不足，提供循證支持。基于本次研究需求，從健康教育、心理護理、喂養指導三個方面出發，制定相應干預措施。制作的護理措施經專家審核，同時責任護士也接受培訓，具備護理措施的良好執行能力。（3）護理實施。①多維度一體化健康宣教。為產婦發放剖宮產有關知識的健康指導手冊，講解剖宮產適應癥、產后并發癥、產后保健知識等，播放視頻或者動畫，演示剖宮產過程以及產后自我護理知識，在播放視頻的過程中，安排責任護士進行解釋。也可以在健康教育后，組建微信群定期推送健康宣教知識，便于延續護理及指導。②多維度一體化心理護理。在剖宮產手術前，仔細評估產婦心理狀況，予以針對性心理指導。若是患者存在抑郁，可以通過游戲及加強護理人員與患者的溝通，營造輕松活躍氛圍及幫助患者改善心境，講解產后抑郁對于產婦康復的不良作用；對于容易惱怒及恐懼情緒產婦，指導產婦通過深呼吸訓練、冥想的方式穩定情緒，安排產婦家屬及配偶陪伴在旁，給予產婦語言上的安撫及情感支持，解除恐懼情緒。③多維度一體化喂養指導。術后，鼓勵早期吮吸，健康指導醫師講解母乳喂養方面的相關知識，講解一些促進產后泌乳的操作，比如按摩、吮吸等。醫師可以與產婦的家屬或者配偶講解按摩手法，有配偶或者家屬輔助產婦進行乳房按摩，促進產婦泌乳。通過發放健康手冊、視頻等方式，講解純母乳喂養對于新生兒成長的作用，幫助產婦建立信心。

1.3 觀察指標

（1）角色轉換。采取產婦新角色適應性調查問卷評價[5]，主要從及母親角色幸福感、新生兒對產婦生活的影響、產婦照護新生兒的能力、產婦照顧新生兒的信心4個方面評價，共計包括16條目，各個條目采取1～5分的5級評分法，得分以百分制換算。≥90分為優，70～89分為良，40～69分為可，<40分為差。（2）心理狀態。干預前后采取焦慮與抑郁自評量表（SAS、SDS評分）[6]評價患者心理狀態，SAS分值界限為50分，SDS分值界限為53分，得分高表明焦慮抑郁更嚴重。（3）母乳喂養率。主要是進行兩組產婦3個月隨訪，以純母乳的喂養計算喂養率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組角色轉換適應情況

研究組的角色轉換適應優良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組心理狀態

干預前，兩組患者心理狀態評分情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS及SDS評分均降低，且研究組比對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組母乳喂養率

術后隨訪3個月，所有產婦均完成隨訪，研究組母乳喂養36例（60.00%），對照組母乳喂養20例（33.33%），研究組母乳喂養率比對照組高（P<0.05）。

3 討論

妊娠分娩是女性重要的生理階段，雖然很多的婦產科醫生、家屬以及產婦本人都認為自然分娩是最佳分娩方式，但是受多胎、胎兒宮內發育異常等諸多因素的影響，很多產婦不得不選擇剖宮產分娩來娩出胎兒[7]。剖宮產對于產婦的身心健康均會造成很大影響，在產后發生心理障礙或者角色轉換適應不佳的概率較高，此外，因為疼痛或者心理情緒影響，一些產婦也對母乳喂養信心不足，這樣使得母乳喂養率低，新生兒在生長發育方面受到影響。所以針對剖宮產分娩產婦，做好相關的護理干預工作非常重要。

常規的剖宮產患者護理干預，護理人員比較單一，同時在護理干預措施方面也常存在銜接性不高的情況，這樣造成實際護理干預效果不佳的情況。多維度聯合一體化護理模式是一種有效的護理措施，該護理模式以滿足患者疾病治療及康復為主要需求，從多維度角度以及多方面需求出發，收集相關文獻資料及循證依據，制定出針對性的護理方案，通過經專業培訓的護士負責護理方案的實施，這樣可以在很大程度上滿足剖宮產產婦的需求，取得良好干預效果。本研究結果顯示，研究組產婦產后角色轉換適應優良率高于對照組（P<0.05）；研究組在干預后的焦慮及抑郁評分均低于對照組（P<0.05）。表明多維度聯合一體化護理對剖宮產產婦的產后角色轉變適應性提高有幫助，有效緩解產婦焦慮及抑郁情緒，這主要是同護理模式通過針對性健康教育以及心理護理，使得產婦可以更好地認識自我以及適應自身角色的轉變，改善不良情緒。研究結果顯示，研究組母乳喂養率更高（P<0.05）。主要是通過多維度聯合一體化護理模式，針對剖宮產分娩女性，進行母乳喂養意義以及早期哺乳方面的指導，產婦也愿意接受，如此對于母乳喂養率提高的作用明顯。

綜上所述，針對剖宮產分娩產婦采取多維度聯合一體化護理干預措施，可以有效提高產婦角色轉換適應性，改善產婦產后焦慮及抑郁不良情緒，并且提高產婦的母乳喂養率，因此值得推廣應用。

參考文獻

[1] 吳雅，張帆.多維度聯合一體化護理對剖宮產患者心理狀態及角色轉換的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（20）：3713-3715.

[2] 汪琳.一體化護理對剖宮產產婦產后心理狀態及角色轉換的影響分析[J].中國醫藥指南，2017，15（36）： 245-246.

[3] 張桂芳.孕產期一體化管理對剖宮產心理狀況、產婦角色轉換及母乳喂養的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（12）：1631-1634.

[4] 馬黎.一體化護理在改善剖宮產產婦產后心理狀態及角色轉換中的效果[J]. 中國實用醫藥，2018，13（32）： 181-182.

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[6] 胡會云.一體化護理對剖宮產產婦產后心理狀態和角色轉換的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（3）：26-27.

[7] 陳亮亮.一體化護理在剖宮產產婦產后心理狀態及角色轉換中的作用[J].中國醫藥指南，2020，18（1）：261-262.