基于七步法訓練的心臟康復護理應用于IABP支持下高危AMI急診PCI術后患者的效果

羅萍萍

【摘要】目的：探討基于七步法訓練的心臟康復（簡稱“七步法康復”）護理應用于主動脈內球囊反搏（IABP）支持下高危急性心肌梗死（AMI）急診經皮冠脈介入術（PCI）術后患者的效果。方法：納入我院在2018年1月—2021年12月期間收治的80例高危AMI患者作為觀察對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。所有患者均在IABP支持下行急診PCI術治療，對照組患者在術后接受常規護理，觀察組在對照組基礎上給予七步法康復護理。對比兩組的術后康復情況、心功能恢復情況。結果：觀察組的IABP使用時間、監護及住院時間均短于對照組（P<0.05）。出院前，觀察組的LEVF、CO高于對照組，LVESV低于對照組（P<0.05）。結論：七步法康復護理有助于促進IABP支持下高危AMI急診PCI術后患者的心功能康復，加速患者術后康復進程。

【關鍵詞】七步法訓練；心臟康復；高危AMI；主動脈內球囊反搏；PCI

The effect of cardiac rehabilitation nursing based on seven step training on high-risk AMI emergency PCI patients supported by IABP

LUO Pingping

Cardiovascular Department 2， Peoples Hospital of Taishan City， Taishan， Guangdong 529200， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of seven step training based cardiac rehabilitation （referred to as“seven step rehabilitation”） nursing in high-risk acute myocardial infarction （AMI） patients after emergency percutaneous coronary intervention （PCI） supported by intra aortic balloon counterpulsation （IABP）. Methods： 80 high-risk AMI patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2021 were included as observation subjects. They were randomly divided into a control group and an observation group， with 40 patients in each group. All patients underwent emergency PCI treatment with IABP support. The control group received routine care after surgery， while the observation group received seven step rehabilitation care on top of the control group. Compare the postoperative recovery， cardiac function recovery， and adverse events between the two groups. Results： The duration of IABP use， monitoring， and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Before discharge， the LEVF and CO levels in the observation group were higher than those in the control group， while LVESV levels were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of other adverse events in the observation group was lower than that in the control group （5.00%<20.00%） （P<0.05）. Conclusion： The seven step rehabilitation nursing can promote the cardiac function recovery of high-risk AMI emergency PCI patients supported by IABP， without increasing the risk of cardiac adverse events， with high safety， and can help reduce adverse events such as lower limb venous thrombosis， accelerating the postoperative recovery process of patients.

【Key Words】Seven step training； Heart rehabilitation； High risk AMI； Intraaortic balloon counterpulsation； PCI

高危急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）的心臟梗死面積較大，患者的心臟泵血功能明顯受損，急診經皮冠脈介入術（PCI）是有效的治療方法，為避免無復流現象的發生，通常借助主動脈內球囊反搏（IABP）進行過渡治療，以提高PCI術成功率[1]，在PCI術后需給予適當的干預以加快患者康復[2]。而近些年有相關學者提出，患者的危險期脫離、病情穩定的情況下即可進行運動康復[3]。基于七步法訓練的心臟康復（簡稱“七步法康復”）的運動強度低，患者可循序漸進行康復訓練，或能加快高危AMI患者急診PCI術后的心臟功能恢復?；诖?，本研究將探討七步法康復護理應用于 IABP支持下高危AMI急診PCI術后患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合赫爾辛基宣言，患者家屬簽訂知情同意書。納入我院在2020年6月—2021年12月期間收治的80例高危AMI患者作為觀察對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：①符合高危AMI的診斷標準[4]，擬行IABP支持下急診PCI術；②肢體功能正常；③Killips 心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：①血流動力學極度不穩定；②介入手術禁忌癥；③心梗合并其他機械并發癥。對照組，男26例，女14例，年齡64～77歲，平均年齡（69.46±4.31）歲，Killips 心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級28例；觀察組，男28例，女12例，年齡64～78歲，平均年齡（69.70±4.21）歲，Killips 心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級24例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均從右股動脈置入IABP球囊導管，急診PCI由右手橈動脈路徑進入。手術由經驗豐富的醫師完成。

對照組：在術后接受常規護理。術后患者持續監測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，并給予營養支持、氧療，給予抗凝、抗血小板、血管活性藥物治療。

觀察組：在對照組基礎上給予七步法康復護理。（1）實施指征：主管醫師評估患者無胸痛等臨床癥狀、實驗室檢測心肌標志物水平處于正常范圍、無心力衰竭發生和失代償、無心電圖改變或心率時長、無活動性出血后，在康復護士的指導監測下進行康復。（2）康復內容：a.呼吸運動、上下肢運動：右下肢避免大幅活動，可由護士按摩遠端小關節或進行踝泵運動；患者半臥在床上，進行胸腹式聯合呼吸，以排出肺內殘氣；雙上肢和左下肢可進行上抬運動和彎曲運動，左右交替進行活動，3～5min/組，5組/次，3次/d。b.床上活動：待IABP拔出后，患者坐立在床上活動，下肢在床邊擺腿活動，3～5min/組，3～5組/次，2次/d。c.床邊站立：在床邊做原地踏步運動，3～5min/組，3組/次，3次/d。d，出病房行走：在病房外緩慢行走30m，并進行心電監護，記錄時間，計算患者的步行速度，根據相應公式計算患者的代謝當量，每天兩次。e.站立活動：緩慢步行150m，并嘗試走幾步樓梯，每天兩次。f.站立活動：緩慢步行200m，上下1～2層樓梯，每天兩次。g.熱身運動：步行150 m，上下1層樓梯，2次/d。（3）注意事項：在所有運動過程中，需密切觀察患者的病情變化、疲勞程度和主訴情況，并評估患者的靶心率，達靶心率時為合適的運動強度。如患者在運動過程中有任何不適，需立即停止運動，次日恢復運動時需繼續上一步運動內容。均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）術后康復情況：記錄兩組的IABP使用時間、監護時間、住院時間。IABP拔管指征：由主治醫師評估患者的癥狀改善，血流動力學穩定，組織灌注佳，末梢循環好，肺部無啰音，尿量超過30mL/h。（2）心功能恢復情況：于入院時、出院前行心臟彩超（PHILIPS IE 33彩色超聲心動圖儀）檢查，評估患者的左室射血分數（LEVF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、心輸出量（CO）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況對比

觀察組的IABP使用時間、監護及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能恢復情況對比

入院時，兩組患者的LEVF、LVESV、CO對比無統計學差異（P>0.05）；出院前，觀察組的LEVF、CO高于對照組，LVESV低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

高危AMI急診患者的心肌梗死面積較大，常伴有血流動力學不穩定或進展性缺血等情況時，需在IBAP協助下行急診PCI，以降低心臟后負荷和心肌耗氧、增加冠脈血流，達快速恢復血流動力學的目的。但因手術僅能使患者的血運重建，術后心功能康復還需給予額外的干預。臨床實踐表明[5]，臨床常規護理多重點在生命體征的監測與護理，心功能恢復的較慢，另手術可引起血小板聚集，以及臥床休養可導致血流速度減慢，加重心臟負擔，術后發生不良事件的風險高。運動康復作為一種新型的治療方式，在現階段我國的應用才剛起步，七步法康復護理或能有助于高危AMI急診行PCI患者的心功能康復，并降低不良事件的風險。

LEVF、CO、LVESV均可反映心臟的泵血功能。本研究結果顯示：觀察組的IABP使用時間、監護及住院時間均短于對照組，觀察組出院前的LEVF、CO高于對照組，LVESV低于對照組（P<0.05），表明七步法康復護理有助于促進IABP支持下高危AMI急診PCI術后患者的心功能康復，并促進患者術后康復。住院期間的康復訓練為Ⅰ期康復訓練，為急性康復期，也為心臟功能康復的關鍵時期。七步法康復護理是低強度的肢體主動訓練和被動訓練，包括早期病床上的呼吸運動和肢體運動，逐漸過渡到床邊站立和病房行走，并進一步過渡到站立活動，這種康復模式的運動量和運動強度依次增加，在保證患者運動安全的情況下提高患者的活動耐量。在運動康復過程中，肢體運動可增加冠脈血流量，減少心肌耗氧，有利于心肌功能的恢復，改善心臟泵血功能，從而改善心臟儲血量，促進心功能的恢復。也有研究顯示[6]，輕度運動訓練有助于降低鈣離子水平和冠脈平滑肌收縮效應，同時促進NO介導具有完整內膜的冠脈擴張，亦能加速心臟康復。

綜上所述，七步法康復護理有助于促進IABP支持下高危AMI急診PCI術后患者的心功能康復，且不增加心臟不良事件的發生風險，安全性較高，以及有助于減少下肢靜脈血栓等不良事件，加速患者術后康復進程。

參考文獻

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[5] 陳文燕，林芳，楊晶，等.靜脈-動脈體外膜肺氧合聯合主動脈內球囊反搏治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的護理[J].中日友好醫院學報，2020，34（6）：376-377.

[6] 魏曉娟，蘇曉靈，李衛，等.心臟康復療法對老年冠心病患者PCI后心臟和肺部功能指標的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（14）：2927-2930.