基于“家庭病床”模式下殘疾兒童康復護理干預研究

周靈芝 占婷婷 王鶯 朱敏敏

【摘要】 目的：分析基于“家庭病床”模式下殘疾兒童康復護理干預研究。方法：選取麗水市某康復醫院2021年9月至2022年9月收治的50例殘疾兒童作為研究對象，隨機分為兩組，每組25例患者，對照組采用常規護理，觀察組采取基于“家庭病床”模式下的康復護理。比較兩組患者的兒童運動功能、社會功能的改善情況。結果：觀察組嬰兒—初中學生社會生活能力量表（S-M量表）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組上、下肢運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于“家庭病床”模式下的殘疾兒童采取康復護理干預后，能有效改善殘疾兒童的運動功能，提高其社會功能，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵字】 家庭病床服務；殘疾兒童；康復護理

基金項目：麗水市科技計劃項目：項目編號：2021SJZC066

殘疾兒童作為特殊的弱勢群體，受身體缺陷、經濟條件等因素限制，在就醫、保健、康復、護理等方面都存在一定的困難。而殘疾兒童康復不僅僅是家庭問題，也是突出的公共衛生問題和社會問題。對殘疾兒童提供及時、有效的康復服務，能夠幫助殘疾兒童恢復或補償功能，促進殘疾兒童更快地融入社會環境。

隨著家庭病床服務模式的逐漸發展，采取為殘疾人設置“家庭病床”的方式，并為其提供個性化醫療康復、心理疏導、健康指導、居家照料、輔助器具及無障礙設施改造等綜合性支持服務，可有效改善殘疾兒童的功能情況[1]?；诖耍狙芯繛樘接憽凹彝ゲ〈病蹦Ｊ较職埣矁和祻妥o理的可行性，選取麗水市50例殘疾兒童進行分組研究并比較?，F報道如下。

1.1一般資料

選取本市某康復醫院2021年9月至2022年9月收治的50例殘疾兒童作為研究對象。

納入標準：①符合殘疾兒童診斷標準；②年齡0～16歲；③監護人能配合問卷調查并同意參與研究，并簽署知情文件。

排除標準：①項目實施期內退出、家長不愿參與的；②存在其余嚴重器質性病變的患者。

根據隨機數字表法將患者分為兩組。對照組（25例）：男15例，女10例；年齡2～10歲，平均年齡（6.36±2.61）歲。觀察組（25例）：男12例，女13例；年齡2～10歲，平均年齡（6.72±2.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究亦經醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2方法

對照組采用常規護理，為患兒家屬講解殘疾的相關知識，叮囑患兒進行康復訓練，包括運動療法、作業療法、物理治療等訓練方式。每次30min，1天1次，每訓練5天，休息2天，連續訓練12個月。

觀察組采取基于“家庭病床”模式下的康復護理，具體如下：

（1）組建“家庭病床”模式小組。參與家庭病床的工作團隊由家庭醫生、護士、康復治療師等組成，分工明確，職責界定清楚，為患兒提供全方位的專業服務。

（2）健康宣教。①家庭醫生為患兒講解關于疾病、殘疾癥狀的相關知識，根據患兒的疾病情況以及生活方式，有針對性的為患兒制訂健康指導；②由于身體的缺陷，嚴重影響著患兒的身心健康，因此需要及時與患兒溝通，為其提供心理教育、疏導。囑咐家屬對患兒進行監督并注意情緒變化；③每周進行1次電話隨訪，每月上門隨訪1次。解決患兒康復護理期間遇到的問題。

（3）康復護理?？祻椭委煄煾鶕純旱膶嶋H情況為患兒制訂針對性的康復護理計劃，并由護士執行，康復護理的同時確保安全。

①針對日常生活能力較低的患兒：指導患兒強化自理能力?？筛嬷覍贋榛純簞撛焯囟ǖ募彝キh境，學會自己完成日常生活的瑣事。選擇適宜患兒的餐具、桌椅、洗漱臺、如廁輔助工具等。采取面對面情景模擬的方式指導患兒進行穿衣、進食、洗漱、如廁等日常生活能力的訓練。

②針對社會適應能力低的患兒：需要強化患兒的交流。指導患兒認識親屬，可通過肢體語言、表情等與親屬進行溝通。采取卡片、視頻等方式讓患兒了解陌生的環境，通過參與外界活動來加強與外界的交流。

③針對肢體活動功能較差的患兒：可根據患兒的喜好選擇套圈、投籃、剪紙、磨砂紙打磨、裝飾面板、臨摹、畫畫等作業治療方式，同時加強上肢粗大運動、精細運動的訓練。進行地滾球、推盤游戲，根據患兒的下肢功能設計場地大小，或采取大型立體棋盤的作業治療，將棋盤置于地面，訓練患兒軀干的運動控制，上下肢的運動、平衡、協調功能。每次25min，1天1次。每訓練5天，休息2天，連續訓練12個月。

1.3觀察指標及評定標準

（1）比較兩組患兒的社會功能。采取嬰兒—初中學生社會生活能力量表（S-M量表）對患兒進行評定，分數越高說明患兒的社會功能越好。

（2）比較兩組患兒的運動功能。采用精細運動能力評定量表（Fine Motor Function Measure，FMFM）以及粗大運動功能評定量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）進行評定，FMFM表分為5個方面，共有61個項目，包括視覺追蹤（5項）、上肢關節活動能力（9項）、抓握能力（10項）、操作能力（13項）、手眼協調能力（24項），采用四級評分法（0、1、2、3級）；GMFM表分為臥位與翻身（17項）、坐位（20項）、爬與跪（14項）、站立（13項）、行走及跑跳（24項），共包含88項。最終測試后以粗大運動、精細運動和總運動的發育商表示，評分越高，運動功能越好。

1.4統計方法

本研究采用SPSS21.0統計學軟進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.1兩組社會功能的比較

護理前，兩組社會功能無差異（P>0.05），護理后組間相比較，觀察組的S-M量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒運動功能比較

觀察組與對照組護理前粗大運動、精細運動和總運動評分無差異（P>0.05），護理后，在組間相比較，觀察組粗大運動、精細運動和總運動評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

殘疾兒童主要是指生理功能、解剖結構、心理和精神狀態異?；騿适В糠只蛉繂适粘Ｉ钭岳怼W習和社會適應能力的14歲以下兒童[2]。有研究發現，我國殘疾人每年增加約200萬，2020年以后每年將以250萬人的速度快速增加，至2050年我國殘疾人口數將增至1.68億，占全國總人口比例的11%[3]。身體功能的障礙和損傷，導致殘疾兒童的活動受到限制，使其身心健康受到嚴重威脅，也導致其家庭承擔了極大的壓力和負擔。近年來，不論是國際上，還是從國家到地方，都日益認識到殘疾人康復工作的重要性，開始把提供基本康復服務，提高康復服務覆蓋面，改善和提升殘疾人康復服務水平，放到了更加重要的位置。

殘疾兒童的康復，是一個較為全面且系統化的康復護理。常規的護理干預難以滿足殘疾兒童的康復需求，針對這一現狀，臨床開始以殘疾兒童為中心，在“家庭病床”模式下展開康復護理，以提高殘疾兒童的生活質量。

家庭病床，是指以城鄉家庭醫生簽約服務的形式，通過家庭醫生簽約管理這一方式來為患兒提供基本公共衛生服務，也是現今新形勢下更能維護患兒健康的重要途徑。家庭醫生簽約管理不僅可以強化基層醫療服務，還可以實現從“以治病為中心”到“以患兒健康為中心”的重要轉變，也是建立良好醫患關系的途徑之一，并統籌了基層醫療和公共衛生服務，成為連接各級醫療衛生機構的橋梁。

殘疾兒童建立家庭病床康復護理是為了達到一個延續護理的狀態，以便最大程度的改善殘疾兒童的各項功能。對適合在家庭連續治療、又需依靠醫護人員上門服務的患兒，在其居住場所設立家庭病床，由醫護人員定期上門提供治療、康復、護理、健康指導，并在家庭病床病歷上記錄醫療服務過程，并充分結合患兒的家庭因素為其開展個性化護理指導[4-5]。通過家庭醫生的健康宣教，加強患兒和家屬對疾病的認知。在健康宣教的同時，注重觀察患兒的心理變化，防止不良情緒影響患兒的后續康復。通過康復治療師的專業評定后，針對其獨立生活、運動能力、作業操作、社會能力水平，為殘疾兒童選擇合適的康復護理方案[6-7]。

在本研究中，觀察組的社會功能、運動功能評分均高于對照組，說明采取“家庭病床”模式下殘疾兒童的康復護理具有顯著效果，針對患兒的實際情況，為患兒制訂個性化家庭康復護理模式，不僅可以提高其社會能力，還能改善其運動功能和日常生活的能力，以此來提高殘疾患兒的生活質量，使其能夠得到安靜的休息和充足的睡眠，消除不良情緒，規避不良事件的發生[8-9]。

綜上所述，基于“家庭病床”模式下的康復護理能有效改善殘疾兒童的運動功能，提高其社會生活能力，護理效果好，值得臨床應用。

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[6]薛會娟，李翠花，常小娜.基于殘疾兒童綜合功能評定法評分的個體化康復護理在腦癱患兒中的應用效果[J].河南醫學研究，2022，31（11）：2 082-2 085.

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