藥學服務(wù)對Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物合理性的影響※

佘翠珍,彭鎮(zhèn)耀,賀幗英,鐘桂平,葉 兵

(1.廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院,廣東湛江 524043;2.廣東省湛江市遂溪縣中醫(yī)院,廣東湛江 524359)

Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物可以有效殺滅切口處的定植細菌,降低術(shù)后感染發(fā)生率,保證治療效果[1]。不合理使用抗菌藥物可能會增加細菌耐藥性,降低藥效,甚至會引發(fā)多種并發(fā)癥,不利于患者身體健康[2]。因此,抗菌藥物的預(yù)防性合理應(yīng)用需引起醫(yī)院管理層的高度重視。目前,國內(nèi)已推行多項抗菌藥物應(yīng)用指導原則,但經(jīng)臨床實施后,仍存在抗菌藥物不合理應(yīng)用情況,需尋求更有效的用藥干預(yù)措施。藥學服務(wù)是指以合理用藥為中心、以提高患者生活質(zhì)量為目的的相關(guān)服務(wù),需要藥師及整體醫(yī)務(wù)人員合作完成[3]。基于此,本研究旨在探究藥學服務(wù)對Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物合理性的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的Ⅰ類切口手術(shù)患者80例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男22例,女18 例;年齡32～59 歲,平均(48.35±4.22)歲;科室分布:骨科29例,外科9例,急診科2例。觀察組男23 例,女17 例;年齡31～59 歲,平均(48.34±4.19)歲;科室:骨科27例,外科8例,急診科5例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準[2019審(011)號]。

1.2 納入標準 均為Ⅰ類切口手術(shù)患者;術(shù)前均預(yù)防性使用抗菌藥物;術(shù)前無感染癥狀;患者及其家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 住院期間接受兩種及以上手術(shù)者;圍術(shù)期發(fā)生與手術(shù)無關(guān)的感染者;合并多系統(tǒng)或多器官嚴重疾病者;存在抗菌藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受常規(guī)預(yù)防性抗菌藥物干預(yù)。醫(yī)生依據(jù)患者的病情常規(guī)給予預(yù)防性抗菌藥物,并告知患者相關(guān)注意事項,不主動提供相應(yīng)的藥物服務(wù)。

2.2 觀察組 在藥學服務(wù)干預(yù)下接受預(yù)防性抗菌藥物干預(yù)。藥學服務(wù)內(nèi)容如下:①醫(yī)院邀請專家為藥師進行抗菌藥物藥學培訓,并組織相關(guān)考核,要求臨床藥師熟練掌握臨床藥學技術(shù)范圍。②藥師需參與會診、處方點評、醫(yī)囑審核、查房及用藥咨詢等,及時解答醫(yī)生及患者的用藥疑問,并根據(jù)醫(yī)師的診療計劃和患者的藥學服務(wù)級別開展相應(yīng)的藥學工作,如對臨床藥物應(yīng)用予以指導、監(jiān)測患者使用藥物的反應(yīng)、提供藥物咨詢服務(wù)等。③藥師可根據(jù)院內(nèi)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定等制定手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物合理性評價標準,包括抗菌藥物適應(yīng)證、用藥時間、用藥劑量、藥物選擇、聯(lián)合用藥等方面,每周對科室醫(yī)生用藥情況進行匯總,并在每周例會上指出不合理用藥情況,建議臨床醫(yī)生進行整改。④用藥指導:發(fā)藥藥師需仔細查看醫(yī)囑,核對藥物及患者信息無誤后方可發(fā)送藥物,并簡明告知患者用藥注意事項;查房時,藥師詢問患者用藥情況后,可以向患者普及抗菌藥物用藥知識,增強患者對抗菌藥物的了解;對于文化程度低、病情危重的患者,藥師可向患者的家屬交代用藥的注意事項,并建議家屬進行復(fù)述,避免家屬遺漏或混淆;藥師需主動告知患者及家屬用藥目的、意義,獲取患者的理解,并向患者發(fā)送免費藥物咨詢聯(lián)系卡。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①預(yù)防性使用抗生素情況。統(tǒng)計兩組患者預(yù)防性使用抗菌藥物的種類、頻次及聯(lián)合用藥頻次。②預(yù)防性使用抗菌藥物合理性。參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》比較兩組患者的抗菌藥物選擇、用藥時機、用藥頻次、聯(lián)合用藥合理性,分別統(tǒng)計及比較預(yù)防性使用抗菌藥物合理性發(fā)生率[4]。③術(shù)后切口感染發(fā)生率。比較兩組患者住院期間術(shù)后切口感染發(fā)生率。④抗菌藥物費用及住院時間。統(tǒng)計兩組患者抗菌藥物費用及住院時間。⑤藥學服務(wù)滿意度。采用自制藥學服務(wù)滿意度調(diào)查表評估兩組患者對藥學服務(wù)的滿意度,內(nèi)容包括用藥指導、服務(wù)態(tài)度、藥物應(yīng)用是否合理、用藥費用是否合理、是否發(fā)生用藥錯誤5 項條目,每項1～20分,滿分100分。＞90分為滿意,70～90分為一般滿意,≤69分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.862,分半信度為0.768,信效度較好。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)預(yù)防性抗菌藥物使用情況比較 觀察組使用抗菌藥物19種,使用頻次為104次,其中聯(lián)合用藥頻次為68 次;對照組使用抗菌藥物19 種,使用頻次為114次,其中聯(lián)合用藥頻次為87次。預(yù)防性抗菌藥物使用情況見表1。

表1 兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用情況比較

(2)預(yù)防性抗菌藥物使用合理性比較 觀察組藥物選擇、用藥時機、用藥頻次、聯(lián)合用藥合理性發(fā)生率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物合理性比較[例(%)]

(3)術(shù)后切口感染發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后未發(fā)生切口感染,切口感染發(fā)生率為0;對照組術(shù)后發(fā)生兩例切口感染,切口感染發(fā)生率為5.00%(2/40)。兩組患者切口感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.513,P=0.474＞0.05)。

(4)抗菌藥物費用及住院時間比較 觀察組抗菌藥物費用低于對照組,住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物費用及住院時間比較±s)

表3 兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物費用及住院時間比較±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)抗菌藥物費用(元)住院時間(d)觀察組4080.15±8.68▲10.05±1.53▲對照組40123.55±10.3513.65±1.78

(5)藥學服務(wù)滿意度比較 觀察組藥學服務(wù)滿意度為95.00%(38/40),高于對照組的80.00%(21/40),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者藥學服務(wù)滿意度比較[例(%)]

4 討論

抗菌藥物濫用所致的細菌耐藥已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題,其中圍術(shù)期抗菌藥物的濫用問題尤為突出。圍術(shù)期預(yù)防性合理應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防Ⅰ類切口手術(shù)患者術(shù)后切口感染的重要措施,也是降低藥物不良反應(yīng)、保證療效、減少細菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵[5]。為達到更好的抗菌效果,避免因手術(shù)感染引發(fā)的醫(yī)患糾紛,臨床醫(yī)師會習慣性地使用抗菌藥物進行預(yù)防感染。臨床醫(yī)師多依據(jù)自身的經(jīng)驗使用抗菌藥物,用藥期間可能會存在用藥時機不當、藥物劑量過大、用藥頻次過多等不合理用藥情況,影響抗菌效果,提高患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率,影響患者的生命健康,增加患者的醫(yī)療費用[6-7]。因此,采取有效干預(yù)措施提高Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物合理性至關(guān)重要。

藥學服務(wù)是在藥物治療之前及治療過程中的任何時機,以提高患者生活質(zhì)量為目的,為患者提供與藥物相關(guān)的服務(wù)[8]。本研究將藥物服務(wù)用于Ⅰ類切口手術(shù)患者中,結(jié)果顯示,觀察組藥物選擇、用藥時機、用藥頻次、聯(lián)合用藥合理性發(fā)生率均高于對照組(P＜0.05),抗菌藥物費用低于對照組(P＜0.05),住院時間短于對照組(P＜0.05),藥學服務(wù)滿意度高于對照組(P＜0.05),說明藥學服務(wù)可以提高Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用的合理性,減少治療費用,縮短住院時間,提高患者滿意度。分析原因在于,醫(yī)院邀請專家為藥師進行抗菌藥物藥學培訓,可以提高藥師的藥學水平,為患者提供更專業(yè)的藥學服務(wù)。藥師參與會診、處方點評、醫(yī)囑審核、查房等,可以及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況并進行糾正,減少濫用抗菌藥物的發(fā)生,降低患者抗菌藥物費用,提高其滿意度[9-10]。藥師制定抗菌藥物合理性評價標準,并對每周抗菌藥物用藥情況進行總結(jié),可以及時糾正臨床醫(yī)生不合理用藥情況,使醫(yī)生對合理使用抗菌藥物的重要性有更高的認知,有利于提高醫(yī)生用藥安全意識[11-12]。此外,藥師為患者提供詳細的用藥指導,可以減少患者私自增減藥量事件的發(fā)生,增強患者對用藥知識的了解,提高患者用藥依從性,保證治療效果,促進患者康復(fù),縮短患者住院時間[13-14]。研究指出,抗菌藥物的預(yù)防性合理使用可以提高抗菌效果,有效降低Ⅰ類切口手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可能與本研究病例數(shù)較少、術(shù)后切口感染發(fā)生率均較低有關(guān),未來有待擴大樣本量,以便進行深入探究。

綜上所述,藥學服務(wù)可以提高Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用的合理性,降低術(shù)后切口感染發(fā)生率,減少治療費用,縮短住院時間,提高患者滿意度,值得進一步推廣。