健康教育干預在預防接種門診中的應用及對降低接種不良反應的影響

陳 輝

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院,北京 100035)

預防接種門診作為控制疾病的第一道防線,是國家落實免疫規劃的基礎場地[1]。預防接種是指將疫苗類制劑或免疫血清類制劑以適當的途徑對機體進行接種,令機體產生對某種病毒、感染源的特異性免疫,并形成持久、有效的免疫防御系統[2]。隨著社會經濟的不斷發展,人們對生活質量有更高的要求,對預防接種和免疫的重視程度提高。目前,國家免疫規劃擴大,進行預防接種的人員較多,但是多數人員對接種持有恐懼心理,加上接種者多數為未成年人,對接種工作的配合度不高,影響預防接種效果[3]。因此,為保障預防接種門診工作的有效率,應為接種者提供有效干預措施,以提升其接種配合度。本研究探討健康教育干預在預防接種門診中的應用效果及其對降低接種不良反應的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2021年6—11月于北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院接受預防接種的231例接種者為研究對象,將2021年6—8月的接種者為常規組(115例),2021年9—11月的接種者分為健康教育組(116例)。常規組男64例,女51例;年齡5～20歲,平均(9.84±4.52)歲;接種疫苗類型:Ⅰ型72例,Ⅱ型43例。健康教育組男62例,女54例;年齡3～18歲,平均(9.41±4.65)歲;接種疫苗類型:Ⅰ型79例,Ⅱ型37例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關倫理要求[4]。

1.2 納入標準 無免疫缺陷;年齡＞3歲;無認知功能或溝通功能障礙;家屬已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 先天性心臟病者;合并急性、慢性感染類疾病者;存在精神類疾病者;有相關疫苗接種禁忌證者。

2 干預方法

2.1 常規組 干預方式為常規接種干預,即接種前詢問接種者病史、過敏史情況,了解其近期是否服用影響疫苗發揮作用的抗生素和藥物過敏情況,同時囑接種者接種注意事項,告知其接種后需在觀察室留觀30min,無異常情況后方能離開。

2.2 健康教育組 在常規組基礎上應用健康教育干預,具體干預措施如下。①接種前:首先,根據接種者過敏史、病史及基本身體情況建立接種檔案,使用平和的語言對接種者及其家屬開展健康教育,主要介紹接種疫苗的種類、接種后的作用及接種后可能出現的不良反應,對于年齡＜12歲的兒童,護理人員可為其播放動畫宣傳教育片,增加其對接種的認識。其次,示范正確的疫苗接種姿勢,告知接種者基本接種流程,并耐心解釋接種疫苗的意義。最后,觀察接種者的情緒變化情況,若發現接種者出現負性情緒,應及時疏導,通過溝通交流的方式消除其緊張、焦慮情緒,必要時可結合肢體動作,吸引其注意力,降低接種者的心理抵觸情緒。此外,對于年齡＜12歲的兒童,護理人員應在等待室播放動畫,并對其加以鼓勵,增強其接種信心。②接種時:核對疫苗種類,檢查疫苗包裝完整性,接種者保持正確接種姿勢,對于年齡＜6歲的兒童,應讓家長取環抱坐位,避免肢體晃動,接種時加以言語鼓勵。③接種后:囑接種者對針口保持適當的按壓力度,避免針口接觸外界細菌發生感染,同時根據不同種類疫苗接種后可能出現的不良反應,告知接種者及其家屬相關注意事項,如洗澡時避免針口污染,注意保暖,接種后48h不進行劇烈運動,保證充足睡眠,規律作息,不適隨診。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①評估兩組接種者依從情況。完全依從:能按照接種要求、依照接種流程完成接種;部分依從:接種過程中有輕微抵抗,但能完成接種;不依從:不能按照接種要求完成接種。總依從率=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。②記錄兩組接種及時人數,比較接種及時率。③比較兩組接種者滿意情況,向兩組接種者發放本院自制的干預質量評分表,評分維度有護理人員服務質量、護理人員態度及接種后反應,分值設定為0～100分,其中＞85分表示滿意,65～85 分表示基本滿意,＜65 分則為不滿意。接種滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。年齡≥12 歲的接種者自行填寫評分表,＜12歲的接種者則由家屬代為填寫。④觀察兩組接種者接種后的不良反應發生情況,包括過敏性皮疹、頭暈、感染及惡心嘔吐等。

3.2 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)依從情況和接種及時率比較 健康教育組依從率與接種及時率均高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組接種者依從情況和接種及時率比較[例(%)]

(2)接種滿意情況比較 健康教育組接種滿意度高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組接種者接種滿意情況比較[例(%)]

(3)接種不良反應發生情況比較 健康教育組接種不良反應發生率低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組接種者接種不良反應發生情況比較[例(%)]

4 討論

預防接種是最有效的傳染病控制、預防措施,能有效提高機體對病毒、細菌的抵抗能力,縮小傳染病的傳播范圍,實現理想的疾病控制效果[5]。目前,隨著國家免疫規劃的不斷擴大,未成年人接種者逐漸增多,未成年人年齡較小,對疫苗接種的有效性認知程度較低,而且部分接種者對接種存在抵觸情緒,不利于預防接種門診工作的開展。

相關研究指出,在預防接種期間實施規范、合理的干預措施能降低接種者的抵觸心理,促進接種工作的有序進行[6]。常規接種干預作為常用的接種干預手段,能充分明確接種者具體情況,但針對性較弱,不能有效提高接種者的健康意識。健康教育干預的核心要義在于教育。了解接種者的情況,為其提供健康宣教,使其理解疫苗接種的重要意義,可提高接種配合度。對此,本研究旨在分析健康教育干預在預防接種門診中的應用效果及其對降低接種不良反應的影響,結果顯示,健康教育組依從率與接種及時率均高于常規組(P＜0.05),說明采用健康教育干預能提高接種者的配合度,讓其能及時完成接種。這是因為在健康教育干預模式下,護理人員采用平和的語言對接種者及其家屬開展健康教育普及,能增加接種者對疫苗接種的了解程度,理解接種疫苗對預防疾病的重要意義,使其樹立正確的健康意識,進而提高接種者的依從性,有序完成各項接種流程[7]。相較于常規接種干預,健康教育干預能以接種者年齡、心理特征為出發點,為年齡較小的接種者播放動畫宣傳片,降低其對接種的抵觸心理,避免負性情緒對接種造成影響,促進接種工作按時完成。本研究結果顯示,健康教育組接種滿意度高于常規組(P＜0.05),說明健康教育干預能獲得較高的接種滿意評價。這是因為健康教育干預模式秉承以人為本的理念,能根據接種者的具體情況為其提供具有針對性的干預,幫助接種者樹立接種信心,并維持良好的接種狀態[8]。健康教育干預工作具有連貫性,分別在接種前、接種時和接種后提供相應干預,可提高接種者對于接種工作的滿意度。在接種期間,護理人員以溫和的溝通交流的方式分散接種者的注意力,緩解其緊張情緒,可提高接種者配合度。本研究結果顯示,健康教育組接種不良反應發生率低于常規組(P＜0.05),表明應用健康教育干預可降低接種后的不良反應發生風險。這是因為在健康教育干預模式中,護理人員提前向接種者示范正確的疫苗接種姿勢,并告知接種者基本接種流程,能減少外界因素對接種過程的影響,而且護理人員在接種期間對接種者進行言語鼓勵,對于年齡較小的接種者則尋求其家屬幫助,避免其四肢晃動,確保接種注射部位準確,減少接種后的不良反應。接種后,護理人員指導接種者采用適宜的力度對針口進行按壓,避免針口感染,并根據接種后有可能出現的不良反應提醒接種者及其家屬遵守相關注意事項,同時告知其保持良好作息,以充分發揮預防接種的作用。另外,健康教育能提高接種及時率,整體干預質量較優,適用于不同年齡階段的接種者,也可減少醫療護理糾紛事件。健康教育還可有效彌補常規指導的缺陷,進一步提升接種者和或接種者家長的認知水平[9-10]。隨著社會的發展,科技水平的提高,現代健康教育與現代化網絡技術相融合,除了常規的咨詢臺、口頭宣傳教育,結合當地醫院實際經濟水平,越來越多的健康教育方案如圖譜、墻壁圖畫、手冊、視頻及微信平臺聯合應用,可達到持續向接種者和/或接種者家屬宣傳教育的目的。

綜上所述,在預防接種門診應用健康教育干預能提高接種者的依從性,確保接種的及時性,收獲較高的滿意評價,并降低接種后的不良反應發生率。2016年《“健康中國2030”規劃綱要》圍繞全民健康戰略目標,把人民健康放在優先發展的戰略地位,突出強調要加大健康教育,并將其作為所有教育階段的重要內容[11]。如何進一步更好地通過多元化和個性化的健康教育方式干預預防接種,提高人群對預防接種知識的知曉率和相關防治知識,增強預防接種自覺性,為預防接種工作營造良好的社會氛圍,還需要進一步探索和思考。