中國(guó)2014—2020 年7～12 歲兒童生長(zhǎng)趨勢(shì)及超重肥胖狀況分析

冷正清，阿力木江·依米提·塔爾肯

1.844099 新疆維吾爾自治區(qū)喀什市，喀什大學(xué)體育學(xué)院

2.830054 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆師范大學(xué)體育學(xué)院

長(zhǎng)期以來(lái)，相比體質(zhì)量等指標(biāo)，人群的身高一直被認(rèn)為是健康和營(yíng)養(yǎng)狀況的代表指標(biāo)［1］。盡管大多數(shù)國(guó)家報(bào)道了積極的身高增長(zhǎng)趨勢(shì)，但某些西方發(fā)達(dá)國(guó)家在20 世紀(jì)末達(dá)到了平穩(wěn)甚至下降趨勢(shì)［2］，而對(duì)于亞洲國(guó)家，如日本，在21 世紀(jì)以來(lái)身高增長(zhǎng)趨勢(shì)也已經(jīng)趨于平穩(wěn)［3］。中國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，屬于典型的“轉(zhuǎn)型期”國(guó)家，自改革開放以來(lái)，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展出現(xiàn)了變化，身高、體質(zhì)量等基礎(chǔ)指標(biāo)快速上升。然而，最近全國(guó)大樣本的連續(xù)橫斷面調(diào)研結(jié)果顯示，中國(guó)兒童身高生長(zhǎng)趨勢(shì)已過(guò)高峰期且有下降趨勢(shì)，但體質(zhì)量的增速越來(lái)越快［4］。就體質(zhì)量而言，長(zhǎng)期變化通常與身高的增加成比例，過(guò)去30 年間，體質(zhì)量的增加比例超過(guò)身高，并導(dǎo)致了目前超重和肥胖的高患病率。1985 年中國(guó)兒童青少年的超重和肥胖的檢出率約為1.1%和0.1%［5］，至2014 年，全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)兒童青少年超重和肥胖檢出率為12.14%和7.26%［6］，預(yù)計(jì)到2030 年，7 歲及以上學(xué)齡兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28.0%，人數(shù)將達(dá)4 948 萬(wàn)［7］。兒童肥胖與2 型糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病及心理和社會(huì)問題相關(guān)［8］，且對(duì)成年期有強(qiáng)烈的追蹤效應(yīng)［9］。此外，兒童時(shí)期的肥胖易影響兒童的心理健康和社會(huì)交往能力［10］。因此，基于此背景，本研究利用2014、2016、2018、2020 年4 次中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（Chinese Family Panel Studies，CFPS）數(shù)據(jù)，探索近年來(lái)中國(guó)7～12 歲兒童的生長(zhǎng)趨勢(shì)及超重肥胖狀況，以期于為中國(guó)兒童超重肥胖預(yù)防工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于北京大學(xué)社會(huì)科學(xué)調(diào)查研究所開展的CFPS，其是一項(xiàng)具有全國(guó)代表性的縱向調(diào)查，重點(diǎn)關(guān)注個(gè)人、家庭和社區(qū)層面的經(jīng)濟(jì)狀況、教育水平、健康狀況等因素。基線調(diào)查是在2010 年采用多階段、內(nèi)隱分層和與人口規(guī)模成比例的系統(tǒng)概率抽樣方式進(jìn)行的，包括25 個(gè)省份（西藏自治區(qū)、青海省、新疆維吾爾自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、海南省、香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣省不在其列）的16 000 戶。因25 個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的人口約占全國(guó)總?cè)丝冢ú缓郯呐_(tái)地區(qū)）的95%，因此，可被視為一個(gè)全國(guó)代表性樣本。抽樣分3 個(gè)階段進(jìn)行：抽取行政性區(qū)/縣、抽取行政性村/居委會(huì)和抽取家庭戶。以行政區(qū)劃和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行分層，地方人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（gross domestic product，GDP）是社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的主要排序指標(biāo)；若缺失GDP 指標(biāo)，則使用非農(nóng)人口比例或人口密度作為替代指標(biāo)。在前兩個(gè)階段的抽樣中，根據(jù)這些指標(biāo)對(duì)行政區(qū)/縣或村/居排序后，從隨機(jī)起點(diǎn)以等距方式抽取區(qū)/縣或村/居樣本，按與人口規(guī)模成比例的概率進(jìn)行內(nèi)隱分層抽樣。同時(shí)，將省按社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平排序，使得在兩省交界處的樣本單元具有相對(duì)相似性，來(lái)保證樣本代表總體的效率。在末端抽樣時(shí)，由于無(wú)家戶社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平指標(biāo)的數(shù)據(jù)，則借助地理信息，按照社區(qū)內(nèi)的行走路線對(duì)家庭戶進(jìn)行排序。由于住宅的地理位置通常含有社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的信息，這種排序方式對(duì)提高樣本效率依然有效。自2010 年以來(lái)，CFPS 已有5 次跟進(jìn)（2012、2014、2016、2018、2020 年），到2020 年全國(guó)第六輪調(diào)查時(shí)，調(diào)查地點(diǎn)從原來(lái)的25 個(gè)省份、649 個(gè)村居擴(kuò)大到31 個(gè)省份3 000 多個(gè)村居。由于家庭結(jié)構(gòu)的變化和新家庭成員的增加，新的家庭和個(gè)人被納入每一次調(diào)查中，詳細(xì)信息在以前的工作中已有描述［11］。

本研究于2022 年5 月選取CFPS 的2014、2016、2018、2020 年4 次調(diào)查中7～12 歲兒童身高、體質(zhì)量和BMI 數(shù)據(jù)，所有年份調(diào)查中至少被訪問1 次的參與者被納入，以性別和年齡分層，1 歲為1 個(gè)年齡組，根據(jù)城鄉(xiāng)及性別差異，共分為24 個(gè)年齡組。首次提取原始樣本12 320 名，剔除缺失身高、體質(zhì)量、年齡、性別、城鄉(xiāng)指標(biāo)樣本1 006 名，初步剔除異常值（身高＞2 m，BMI＞100 kg/m2）2 名，隨后檢驗(yàn)得出總體BMI 分布不符合正態(tài)分布，依據(jù)箱型圖再次清除異常值，樣本選取范圍為（QL-1.5 IQR，QU+1.5 IQR），剔除495 名（注：異常值被定義為＜QL-1.5 IQR 或＞QU+1.5 IQR 的值。QL為下四分位數(shù)，表示全部觀察值中有四分之一的數(shù)據(jù)比其小；QU 為上四分位數(shù)，表示全部觀察值中有四分之一的數(shù)據(jù)比其大；IQR 為四分位數(shù)間距，是上四分位與下四分位之差，其中包含了觀察值的一半）。最終納入樣本為10 817 名，其中2014 年調(diào)查2 742 名，2016年調(diào)查2 812 名，2018 年調(diào)查2 910 名，2020 年調(diào)查2 353 名，每個(gè)個(gè)體平均調(diào)查1.69 次。不同城鄉(xiāng)及性別各年齡的納入人數(shù)見表1。

表1 2014、2016、2018、2020 年CFPS 調(diào)查中中國(guó)7～12 歲兒童樣本分布情況（名）Table 1 Distribution of Chinese children aged 7 to 12 from CFPS in 2014，2016，2018 and 2020

1.2 指標(biāo)選取及定義

兒童的身高和體質(zhì)量由其父母/監(jiān)護(hù)人報(bào)告。調(diào)查員詢問“孩子現(xiàn)在身高（cm）”和“孩子現(xiàn)在體重（kg）”。已有研究證明自我報(bào)告的身高和體質(zhì)量在評(píng)估兒童肥胖狀況方面的有效性，其與測(cè)量值幾乎完全一致［11］。根據(jù)The Lancet 的文獻(xiàn)報(bào)道，自我報(bào)告的BMI 值與測(cè)量的BMI 值高度相關(guān)（r=0.96），兩種類型的測(cè)量均可用［12］。因此，當(dāng)無(wú)法實(shí)測(cè)時(shí)，可在大規(guī)模流行病學(xué)研究中使用自我報(bào)告的身高和體質(zhì)量。根據(jù)《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查：WS/T 586-2018》［13］提供的性別和年齡別BMI 臨界值來(lái)評(píng)價(jià)7～12 歲兒童的超重、肥胖及超重+肥胖情況。各年份的調(diào)查個(gè)體年齡分為調(diào)查當(dāng)年年齡和實(shí)際調(diào)查年齡（每年的調(diào)查大部分為當(dāng)年完成，少部分在下一年訪問），本研究選取實(shí)際調(diào)查年齡用于分析；城鄉(xiāng)依據(jù)社區(qū)、家庭及個(gè)人問卷中關(guān)于村居屬性、農(nóng)業(yè)與非農(nóng)活動(dòng)、戶口等多個(gè)變量來(lái)判斷。

1.3 調(diào)查程序

問卷均經(jīng)北京大學(xué)設(shè)計(jì)并標(biāo)準(zhǔn)化，提供英語(yǔ)和中文2 個(gè)版本。在歷次調(diào)查開始前會(huì)在社會(huì)招募訪員，個(gè)人報(bào)名成功后由北京大學(xué)統(tǒng)一組織培訓(xùn)和考核，并頒發(fā)合格訪員證書。自2012 年開始，CFPS 采用電話訪問和面訪相結(jié)合的方式，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的訪員從當(dāng)年下半年開始至第2 年上半年期間，進(jìn)行實(shí)地登門拜訪或電話訪談。≤15 歲兒童的信息來(lái)自每次調(diào)查的少兒數(shù)據(jù)庫(kù)，主要是其父母或主要監(jiān)護(hù)人代答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，GraphPad Prism 9.3.1軟件繪制圖形。Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)城市男性兒童、城市女性兒童、鄉(xiāng)村男性兒童和鄉(xiāng)村女性兒童身高和體質(zhì)量數(shù)據(jù)的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，不同調(diào)查年平均值差異的比較采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用Bonferroni 法，并計(jì)算后一調(diào)查年與前一調(diào)查年差值情況，表示為平均值和95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)不同性別和城鄉(xiāng)間超重患病率、肥胖患病率和超重肥胖患病率的流行趨勢(shì)。采用二元Logistic 回歸分析探討超重及肥胖檢出率的變化趨勢(shì)及其影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料4 組間比較調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α'=0.012。

2 結(jié)果

2.1 2014—2020 年中國(guó)兒童身高變化趨勢(shì)

不同年份的7～12 歲城市男性兒童、鄉(xiāng)村男性兒童、城市女性兒童、鄉(xiāng)村女性兒童的身高比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中不同年份的7、12 歲城市男性兒童，7、8、9、10、11、12 歲鄉(xiāng)村男性兒童，9、10、11 歲城市女性兒童，7、8、9、10、11、12 歲鄉(xiāng)村女性兒童的身高比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)兩兩比較結(jié)果顯示，2020 年7～12 歲城市女性兒童、鄉(xiāng)村男性兒童、鄉(xiāng)村女性兒童的身高相較于2014 年增高了3.8 cm（95%CI=1.3～6.2 cm）、6.5 cm（95%CI=4.3～8.5 cm）、6.6 cm（95%CI=4.3～8.8 cm），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.080、8.067、7.594，P＜0.05）；2016 年7～12歲兒童的身高與2014 年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2018 年7～12 歲鄉(xiāng)村男性兒童、鄉(xiāng)村女性兒童的身高相較于2016 年增高了2.8 cm（95%CI=0.8～4.7 cm）、2.6 cm（95%CI=0.5～4.8 cm）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.766、3.242，P＜0.05）；2020 年7～12歲鄉(xiāng)村男性兒童、鄉(xiāng)村女性兒童的身高相較于2018 年增高了3.5 cm（95%CI=1.4～5.6 cm）和3.6 cm（95%CI=1.3～5.8 cm），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.417、4.131，P＜0.05），見表2。

表2 不同年份的性別與地區(qū)7～12 歲中國(guó)兒童身高情況比較（x-±s，cm）Table 2 Comparison of height of Chinese children aged 7 to 12 years by sex and region in different years

2.2 2014—2020 年中國(guó)兒童體質(zhì)量變化趨勢(shì)

不同年份的7～12 歲城市男性兒童、鄉(xiāng)村男性兒童、城市女性兒童、鄉(xiāng)村女性兒童的體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中不同年份的7、9、11 歲城市男性兒童，9、10、11、12 歲鄉(xiāng)村男性兒童，10 歲城市女性兒童，8、9、10、11、12 歲鄉(xiāng)村女性兒童的體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)兩兩比較結(jié)果顯示，2020 年7～12 歲城市男性兒童、城市女性兒童、鄉(xiāng)村男性兒童、鄉(xiāng)村女性兒童的體質(zhì)量相較于2014 年增高了2.3 kg（95%CI=0.8～3.9 kg）、2.1 kg（95%CI=0.6～3.7 kg）、3.0 kg（95%CI=1.7～4.2 kg）、3.0 kg（95%CI=1.8～4.2 kg），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.934、3.600、6.177、6.476，P＜0.05）；2016 年7～12 歲兒童的體質(zhì)量與2014 年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2018 年7～12 歲城市男性兒童、鄉(xiāng)村男性兒童、鄉(xiāng)村女性兒童的體質(zhì)量相較于2016 年增高了1.5 kg（95%CI=0.1～3.0 kg）、1.2 kg（95%CI=0.1～2.4 kg ）、1.3 kg（95%CI=0.2～2.5 kg），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.736、2.768、3.066，P＜0.05）；2020 年7～12 歲鄉(xiāng)村男性兒童、鄉(xiāng)村女性兒童的體質(zhì)量相較于2018 年增高了1.7 kg（95%CI=0.4～2.9 kg）和1.4 kg（95%CI=0.2～2.6 kg），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.446、3.006，P＜0.05），見表3。

表3 不同年份的性別與地區(qū)7～12 歲中國(guó)兒童體質(zhì)量情況比較（x-±s，kg）Table 3 Comparison of body mass of Chinese children aged 7 to 12 years by gender and region in different years

2.3 2014—2020 年中國(guó)兒童超重肥胖患病率情況

2014—2020 年中國(guó)兒童超重、肥胖和超重肥胖患病率分別為11.9%（1 291/10 817）、12.0%（1 299/10 817）和23.9%（2 590/10 817）。不同年份的城市男性兒童的超重患病率、肥胖患病率和超重肥胖患病率，城市女性兒童的肥胖患病率，鄉(xiāng)村女性兒童的肥胖患病率和超重肥胖患病率，男性兒童的超重肥胖患病率，女性兒童的肥胖患病率和超重肥胖患病率，城市兒童的超重患病率和超重肥胖患病率，鄉(xiāng)村兒童的肥胖患病率和超重肥胖患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2014—2020 年，男性兒童的超重肥胖率從26.5%上升至29.5%，女性兒童的肥胖率和超重肥胖率分別從12.1%和21.1%下降至7.9%和17.3%，城市兒童的超重率和超重肥胖率分別從11.7%和21.6%上升至14.9%和26.4%，鄉(xiāng)村兒童的肥胖率和超重肥胖率分別從14.3%和25.8%下降至11.2%和21.6%（表4）；男性兒童的超重患病率［7.6%（828/10 817）］、肥胖患病率［7.7%（766/10 817）］、超重肥胖患病率［14.7%（1 594/10 817）］高于女性兒童［4.3%（463/10 817），4.9%（533/10 817），9.2%（996/10 817）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.682，P＜0.001；χ2=18.272，P＜0.001；χ2=90.407，P＜0.001）。鄉(xiāng)村兒童的肥胖患病率［7.3%（785/10 817）］、超重肥胖患病率［14.1%（1 520/10 817）］高于城市兒童［4.6%（494/10 817），9.9%（1 070/10 817）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.440，P＜0.001；χ2=6.009，P=0.014）。鄉(xiāng)村女性兒童的肥胖患病率［3.2%（351/10 817）］、超重肥胖患病率［5.6%（603/10 817）］高于城市女性兒童［1.7%（182/10 817），3.6%（393/10 817）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.426，P＜0.001；χ2=7.539，P=0.006）； 鄉(xiāng)村男性兒童的超重肥胖患病率［8.5%（917/10 817）］高于城市男性兒童［5.4%（586/10 817）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.538，P＜0.001）。

表4 中國(guó)2014—2020 年不同性別和地區(qū)7～12 歲兒童超重肥胖流行趨勢(shì)［例（%）］Table 4 Trends in the prevalence of overweight/obesity among children aged 7 to 12 years by gender and region in China from 2014 to 2020

2.4 中國(guó)2014—2020 年7～12 歲兒童超重肥胖影響因素的Logistic 回歸分析

以是否發(fā)生超重、肥胖、超重肥胖為因變量（賦值：否=0，是=1），以城鄉(xiāng)（賦值：鄉(xiāng)村=0，城市=1）、性別（賦值：女性=0，男性=1）、年齡（賦值：實(shí)測(cè)值）、年份（賦值：實(shí)測(cè)值）為自變量，采用Logistic 回歸分析探討中國(guó)2014—2020 年7～12 歲兒童超重肥胖的影響因素。在男女合并Logistic 回歸分析中調(diào)整了城鄉(xiāng)、年齡、年份和性別因素，在不同性別的Logistic 回歸分析中調(diào)整了城鄉(xiāng)、年齡和年份因素，最終結(jié)果顯示，年齡和性別是兒童超重的影響因素（P＜0.05）；城鄉(xiāng)、年齡和性別是兒童肥胖和超重肥胖的影響因素（P＜0.05）；年齡是男性兒童肥胖的影響因素（P＜0.05）；年齡和年份是男性兒童超重肥胖的影響因素（P＜0.05）；年齡是女性兒童超重的影響因素（P＜0.05）；城鄉(xiāng)、年齡和年份是女性兒童肥胖和超重肥胖的影響因素（P＜0.05），見表5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2014—2020 年兒童身體形態(tài)增速不一，總體增長(zhǎng)趨勢(shì)可分為兩個(gè)階段：（1）2014—2016 年中國(guó)7～12 歲兒童總體身高、體質(zhì)量沒有顯著變化；（2）2016—2018 年和2018—2020 年為身高和體質(zhì)量的顯著增長(zhǎng)期，尤其是在鄉(xiāng)村兒童中。這可能與2014—2020 年間中國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)有關(guān)［14］，研究表明，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與兒童和青少年的身高呈正相關(guān)，特別是GDP和人均GDP，其可能間接影響貧困、收入、發(fā)病率和工作量等因素［15］。2014—2020 年中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展飛速上升［16］，對(duì)兒童身體形態(tài)的積極影響效應(yīng)可能加大；另一方面也與兒童青春發(fā)育期提前有關(guān)，已有大量研究表明兒童身高和體質(zhì)量突增高峰年齡提前，2014 年女生的突增年齡較男生提前1 年，突增年齡男生在12 歲，女生在11 歲［4］，而最近的研究表明，女生的身高突增年齡進(jìn)一步提前至10 歲左右［17-18］。青春期的身體形態(tài)發(fā)育量一般較大，隨著兒童青春期發(fā)育的逐漸提前，兒童期（≤12 歲）體型的增長(zhǎng)逐漸加快。

在2014—2020 年間，兒童身高和體質(zhì)量總體增加，總體7～12 歲城市男性兒童、城市女性兒童、鄉(xiāng)村男性兒童、鄉(xiāng)村女性兒童的身高相較于2014年分別增加了2.1（不顯著）、3.8、6.5、6.6 cm，體質(zhì)量增加了2.3、2.1、3.0、3.0 kg，鄉(xiāng)村兒童身高和體質(zhì)量增量明顯高于城市兒童，城鄉(xiāng)差距在逐漸縮小。出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因：一是中國(guó)的地理環(huán)境及歷史原因，城市地區(qū)家庭的物質(zhì)生活條件優(yōu)于鄉(xiāng)村，城市兒童的發(fā)育較早，營(yíng)養(yǎng)全面，體型指標(biāo)大于鄉(xiāng)村地區(qū)；二是由于近年來(lái)中國(guó)鄉(xiāng)村營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的投入和鄉(xiāng)村振興計(jì)劃的實(shí)施，逐漸縮小了城鄉(xiāng)兒童的營(yíng)養(yǎng)差距，加快了鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療保健的完善，鄉(xiāng)村兒童的體型指標(biāo)基數(shù)小，擁有更大的增長(zhǎng)潛力。師春立等［19］研究發(fā)現(xiàn)，城區(qū)高身高或高體質(zhì)量?jī)和嗌倌辏ㄉ砀呋蝮w質(zhì)量＞P95人群）的身高和體質(zhì)量顯著高于鄉(xiāng)村地區(qū)，相反城區(qū)低身高或體質(zhì)量?jī)和嗌倌辏ㄉ砀呋蝮w質(zhì)量＜P5人群）的身高和體質(zhì)量與鄉(xiāng)村同群體差異較小。最近的一項(xiàng)全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，2010—2019 年中國(guó)農(nóng)村兒童和青少年的生長(zhǎng)遲緩檢出率相比城市地區(qū)大幅下降，尤其是西部農(nóng)村地區(qū)［20］。這表明可能近年鄉(xiāng)村地區(qū)低身高和低體質(zhì)量?jī)和纳L(zhǎng)發(fā)育需求得以滿足，使其增長(zhǎng)作為鄉(xiāng)村地區(qū)總兒童增長(zhǎng)的一大部分，從而縮小城鄉(xiāng)身高和體質(zhì)量差距。此外，也有研究指出城市兒童生活習(xí)慣較鄉(xiāng)村差，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響［14］，造成鄉(xiāng)村兒童和身體形態(tài)發(fā)育量較大。

本研究顯示，2014—2020 年間，男性兒童的超重、肥胖和超重肥胖率高于女性兒童，與相關(guān)研究結(jié)果相似［21-22］，可能原因?yàn)椋海?）與傳統(tǒng)文化中重男輕女的觀念相關(guān)，相比女孩，男孩在家庭中容易受到父母的過(guò)度關(guān)懷，而且更傾向于肉類、高熱量食品，總熱量攝入過(guò)高，造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。（2）女孩的自我評(píng)價(jià)較低，即使其體質(zhì)量正常，但也認(rèn)為需要減肥［23］。此外，相比男孩，父母更傾向于認(rèn)為正常體質(zhì)量女孩超重，其認(rèn)為女性的美為“苗條”［24］，因而造成女生超重肥胖率下降；（3）獨(dú)生子女［25］、母親超重肥胖、節(jié)食減肥、每周吃甜品、吃夜宵次數(shù)較多、體力活動(dòng)不足、久坐視屏?xí)r間長(zhǎng)均與兒童肥胖相關(guān)［26-27］，男女兒童在行為自律上的區(qū)別，可能也是導(dǎo)致肥胖的一大因素。

此外，本研究結(jié)果還顯示，鄉(xiāng)村兒童的超重肥胖患病率高于城市兒童，男女兒童中也是如此，這可能是由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村的高度關(guān)注，鄉(xiāng)村人民生活水平得到很大提高，但面對(duì)突然的生活環(huán)境和飲食的改變，鄉(xiāng)村兒童及其父母營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏等，沒有重視超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)，造成其檢出率較高。本研究中趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村兒童超重肥胖患病率呈遞減趨勢(shì)，這可能是因?yàn)榻陙?lái)鄉(xiāng)村兒童身高和體質(zhì)量增長(zhǎng)較快，身高增速比超過(guò)體質(zhì)量，再加之鄉(xiāng)村普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和加強(qiáng)醫(yī)療保健，使其超重肥胖率下降；城市兒童的超重肥胖患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，城市地區(qū)由于其生活環(huán)境更加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，大多數(shù)父母或兒童不能完全履行健康飲食，超重肥胖患病率難以控制；另外，城市地區(qū)居住密度的不斷提高、交通環(huán)境的復(fù)雜化，也會(huì)造成兒童身體活動(dòng)時(shí)間減少，久坐時(shí)間增加［28］。也有研究指出，暴露于高濃度空氣污染與2～13歲兒童的超重和肥胖呈正相關(guān)［29］，因此，空氣污染或許是城市地區(qū)兒童超重肥胖患病率高于農(nóng)村地區(qū)及不斷升高的潛在因素。

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，城市兒童、男性兒童的超重肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)較高，與上述分析結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)低年齡兒童的超重肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)較高，與國(guó)內(nèi)外研究一致［10，23，26，30-31］，這可能與兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較輕、父母過(guò)度關(guān)懷及其約束能力不足有關(guān)［32］。有研究指出低年齡段兒童對(duì)高熱量食品誘惑的抵御能力不如高年齡段兒童［33］，此外，在調(diào)整城鄉(xiāng)和年齡因素后，回歸結(jié)果顯示隨著年份的增加，男性兒童的超重肥胖患病率升高，女性兒童則隨著年份的增加呈下降趨勢(shì)。既往大量的國(guó)內(nèi)研究表明中國(guó)兒童和超重肥胖患病率持續(xù)上升［5-6，10］，近年袁金娜等［21］調(diào)查了2009—2019 年14 597 名6～15 歲兒童，發(fā)現(xiàn)男性兒童和超重肥胖患病率上升，女性兒童無(wú)顯著變化，與本研究的研究結(jié)果相似。除了與傳統(tǒng)文化中重男輕女的觀念相關(guān)外，還可能是因?yàn)閺V告營(yíng)銷加劇了兒童或其父母對(duì)“苗條”的過(guò)分追求，女性兒童刻意控制體質(zhì)量，使得整體肥胖患病率下降［21］。是否與遺傳背景、心理認(rèn)知、激素水平變化等因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

綜上，2014—2020 年中國(guó)7～12 歲兒童身體形態(tài)指標(biāo)持續(xù)增加，鄉(xiāng)村兒童增量高于城市兒童，城鄉(xiāng)差距縮小。男性兒童超重肥胖患病率呈增高趨勢(shì)，女性兒童呈下降趨勢(shì)。應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的防控策略，重點(diǎn)關(guān)注高危人群。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的城市地區(qū)，政府、學(xué)校和家庭要注重兒童的飲食平衡，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩情況的突增，增加體育鍛煉活動(dòng)，特別是對(duì)于男生來(lái)說(shuō)。近年女生和鄉(xiāng)村地區(qū)兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，面對(duì)超重肥胖率降低的積極趨勢(shì)時(shí)，也要關(guān)注其身高過(guò)快的增長(zhǎng)可能帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不足問題，普及科學(xué)的飲食和形體觀念，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。但本研究尚存在局限性，首先，本研究?jī)H包括7～12 歲的兒童，還需擴(kuò)大年齡范圍進(jìn)行分析；其次，本研究沒有納入地理位置、父母營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)等人口社會(huì)學(xué)指標(biāo)，無(wú)法了解經(jīng)濟(jì)水平與環(huán)境因素對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，使得對(duì)結(jié)果的解釋不全面。未來(lái)的研究應(yīng)考慮生物成熟度、體成分的相應(yīng)趨勢(shì)及其與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系。本研究有助于政府和相關(guān)部門制定政策和措施來(lái)預(yù)防與處理兒童生長(zhǎng)長(zhǎng)期趨勢(shì)的負(fù)面影響，降低超重肥胖患病率，提高兒童及未來(lái)人口健康水平。

致謝：本次數(shù)據(jù)來(lái)源于北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心（ISSS）實(shí)施的CFPS 調(diào)查，所有CFPS 調(diào)查獲得北京大學(xué)機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)的批準(zhǔn)，感謝工作人員對(duì)數(shù)據(jù)的公開發(fā)布：http://www.isss.pku.edu.cn/cfps/xgxw/cfpsdt/index.htm。

作者貢獻(xiàn)：冷正清提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的實(shí)施，撰寫論文；阿力木江·依米提·塔爾肯進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，圖、表的繪制與展示，進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

https://orcid.org/0009-0007-9492-2469