自我同情在圍絕經期女性自我感知老化與總體幸福感間的中介作用

胡曉晨,羅艷艷,孫俊俊,高 敏,姚桂英

根據《健康中國2030規劃綱要》,2030年我國約有3億女性將經歷圍絕經期這一特殊階段。圍絕經期作為女性生命歷程中的重要階段,是女性由生育期向老年期逐漸過渡的特殊生理時期。由于這一時期激素水平紊亂,導致女性出現各種生理或心理的不適表現,對其生活質量造成了極大的負面影響。總體幸福感是個體根據自己的標準對其生活質量做出綜合性的認知和評價,是個體心理需求與外界影響相互作用形成的一種長期而穩定的狀態,是衡量個體生活質量的綜合心理指標[1]。人們認為,從中年開始,對個人衰老經歷的態度就變得突出起來,這是由衰老、角色轉換、圍絕經期、健康問題等引發的,這些問題可能會引發人們質疑自己。自我感知老化(self-perceptions of ageing,SPA)作為潛在的社會心理因素,指老年人處于生理、心理及社會老化威脅的老年時期所產生的主觀感受與情緒反應,這種主觀感受與情緒反應將會影響老年人在老化過程中的行為傾向[2]。研究表明,積極的自我感知老化與延長壽命[3]、提高個體的幸福感有關[4-5]。事實上,Miche等[6]研究表明,與晚年相比,中年人對老齡化的態度可能更容易改變,可以確定為有助于中年人積極態度形成的可改變因素,因此有助于針對性的早期干預措施的制訂,以提高圍絕經期女性的總體幸福感水平。自我同情(self-compassion)是一種健康的自我態度,幫助個體包容和接受自己的缺點與局限性[7]。自我同情與幸福感之間存在積極關聯[8-9],是幸福感的有力預測因子[10]。國外的一項研究表明,中年婦女老化態度與自我同情存在關聯,老化態度不僅直接影響中年女性幸福感,還會通過影響自我同情對其幸福感產生間接影響[11]。考慮不同文化背景和地區差異的影響,尚不清楚該結論是否在我國圍絕經期女性中同樣適用。圍絕經期女性是未來老齡化對象,但針對這一群體的總體幸福感的研究仍不充分。因此,本研究以鄭州市體檢的圍絕經女性為研究對象,在驗證自我感知老化、自我同情和總體幸福感三者關系的基礎上同時探討自我同情在自我感知老化和總體幸福感間的中介作用,從而為提高圍絕經女性的總體幸福感水平提供新的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年3月—7月于河南省某三級綜合醫院體檢的393名圍絕經期婦女為調查對象。納入標準:年齡40～60歲;最近1年內月經周期發生變化,且根據定義判斷處于圍絕經期;具備基本閱讀、書寫能力;精神正常且自愿參與本研究。排除標準:患有嚴重的認知障礙者;軀體和精神病史者以及體力虛弱無法配合者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行編制,主要包括年齡、教育程度、婚姻狀況、個人月收入、慢性病情況、圍絕經期綜合征等。

1.2.2 自我感知老化量表(Brief Ageing Perceptions Questionnaire)

采用扈娜等[12]漢化和修訂的簡版自我感知老化量表(B-APQ),包括慢性時間、積極結果、積極控制、消極結果及控制、情感表征5個維度,共17個條目,采用Likert 5級評分法,“非常不贊同”計1分,“非常贊同”計5分,總分17～85分,分數越高代表自我感知老化越消極。該量表Cronbach′s α系數為0.834。

1.2.3 自我同情量表(Self-Compassion Scale,SCS)

采用陳健等[13]2011年修訂的自我同情問卷中文版,該量表包含自我友善、普遍人性感、正念、自我批評、孤立感和過度認同6個維度,共26個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,“從來沒有”計1分,“經常有”計5分,總分為26～130分。其中,自我批評、孤立感和過度認同采用反向計分法;自我友善、普遍人性感和正念采用正向計分法。SCS總分越高表明自我同情水平越高。

1.2.4 總體幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWBS)

采用段建華[14]于1996年進行修訂的版本,修訂后的量表包括對健康的擔心(2個條目)、精力(4個條目)、對生活的滿足和興趣(2個條目)、憂郁或愉快的環境(3個條目)、對情感和行為的控制(3個條目)以及松弛與緊張(4個條目)6個維度,共18個條目。各條目按1～10分評分,其中條目1、3、6、7、8、9、11、13、15、16為反向計分,得分越高表示總體幸福感越高。該量表Cronbach′s α系數為0.779。

1.3 調查方法

在體檢科人員的幫助下,研究者在征得調查人員知情同意后應用統一的指導語、以一對一的形式進行問卷調查,并當場收回問卷,共發放400份問卷,回收有效問卷393份,有效回收率為98.25%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍絕經期女性自我感知老化、自我同情與總體幸福感得分現狀

本研究結果顯示,393名圍絕經期女性年齡40～60(47.15±5.41)歲;自我感知老化得分為(46.17±7.86)分,自我同情得分為(81.92±12.57)分,總體幸福感得分(73.64±11.65)分。見表1。

表1 圍絕經女性自我感知老化、自我同情及總體幸福感得分情況(n=393) 單位:分

2.2 不同特征圍絕經期女性的總體幸福感得分比較

研究結果顯示,不同年齡、文化程度、婚姻狀況、個人月收入、職業狀況、慢性病、醫療費用、圍絕經期綜合征圍絕經期女性總體幸福感得分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的圍絕經期女性總體幸福感得分比較 單位:分

2.3 圍絕經期女性自我感知老化、自我同情和總體幸福感的相關性分析

各研究因素之間存在顯著的相關是成功構建中介效應的關鍵,因此對各因素進行Pearson相關分析,圍絕經期女性自我感知老化得分與自我同情、總體幸福感得分呈負相關(r值分別為-0.689,-0.692,P均<0.05),自我同情總分與總體幸福感總分呈正相關(r=0.377,P<0.05)。

2.4 自我同情在圍絕經期女性自我感知老化與總體幸福感之間的中介作用

根據中介效應分步回歸法中介效應檢驗結果可以看出(見表3),在第一步(模型一)的檢驗中,自我感知老化與總體幸福感存在明顯的影響關系[回歸系數(β)=-0.692,P<0.01)],說明總效應成立。在模型二的檢驗中自我感知老化與自我同情存在顯著的影響關系(β=-0.689,P<0.01),在第三步(模型三)的檢驗中,自我同情與總體幸福感存在顯著的影響效果(β=0.363,P<0.001),說明自我同情在模型中的中介效應成立,為部分中介。根據系數檢驗的結果可以計算出中介作用的間接效應為:0.689×0.363/0.692=36.14%,直接效應占比為0.442/0.692=63.86%。詳見表3、圖1。

圖1 分步回歸法進行中介效應檢驗

表3 分步回歸法進行中介效應檢驗

3 討論

3.1 圍絕經期女性總體幸福感現狀及其影響因素分析

本研究結果顯示,圍絕經期女性總體幸福感得分為(73.64±11.65)分,略高于國內女性常模平均分71分。這與既往研究結果一致[15-16]。究其原因可能是:國內常模數據距離本研究有一定的時間間隔,且國內常模的實測對象是全國范圍內的成年女性,本研究僅限于鄭州市女性,因此在取樣上有一定的地域局限性;此外,國內常模采集的數據區域廣闊,各地域的經濟基礎和社會相差懸殊均會造成結果上的差異。

3.2 圍絕經期女性總體幸福感影響因素分析

單因素分析結果顯示:不同年齡、文化程度、婚姻狀況、個人月收入、慢性病、圍絕經期綜合征是總體幸福感的影響因素(均P<0.05)。年齡越大總體幸福感水平越低,這與以往的研究結果一致[15],可能是由于圍絕經期女性的卵巢功能隨著年齡的增長而衰退,容易導致機體出現各種不適,從而增加了對自身健康狀況的擔憂,因而自感幸福較低。受過高等教育的女性,其自我健康管理意識較強,對于圍絕經期持有更積極樂觀的態度,能夠及時調整自我并從容面對這個時期的生理和心理的變化,從而擁有較高的幸福感水平。個人月收入與幸福之間的關系與以往的研究有所不同,可能與樣本量不足或個人收入與勞動強度成正比,導致幸福感降低有關。已婚女性的總體幸福感水平較高。這與既往的研究結果一致[15]。究其原因有良好的家庭關系的這類人群能夠獲取來自伴侶的陪伴、包容和理解,從而能夠獲得更強幸福感[16-17]。患有慢性病的圍絕經期女性,不僅要忍受慢性病的危害還要面臨圍絕經時期的挑戰,因而更易出現焦慮、抑郁等負性情緒,這會直接影響其總體幸福感水平。圍絕經期癥狀越嚴重,圍絕經期女性的總體幸福水平越低。這與Thaung等[18]研究結果一致。

3.3 圍絕經期女性自我感知老化、自我同情與總體幸福感的相關性

本研究結果顯示,圍絕經期女性自我感知老化總分與總體幸福感總分呈負相關。這與Cramm等[5]研究結果一致,即在控制混雜因素后這些關聯依然顯著。持有積極自我感知老化的女性,能夠正確看待衰老的過程,從而更傾向于采取積極的應對策略,保持健康生活方式,從而其總體幸福感水平較高。持有消極自我感知老化的女性將變老看作是“病”“衰退”,更傾向于采取消極的應對策略和生活方式,從而其幸福感水平較低。自我同情總分與總體幸福感總分呈正相關。自我同情作為一種積極的心理品質,與幸福感之間存在顯著關聯。自我同情的思維會讓處于圍絕經期的女性更友善地對待自己,并以更適應的方式應對逆境,因此了解自我同情心態的本質可能有助于幫助老年人思考自己,并以保持健康的方式變老,從而感受到幸福感。

3.4 圍絕經期女性自我同情在自我感知老化與總體幸福感間的中介效應

本研究結果顯示,自我同情在自我感知老化與總體幸福感間存在部分中介作用,中介效應占總效應的30.04%,表明自我感知老化可直接影響總體幸福感,也可以通過自我同情的部分中介作用間接影響圍絕經期女性的總體幸福感。根據老化刻板印象理論[19],持有消極自我感知老化態度的女性,將圍絕經期看成是生理、心理和社會等方面的“喪失時期”,促使人們變得不那么積極,信心降低,并對原有的生活失去掌控,在預期未來生活事件時會承受更大的心理壓力。一項質性研究結果表明[20],避免對衰老和圍絕經期產生不必要的負面預期,并將重點放在變老的積極方面[21]。自我同情作為一種積極的心理品質,可通過認知-情緒重構來削弱負面體驗的影響,并影響積極體驗和消極體驗之間的平衡,從而緩和對消極事件的反應,從而有利于積極的情感體驗[8]。因此,當衰老變得與個人相關時,自我同情可能是促進圍絕經期女性對衰老態度的一種可改變的內在資源。最近的一項隨機對照試驗表明,自我同情也可以改變[22],為期6周的自我同情課程可以提高自我同情和幸福感,在12個月的隨訪中保持。

4 小結

通過探討圍絕經期女性的自我同情在自我感知老化和總體幸福感間的中介效應。圍絕經期作為女性衰老的普遍特征,醫護人員應該鼓勵這類人群樹立積極的自我感知老化,并培養自我同情的能力,這樣才能提升圍絕經女性的總體幸福水平。本研究還存在一些不足之處:第一,本研究為橫斷面研究,變量間的因果關系難以驗證,未來可以進一步采用縱向研究設計探索變量之間的因果關系;第二,樣本來源于鄭州地區,今后可以嘗試擴大樣本量,研究結論是否適用于更多人群,需要在今后的研究中進一步評估。