基于5A的早期康復護理模式在甲狀腺術后病人中的應用

王芳芳,宋維娜

甲狀腺癌在女性中多見,女性發病率高于男性3倍左右,且呈逐年增高趨勢,臨床上表現為質地堅硬且表面凹凸不平的甲狀腺腫塊,目前中晚期病人主要采用手術治療,另外輔助以化療、放療、內分泌等治療[1]。由于手術的創傷比較大,對病人的生理和心理造成較大的傷害,術后的疼痛、恢復期較長,且多數病人會出現術后并發癥,嚴重影響病人生活質量,導致治療效果下降,加強對病人圍術期的護理有助于減少并發癥的發生,促進治療效果和生活質量的提高[2]。5A護理模式包括評估(assess)、建議(advise)、達成共識(agressment)、幫助(aid)和安排隨訪(arrangement)5個環節[3],通過對病人進行持續的健康教育指導,幫助病人樹立健康的信念和行為方式,目前在急性心肌梗死早期護理中的應用取得了較好的效果[4-5]。本研究探討基于5A的康復護理模式在甲狀腺癌術后病人中的應用效果,具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2021年7月—2022年1月行甲狀腺癌手術的120例病人為研究對象,年齡36～78歲。納入標準:經組織病理學檢查確診為甲狀腺癌,在我院接受手術治療的病人;病人均簽署知情同意書,自愿參與本項目研究。排除標準:術后合并有嚴重手術并發癥,合并有多臟器功能不全以及嚴重心、腦血管疾病者;既往患有精神心理疾病者;有語言溝通障礙者。按照隨機數字表法將120例病人分為觀察組和對照組,每組60例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05),見表1。本研究經我院倫理委員會批準通過。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人入院時、出院3個月后SAS評分比較 單位:分

表3 兩組病人入院時、出院3個月后SDS評分比較 單位:分

表4 兩組病人入院時、出院3個月后QLQ-C30評分比較 單位:分

表5 兩組病人護理滿意度比較 單位:分

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組病人采用常規甲狀腺癌術后護理。術后監測生命體征;協助病人清理呼吸道分泌物等,咳嗽排出痰液,必要時利用霧化吸入化痰;保持切口清潔,防止感染等;加強疼痛護理,使用放松術或自我催眠等減輕病人對疼痛的敏感性;做好甲狀腺危象的護理,加強對高熱、感染、手術創傷等危險因素的防治,防止心力衰竭和呼吸困難的發生等;食入清淡飲食,飲用微溫食物,少食多餐,加強營養,多吃優質蛋白質,多吃新鮮蔬菜、水果等。

1.2.2 觀察組干預方法

觀察組病人在常規護理的基礎上實施基于5A的早期康復護理干預模式。由多學科人員組成課題團隊,由耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師1人、主治醫師1人、心理科醫生1人、主管護師1人和護理骨干2人組成。課題組負責干預方案的設計,全員參與討論和課題設計。1)評估: 課題小組評估甲狀腺癌病人的焦慮、抑郁、生活質量狀況,評估導致焦慮、抑郁和生活質量低下的影響因素,對疾病的認知,個體性的心理建設需求。2)建議: 訓練前課題小組成員與病人在入院時、手術前后、出院前進行溝通,對病人進行各個階段的健康教育,主要包括甲狀腺癌疾病知識、手術治療的效果和并發癥預防、甲狀腺癌病人負性心理的表現和預防等;組織同伴教育,組織甲狀腺癌術后恢復好的同伴進行講座,每周2次,每次30 min左右;給予社會支持,如家庭和社區的支持,積極面對生活。3)達成共識:醫護人員根據每個病人的不同狀況開出健康教育處方, 護士協助病人制定康復目標, 在提升自我認知能力、自我管理能力、負性心理的護理干預、參與社會支持、同伴教育活動等與病人達成共識, 并由護士指導、協助病人完成各階段的目標和護理措施。4)幫助: 護士指導病人在康復過程中、手術前后填寫康復記錄單,自我督促和家屬督促相結合的方式促進病人積極主動做好康復護理。5)安排隨訪: 出院前醫生再次評估病人焦慮、抑郁等負性情緒和生活質量狀況,并實施運動指導; 護士給予病人日常生活與用藥指導, 配合康復計劃與隨訪指導, 隨訪形式包括微信、電話, 每周1 次。兩組病人均持續觀察至出院后1 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮、抑郁水平

采用抑郁自評量表(SDS)[6]與焦慮自評量表[7](SAS)對病人焦慮、抑郁水平進行評估。SDS、SAS量表各包括20個條目,每個條目采用1～4分評分。抑郁的臨界值為53分,總分53～ 62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。焦慮的臨界值為50分,總分50～59分為輕度焦慮,60～69分中度焦慮,>69分為重度焦慮[8]。

1.3.2 生活質量

采用歐洲癌癥研究與治療組織開發的生命質量測定量表(QLQ-C30)[9]對病人的生活質量進行評估。該量表包含認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能5個功能領域,共30個條目,得分越高提示病人生活質量越好。

1.3.3 滿意度

采用護理工作滿意度調查表對病人進行調查,該量表包括服務與技術(8個條目)、關心與愛護(8個條目)、環境與指導(5個條目) 3個維度。得分越高表明病人對護理工作的滿意度越高。該量表總的Cronbach′s α系數為0.879 ,具有良好的信效度。

1.4 調查方式

由參加課題組培訓的調查員于病人入院時和出院3個月后發放問卷。入院時的問卷征得其知情同意后發放,采用統一的指導用語,單獨在醫院的宣傳教育室填寫,填寫后當場核實并回收。出院后3個月時的問卷安排病人復查隨訪到醫院時完成。本次研究2次調查回收率均為100%。

1.5 統計學方法

2 結果

3 討論

甲狀腺癌臨床上主要有乳頭狀癌和濾泡狀腺癌2種,均起源于濾泡上皮細胞轉變而來,臨床主要病理表現為組織分化程度高,惡性程度高,增殖快,容易發生血液轉移。在甲狀腺癌中的一些未分化的腫瘤病人預后較差,中位生存期大概為3～6個月[10]。甲狀腺癌病人由于受疾病不斷進展的折磨,手術病人常存在并發癥,這些癥狀、并發癥和對甲狀腺癌的恐懼心理造成病人的焦慮、抑郁心理,嚴重影響病人的生活質量[11]。

3.1 基于5A的護理干預模式有效緩解了病人的焦慮和抑郁情緒

甲狀腺癌病人臨床上常表現為聲音嘶啞、吞咽困難、局部壓疼、呼吸困難等癥狀,病人常存在并發癥,這些癥狀、并發癥和對甲狀腺癌的恐懼心理造成病人的焦慮、抑郁心理[11]。因此,在甲狀腺癌術后早期開展對病人的焦慮、抑郁的護理干預有利于促進病人的心理健康?；?A的護理干預模式是一種新的護理,通過病人及家屬的參與,與病人溝通互動形成以病人為本的護理理念,充分考慮了病人的圍術期的生理和心理需求,可以為病人提供個性化的護理干預服務[12-13]?；?A的護理干預模式在冠心病病人中得到了較好的應用,對冠心病圍術期的早期康復護理取得了較好的效果,可減少并發癥的發生,改善病人的焦慮和抑郁情緒[14-15]。本研究結果也顯示,出院3個月后兩組病人SDS、SAS評分均下降,但觀察組下降更明顯(均P<0.05)。提示基于5A的護理干預模式可有效改善甲狀腺手術病人的抑郁、焦慮情緒?？赡苁怯捎谝环矫嫱ㄟ^評估明確病人焦慮、抑郁狀況,有利于開展針對性的心理護理干預,通過手術前后的健康教育、溝通,達成共識等方式,病人及其家屬共同參與到護理干預中,提高了病人對疾病和自我的認識,提高了對相關醫學知識的熟悉程度,有利于提高自己的應對疾病的自信心[16-17]。同時,通過護理人員、家屬等提高了對病人的社會支持,促進了病人負性心理狀況的改善。

3.2 基于5A的護理干預模式有效提高了病人的生活質量及滿意度

甲狀腺癌手術本身是一項創傷性較大的手術,手術病人常存在并發癥,這些癥狀、并發癥嚴重影響病人的生活質量。在甲狀腺癌術后早期開展對病人生活質量的護理干預對病人的心理健康治療起到很重要的作用。本研究結果顯示,出院3個月后觀察組病人QLQ-C30各維度得分及護理滿意度明顯高于對照組(均P<0.05)。提示基于5A的護理干預模式可提高病人的生活質量和病人對護理的滿意程度,主要是由于基于5A的護理干預模式緩解了病人的抑郁、焦慮心理,促進了病人產生積極健康的心理[18-19];基于5A的護理干預模式通過與病人的溝通,促進了病人主動參與自我護理,提高了自我對相關醫學知識的認知,提高了病人自我管理的能力,從而促進了生活質量的提高[20]。病人負性心理改善后有利于提高護理的依從性[21],從而使病人對護理服務、環境指導等方面滿意程度有了明顯的提高。

綜上所述,基于5A的護理干預模式可以有效改善甲狀腺癌手術病人的焦慮、抑郁負性情緒,提高病人的生活質量及病人對護理的滿意度。但本次研究由于受到研究地區的限制,納入的對象較少,研究的指標較少,可能會影響研究的效度和信度,故在以后還需考慮增加樣本量進行更深入的研究,同時探討和進一步細化基于5A的護理模式干預措施。