術前排尿訓練聯合醫護一體化健康教育在心房顫動射頻消融術病人護理中的應用

魏小英,涂 璨,陳群連,顏 瓊

心房顫動是指心房電活動紊亂、心肌快速而不協調的微弱蠕動,導致心房失去正常有效收縮的現象。其主要的癥狀為頭暈、心悸、乏力、胸悶等,嚴重者會出現暈厥甚至死亡[1]。與抗心律失常藥物治療相比,射頻消融術在節律控制方面的治療效果更加顯著,已廣泛應用于治療心房顫動病人[2]。然而,心房顫動射頻消融術手術時間較長,術中要求病人體位固定,如果病人體位改變,將影響消融模型的精準度,不但延長手術時間,而且會增加手術困難及風險[3-4]。如果病人不能熟練進行臥位排尿,術中將容易移動體位,臥床排尿訓練不到位容易導致術后尿潴留現象,會降低病人術后生活質量,容易引發并發癥[5-6]。鑒于此,本研究選取在我院行心房顫動射頻消融術治療的心房顫動病人為研究對象,探討術前排尿訓練聯合醫護一體化健康教育在心房顫動射頻消融術病人護理中的應用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月在我院行心房顫動射頻消融術治療的82例心房顫動病人為研究對象,利用抽簽法分為對照組和觀察組各41例。納入標準:依據《2014版美國心房顫動管理指南》診斷為心房顫動者[7];有心房顫動手術指征者;接受射頻消融手術治療者;知情同意本次研究者。排除標準:術后出現嚴重合并癥者;臨床資料收集不全者;精神異常者;合并其他心臟疾病者。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究獲得我院倫理委員會的認證,審批號:(2023)CDYFYYLK(04-012)。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人排尿功能指標比較

表3 兩組病人膀胱功能恢復情況比較 單位:例(%)

表4 兩組病人并發癥發生率比較 單位:例(%)

表5 兩組病人干預前后生活質量比較 單位:分

表6 兩組病人干預前后心理狀況比較 單位:分

1.2 干預方法

兩組病人均進行常規護理,在病人入科后幫助病人熟悉治療環境,告知疾病相關知識及手術治療方法。向病人簡單解釋術后可能出現的不良反應,告知病人術后需要臥位排尿,囑病人住院期間及術后用藥方法及注意事項等。

1.2.1 對照組在常規護理基礎上加用醫護一體化健康教育干預

1)?？漆t生和護士入院宣教:在病人辦理入院后術前通過宣傳單、口頭宣教、影像資料等形式,向病人及家屬宣傳心房顫動射頻消融手術方法、圍術期自我注意事項等。鼓勵病人自我管理,有尿意時及時排尿,腹脹進行腹部按摩。2)在實際護理工作中嚴格按照流程進行:加強對護理人員的職業技能培訓,使其對心房顫動射頻消融病人的護理工作有更強的操作水平。3)給予病人心理疏導干預:因為部分病人存在緊張情緒,或對病情康復信息了解不足,出現焦慮、抑郁負性情緒。術中可以安撫病人保持固定體位,并按照術前訓練內容進行術中臥位排尿,配合醫護人員工作,避免干擾手術進程。術后對病人進行心理干預,讓病人了解治療過程,樹立其治療信心,減輕病人的負性情緒。護理人員盡可能保持微笑,與病人進行有效溝通,讓病人在穩定的情緒狀態下配合治療。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上加用術前排尿訓練干預

1)指導病人在不帶動大腿前側、內側肌肉群下進行腓腸肌等長收縮運動,腳趾的前屈后展運動。2)通過示范教導病人家屬為病人進行輕拍腓腸肌(用指腹力量輕拍病人腓腸肌45 s)、腿部肌肉按摩(單手沿病人小腿自上而下輕捏45 s)、足部關節被動活動(握住腳趾,進行前屈和后展45 s)、腹部按摩(以肚臍為中心,用小魚際肌沿腹部以順時針方向反復按摩),要求病人家屬術前每天3次對病人進行按摩。3)術前訓練病人床上大小便。4)術前床上排尿訓練,在術側肢體制動狀態下訓練床上平臥位排尿,訓練使用排尿容器(便盆或尿壺),訓練排尿中斷,配合收腹和深吸氣動作,每次排尿分幾段進行;訓練膀胱內、外括約肌(仰臥位吸氣時抬高臀部,收緊盆底肌肉,盡量保持10 s左右,呼氣后放松10 s)與逼尿肌收縮能力(收縮肛門并盡可能向上提,每次做5個為1組,每天做4組,連續訓練2周),通過聽流水聲刺激排尿反射。5)術后鼓勵多飲水,促使膀胱輸入及輸出頻次增加;減少臥床時間,術側肢體制動6 h后開始床上活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 排尿功能

記錄兩組病人術后首次排尿時間、每日導尿頻次,并在B超下測得術后12 h排尿后膀胱內剩余尿量。

1.3.2 膀胱功能恢復情況

膀胱功能恢復分級[8]:Ⅰ級(恢復良好),殘余尿<50 mL;Ⅱ級(恢復稍差),殘余尿 50～100 mL;Ⅲ級(恢復較差),殘余尿>100 mL;Ⅳ級(功能未恢復),經多方干預仍不能自行排尿。

1.3.3 并發癥

包括尿潴留、栓塞、血氣胸。

1.3.4 生活質量

采用心房顫動生活質量量表(Atrial Fibrillation Effect on Quality-of-life,AFEQT)[9]評估兩組病人干預前后生活質量,該量表包括癥狀(3個條目)、日常活動(9個條目)、治療擔心(5個條目)、治療滿意度(3個條目)4個維度,每個條目評1～5分,總分100分,評分越高表示病人生活質量越好。該量表Cronbach′s α系數為0.863。

1.3.5 心理狀況

采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[10]評估兩組病人干預前后焦慮和抑郁狀況,每個量表包含20個項目,總分為80分,評分越高表示病人焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

3 討論

3.1 心房顫動射頻消融術治療心房顫動病人治療及護理現狀

現階段我國人口老齡化問題繼續深化,心房顫動病人數量將進一步增加[11-12]。同正常人群相比,心房顫動具有很高的致死率和致殘率,嚴重威脅人類身體健康乃至生活質量[13]。目前臨床上常用阻斷電信號以融斷折返環路或消除異常病灶,從而減少心房顫動復發甚至根治[14-15]。使用頻率較高的心房顫動射頻消融術是介入式導管微創消融,隨著單/雙極射頻消融技術到路頻消融技術的發展,新出現的多路相移及多路線射頻消融技術治療心房顫效果良好,縮短手術時間,減少X射線輻射量,降低手術操作難度,容易實現心房連續消融線,降低消融線上的縫隙發生率[16]。但治療方式容易引起微栓塞形成等并發癥,且由于手術及心理等因素,常導致病人術后排尿不暢或排尿困難,極大地降低了病人的生存質量[17-18]。為此郝大潔等[19]研究了一體化護理模式在持續性心房顫動射頻消融手術病人中的應用。雖然取得一定效果,改善了病人心理狀況,提高了護理服務滿意度,但是術后為了避免出現局部出血等并發癥,需在臥位下排尿,會導致病人排尿困難,影響其心理狀況和生活質量[20-21]。

3.2 術前排尿訓練聯合醫護一體化健康教育對行心房顫動射頻消融術病人排尿功能、膀胱功能的影響

術前臥位排尿訓練,幫助病人逐漸適應圍術期體位限制給日常生活帶來的不便,調動和激發病人的主觀能動性,主動配合護理工作。本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組病人術后首次排尿時間更短,每日導尿頻次、術后12 h排尿后膀胱內剩余尿量更少,膀胱功能恢復情況更優。說明術前排尿訓練聯合醫護一體化健康教育可改善病人排尿功能、膀胱功能。分析原因為醫護一體化健康教育通過術前健康宣教,鼓勵病人自我管理,并加強對護理人員培訓,積極對病人進行心理疏導,改善病人術前對心房顫動射頻消融術的認知。同時在術側肢體制動狀態下訓練床上平臥位排尿,訓練使用排尿容器,訓練排尿中斷,訓練膀胱內、外括約肌與逼尿肌收縮能力;并且術后鼓勵多飲水,促使膀胱輸入及輸出頻次增加,減少臥床時間,促進病人排尿功能、膀胱功能恢復。

3.3 術前排尿訓練聯合醫護一體化健康教育對行心房顫動射頻消融術病人并發癥發生的影響

本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組病人并發癥發生率更低。說明術前排尿訓練聯合醫護一體化健康教育可降低心房顫動射頻消融術病人并發癥發生率。分析原因為醫護一體化健康教育提升了病人對手術的配合程度,縮短手術時間,加上術前床上排尿訓練促進病人術后排尿,改善病人排尿功能,減少術后尿潴留的發生;減少臥床時間,鼓勵病人術側肢體制動6 h后開始床上活動,減少栓塞的發生。

3.4 術前排尿訓練聯合醫護一體化健康教育對行心房顫動射頻消融術病人生活質量和心理狀況的影響

本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組病人癥狀、日常活動、治療擔心、治療滿意度及AFEQT評分更高,觀察組病人SDS和SAS評分更低。說明術前排尿訓練聯合醫護一體化健康教育改善了病人心理狀況,提高了生活質量。分析原因為術前排尿訓練聯合醫護一體化健康教育避免病人術后隨意更換體位排尿對手術的干擾,指導病人進行臥位排尿訓練,減少并發癥發生,提升了病人的生活質量,改善了焦慮、抑郁負性情緒。

4 小結

對心房顫動射頻消融術病人進行術前排尿訓練聯合醫護一體化健康教育可改善病人排尿功能、膀胱功能和心理狀況,降低并發癥發生率,提高生活質量。但是本次研究僅選取行心房顫動射頻消融術治療的82例心房顫動病人,樣本量較少,望廣大醫學研究者擴大樣本量,以進一步證實本次研究的臨床優勢。