護際間橫向暴力對合同制護士工作投入與組織支持感的影響

林 潤,李文洲

護際間橫向暴力是指護理人員在臨床工作中產生的對同事的攻擊、不友善的行為[1]。研究顯示,護際間橫向暴力行為發生率為33%～50%,已引起了國內外學者的高度重視[2-3]。護際間橫向暴力行為會嚴重打擊護士的自尊心和自信心,造成緊張消極的工作環境,提高護士的離職傾向[4-5]。合同制護士為非編制內具有護士資格的注冊護士,目前我國的合同制護士占護理隊伍總人數的50%～70%[6],已成為護理隊伍的重要組成部分。而當前的多數國內研究橫向暴力的報道多集中于護生和低年資護士[7-8],專門針對合同制護士遭受橫向暴力的現狀調查較少,且護際間橫向暴力對合同制護士工作投入與組織支持感的影響程度亦不明確。本研究擬調查合同制護士的橫向暴力現狀,以期為護理管理者開展橫向暴力相關護理教育和制定相應干預措施提供一定的參考和依據。

1 研究對象

采用方便抽樣的方法,選取2022年2月—4月我院485名在職注冊的合同制護士開展調查研究。納入標準:與我院簽訂勞動合同的非編制護士;工作時間≥1年;取得其知情同意,自愿參與本研究者。排除標準:進修生和實習生;休產假、病假的護士;退休或返聘護士。

2 方法

2.1 調查工具

2.1.1 一般資料調查表

內容包括年齡、性別、工作年限、職稱、文化程度、工作單元等內容。

2.1.2 護士間橫向暴力調查問卷

采用李曉燕[9]研究設計的護士間橫向暴力調查問卷進行評價,問卷包括顯性暴力(8個條目)和隱形暴力(11個條目)2個維度,共19個條目。問卷調查護士過去半年內遭受到的橫向暴力情況,每個條目采用Likert 5級評分法評定,“從來沒遭受過”計1分,“有,但很少遭受過”計2分,“幾乎每個月1 次”計3分,“幾乎每周 1 次”計4分,“幾乎每天 1 次”計5分?？偡?9～95分,遭受橫向暴力頻率與得分成正比,該問卷Cronbach′s α系數為0.95[9]。

2.1.3 護士工作投入量表

采用張軼文等[10]修訂的工作投入量表進行評價,量表包括活力(6 個條目)、奉獻(4個條目)、專注(5 個條目)3 個維度,共15個條目。每個條目采用Likert 7 級評分法,“從來沒有”計0分,“幾乎沒有”計1分,“極少” 計2分,“有時”計3分,“經?！庇?分,“常常”計5分,“總是”計6分。分值越高表示護士工作投入度越高?？偡?～90分,該量表Cronbach′s α系數為0.947[10]。

2.1.4 組織支持感量表

采用左紅梅[11]編制的組織支持感量表進行評價,該量表包含情感性支持(10個條目)和工具性支持(3個條目)2個維度,共13個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,“非常不符合”到“非常符合”依次計1～5分,總分13 ～65分,得分越高說明護士感知到的組織支持程度越高。該總量表Cronbach′s α系數為0.970[11]。

2.2 調查方法

本次研究采用“問卷星”的形式收集資料,調查對象通過手機或計算機等電子設備掃描“問卷星”二維碼進行線上填寫問卷。問卷前言詳細寫明本次調查目的與注意事項,問卷設置斷點續答功能,所有題目設置為必答題,同時,設置同一個IP 地址和微信僅能填寫1次,答題時間30 min。本次調查共發放問卷485份,全部回收,剔除所有選項均一致的無效問卷和全部問卷作答時間<2 min 的問卷,回收有效問卷 470份,有效率96.91%。

2.3 統計學方法

3 結果

3.1 合同制護士遭受橫向暴力事件現狀

結果顯示,遭受橫向暴力事件的合同制護士為354人(75.32%),未遭受橫向暴力的合同制護士116人(24.68%)。其中,單純遭受顯性暴力43人(9.15%),單純遭受隱形暴力156人(33.19%), 兩者皆有155人(32.98%)。合同制護士遭受的橫向暴力總均分為(3.37±0.42)分,其他見表1。

表1 合同制護士遭受的橫向暴力得分情況 單位:分

3.2 合同制護士遭受橫向暴力的單因素分析

結果顯示,不同年齡、工作年限、職稱和工作單元的合同制護士遭受橫向暴力得分比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 合同制護士遭受橫向暴力的單因素分析 單位:分

3.3 不同組別合同制護士工作投入得分比較

結果顯示,遭受橫向暴力的合同制護士工作投入的各維度得分和總分均低于非暴力組(P<0.05),見表3。

表3 不同組合同制護士工作投入得分比較 單位:分

3.4 不同組合同制護士組織支持感得分比較

結果顯示,遭受橫向暴力的合同制護士組織支持感各維度得分和總分均低于非暴力組(P<0.05),見表4。

表4 不同組合同制護士組織支持感得分比較 單位:分

3.5 合同制護士橫向暴力得分與護士工作投入、組織支持感的相關性分析

結果顯示,合同制護士橫向暴力得分與護士工作投入、組織支持感得分均呈負相關,合同制護士組織支持感得分與護士工作投入得分呈正相關(P<0.01),見表5。

表5 合同制護士橫向暴力得分與護士工作投入、組織支持感的相關性分析(r值)

4 討論

4.1 合同制護士遭受橫向暴力事件較為普遍,且與年資和科室有關

本研究結果顯示,合同制護士遭受橫向暴力事件發生率為75.32%,分值略低于江有琴[4]的研究,表明合同制護士遭受橫向暴力事件的現象較普遍,現狀不容樂觀。在我國合同制護士已經成為護理隊伍中一種重要的人力補充形式,有效緩解了護理人力短缺的情況。但由于社會體制等原因,合同制護士在職業晉升、勞動報酬、社會地位等方面和編制內護士仍有諸多差異,研究表明合同制護士容易缺乏職業歸屬感和社會認同感,加之各層級護士的專業知識和操作技能水平不同,個體的價值觀也有所差異,部分編制護士可能會因編制的原因存在某些優越感,在工作中若與合同制護士因意見不合或溝通不暢等情況存在矛盾和分歧時,容易以一種“主人公”的姿態輕視或打擊非編制護士,從而表現為顯性的人身攻擊或隱性的語言暴力,形成對合同制護士的橫向暴力[12]。本調查結果顯示,合同制護士遭受到的暴力以隱形和混合暴力為多見,這與意大利的一項對1 504名重癥監護室(ICU)和急診等科室護士間橫向暴力的調查研究[13]結果相似,可見護士間橫向暴力的隱性暴力比顯性暴力更常見。

此外,本研究結果顯示,合同制護士遭受橫向暴力受年齡、工作年限、職稱和工作單元的影響。年齡低,工作年限少的初級低年資合同制護士遭受橫向暴力的頻率較高年資護士更為頻繁。多數研究表明,橫向暴力的受害者多為低年資的新護士或實習護士[7,14]。新護士資質淺,臨床經驗不足,工作效率低,應急能力差,加之合同制護士因薪酬待遇低、晉升困難等原因,離職傾向高,職業穩定性差,更容易在工作中出現差錯或不良事件,從而引起同事或領導的不滿,甚至暴力管理[15]。同時,重癥監護病房、手術室和急診等重點科室的合同制護士遭受橫向暴力的次數較普通病房或門診更高。研究表明,工作環境是引發同事間橫向暴力的危險因素[16]。工作在重癥、急診或手術室的護士,常每周工作超過40 h,工作壓力大、強度高,任務繁重,過大的壓力容易使護士出現身心疲勞,情緒不穩定,常常引發護士之間各種矛盾,導致護士將同事視為發泄對象,從而使橫向暴力事件增多。

4.2 遭受橫向暴力會影響合同制護士的工作投入、降低組織支持感

本研究結果表明,遭受橫向暴力組的合同制護士工作投入和組織支持感各維度得分和總分均明顯低于非暴力組(P<0.05)。相關分析也顯示,合同制護士橫向暴力與護士工作投入、組織支持感均呈負相關,表明遭受橫向暴力會影響合同制護士的工作投入、降低組織支持感。工作投入是個體在工作中表現出的飽滿積極的狀態,體現為工作時的活力、奉獻和專注,護士的工作投入是提高護理服務質量、保障病人安全的決定性因素[17]。護士的組織支持感是護士在臨床工作中感知到的醫院及科室對其工作的物質和情感支持[18]。研究顯示,當護士感受到組織支持度越高時能在工作中投入更多的活力,即說明組織支持感與工作投入呈正相關關系[19]。而當合同制護士遭受同事間的“被反復提醒過錯/失誤”“被過分開玩笑”等橫向暴力事件時,橫向暴力會直接打擊合同制護士的工作活力、專注力,降低其奉獻精神,使個人產生負性情緒和消極觀點,影響其工作投入度。同時,合同制護士遭受到的橫向暴力,也會使其感知到的醫院和科室給予物質和情感組織支持程度下降,尤其表現在情感支持方面,同事間不公平的批評與指責,容易割裂或孤立護理隊伍中的合同制護士,破壞護理隊伍中的人際關系,從而嚴重影響護理團隊整體的凝聚力和發展力。因此,橫向暴力是導致合同制護士工作投入低、組織支持感下降的不利因素。

綜上所述,合同制護士遭受橫向暴力事件較普遍,遭受橫向暴力會影響合同制護士的工作投入、降低組織支持感,護理管理者應充分關注護際間的橫向暴力事件對合同制護士個人情緒和工作狀態的影響,積極遏制橫向暴力事件的發生,營造和協互助的工作環境,有效提高護理人員工作的積極性,從而確保護理工作質量和醫療安全。