基于CiteSpace的冠心病康復運動研究熱點分析

裴柯茜,尚小玉,李 晶,羅小平,靳 艷

心臟康復(cardiac rehabilitation,CR)的概念由20世紀80年代引入我國,是所有心臟疾病病人護理的重要組成部分[1]。已知心臟康復的益處包括增強心臟功能、增加運動耐量、減少心血管事件的發生并減輕癥狀、降低病人焦慮、抑郁情緒[2]、加速病人重返工作崗位的進程并恢復病人日常生活活動的獨立性,不僅如此還可以延緩或逆轉心血管疾病的進程[3]。近年來關于冠心病病人康復運動的研究不斷增多,受到了醫務人員的廣泛關注。本研究通過對國內近20年相關領域發文進行可視化分析,清晰當下冠心病康復運動領域研究熱點并挖掘前沿趨勢,為后續研究提供指導。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究文獻數據來源于中國知網(CNKI),在知網高級檢索頁面設置檢索條件:“冠心病”AND“康復運動”OR“運動康復”,語言類型選擇中文文獻,時間設定為2000年1月—2022年6月,共檢索到文獻819篇。排除會議文獻、科研成果以及明顯不符合主題的文獻后最終納入文獻754篇。

1.2 研究方法

將所檢索文獻導出為Refworks格式,導入CiteSpace 5.8 R3軟件進行文獻相關數據的可視化分析。在CiteSpace軟件的Time Slice(時間切片)中設置時間范圍2000—2022年,年度切片設為1,閾值Top N為50,分析關鍵詞時網絡裁剪選擇Pruning Sliced Network,分析作者及機構時選擇“Pathfinder”和“Pruning Lliced Network”,采用模塊值Q和平均輪廓值S評價生成圖譜效果。

2 結果

2.1 2000—2022年發文量

2000—2016年冠心病運動康復領域相關論文數量呈緩慢增長趨勢,2016年后到2017年發文量呈現驟增趨勢;冠心病康復運動領域的發文量至2020年到達頂峰,達102篇,2022年發文量僅為33篇,原因可能為筆者檢索文獻設定時間范疇僅為2022年上半年。詳見圖1。

圖1 2000—2022年冠心病康復運動領域發文量情況

2.2 發文作者

作者合作共現網絡圖譜中共523個節點,共有491條連線,密度為0.003 6,作者間合作較少,見圖2。作者發文情況見表1:冠心病康復運動領域中發文量最多的作者為朱利月,共發文9篇;發文量≥5篇的作者有8人,≥3篇的作者有29人,累計發文113篇,占總發文量的15.0%(113/754)。發文量較多的幾位作者中朱利月、湯鴻鷹、吳燕之間以及張寶慧與王曉紅之間有密切合作關系。

表1 2000—2022年冠心病康復運動發文量≥5篇的作者

圖2 2000—2022年冠心病康復運動作者發文合作圖譜

2.3 發文期刊

2000—2022年總發文量為754篇,其中發文最多的期刊是《心血管康復醫學雜志》,高達53篇,發文量前10位期刊分布情況見表2。

表2 2000—2022年冠心病康復運動發文量前10位期刊分布情況

2.4 關鍵詞

2.4.1 關鍵詞共現知識網絡圖譜分析

2000—2022年冠心病康復運動領域相關論文高頻關鍵詞共現圖譜見圖3,關鍵詞出現的頻次越高說明研究的熱度越高,中心性又稱“中介中心性”,是衡量一個節點在整個圖譜網絡結構中的重要性,對頻次前10位關鍵詞進行統計。本研究熱點集中在生活質量、運動恐懼、心臟康復、健康教育等方面。見表3。

表3 2000—2022年冠心病康復運動領域高頻關鍵詞及中心性

圖3 2000—2022年冠心病康復運動領域關鍵詞共現圖譜

2.4.2 關鍵詞聚類分析

在CiteSpace軟件中設定以關鍵詞(keyword)為網絡節點,進行聚類分析,分析前10位關鍵詞聚類圖譜,Q值0.449 5>0.3,S值0.767 6>0.5,說明聚類結構合理,見圖4。聚類前10位關鍵詞依次為#0運動耐量、#1運動耐力、#2康復、#3心臟康復、#4運動康復、#5康復運動、#6心絞痛、#7心力衰竭、#8有氧運動,#9康復治療。

圖5 2000—2022年冠心病康復運動關鍵詞突現圖

2.4.3 關鍵詞突現

關鍵詞突現反映出某一個關鍵詞的衰落及興起,關鍵詞突現強度(strength)越大說明基于該關鍵詞開展的相關研究的前沿趨勢和發展越明顯。關鍵詞“老年”“PCI”“健康教育”在2020年突現爆發,持續至今仍在發生突變,突變強度分別為3.32,3.27,2.08;“PCI”突現自2020年開始延續至今,突現強度3.27。

3 討論

3.1 發文量、發文作者分析

2000—2022年我國冠心病康復運動領域發文量呈逐年上升趨勢,在2017年及2019年均呈現小高峰形態,這可能與同時期經皮冠狀動脈介入治療(PCI)、射頻消融術、冠狀動脈旁路移植術等治療方法迅猛發展有關[4],以及多項心臟康復指南出臺促進了心臟的康復運動[5-6]。在分析發文作者圖譜可以看出近年來作者之間合作交流少,根據普賴斯定律的計算公式[7]:核心作者最低發文量公式:M≈0.749×(Nmax)1/2,Nmax為所統計年限內發表文章數量最多的那位作者的發文數,在本研究中取值為9,可得出M=2.25,取整數3,即該領域核心作者發文量至少有3篇,分析得出發文量≥3篇的作者有29人,累計發文113篇,占統計年限內總發文量的15.0%(113/754),遠不到50.0%,說明國內冠心病康復運動領域的核心作者群目前尚未形成。

3.2 發文期刊分析

國內有276種期刊曾報道冠心病康復運動方面的論文,其中發文量最多的期刊是心血管康復醫學雜志(53篇),發文量前10位的期刊中有3個屬于核心期刊,分別是《中國康復醫學雜志》《中國臨床康復》《護理研究》,分別發文15、14、8篇;其中5個期刊屬于康復領域,表明冠心病康復運動在我國康復領域有重要地位,但在研究的深度及質量上仍需加大關注。

3.3 我國冠心病康復運動領域研究現狀

結合冠心病康復運動相關文獻高頻關鍵詞共線圖譜及聚類圖譜可以看出,目前我國冠心病康復運動領域研究的問題集中于病人的生活質量、運動耐量、心肺功能、PCI術后的康復運動以及冠心病病人的健康教育等方面。由于冠心病病程長、預后差需要定期復查,容易為病人造成身體、心理甚至行為方面的問題,嚴重影響病人生活質量[8]。病人早期進行康復運動可以提高病人的心臟功能指數、減少病人的恢復時間,從而改善生活質量[9]。指南建議,對PCI術后6個月的病人,應該盡早進行心臟康復運動,心臟的康復運動需要科學性、安全性、有效性兼存,需要根據不同血管以及病人的疾病類型確定運動處方,臨床推薦將心肺運動試驗(CPET)作為制定運動處方的標準和核心,參數峰值攝氧量為評價運動耐量的金標準[10]。

3.4 我國冠心病康復運動領域研究熱點及趨勢

3.4.1 提高病人康復運動依從性,降低再入院率

我國心臟康復運動起步較晚,病人的康復運動依從性低,即使是在美國等發達地區,冠心病病人的康復運動依從性也不超過20%[11],PCI術后病人康復運動的依從性僅為6%[12]。康復運動的依從性在很大程度上決定了病人的預后,一項Meta分析顯示,心臟康復運動對降低死亡率、病人再入院率有積極影響[13]。病人對康復運動的錯誤認知是影響運動依從性的關鍵因素[14]。在實際臨床應用中可以采用院內宣教、健康教育、為病人制定運動處方、完善醫療機構轉診流程以及醫護人員隨訪監督等方式來提高病人康復運動依從性[15]。

3.4.2 探索安全有效運動模式,改善康復運動局限性

心臟康復運動應該為病人提供系統化運動訓練和身體活動的建議,安全性是需要首要考慮的問題[16],為病人提供的運動處方應包括頻率、時間、強度、類型幾個方面[17],在運動開始前要評估病人的運動耐力,對未進行過心肺運動試驗的病人而言,初始運動強度可以依據病人心臟事件和評估結果來確定[18]。相關研究表明抗阻運動有助于病人達到和保持健康體質[19],在探索運動模式過程中也有大量研究顯示太極拳[20]、五禽戲、六字訣、八段錦[21]等中醫傳統運動與心臟康復運動相結合可以提高病人的活動耐力[22]。

3.4.3 降低病人運動恐懼發生率,提高康復運動參與率

運動恐懼又名恐動癥(kinesiophobia),是指個體因為害怕疼痛性刺激或者擔心活動會造成再次損傷而導致對身體活動或運動產生一種過度的、非理性的恐懼[23]。出于對運動的恐懼,病人會對運動產生回避反應,長此以往不僅病人的運動功能會減退,甚至可能導致機體器官功能的倒退甚至衰竭[23],運動恐懼嚴重影響了康復運動的參與率[24]。國內關于冠心病病人運動恐懼的研究自近幾年開始,研究重點聚集在運動恐懼的影響因素上,而如何減輕病人運動恐懼、提高康復運動參與率方面的研究少之又少。

4 小結

冠心病的發病率居高不下,康復運動的重要性在近年來的研究中也得到了進一步驗證。通過對冠心病康復運動領域發表論文情況分析,可以看出該研究領域的研究重點逐年發生變化,護理作為冠心病病人康復運動中的重要一環,應該探討何種方法可以提高病人康復運動的依從性及參與率,改善病人生活質量,促使疾病結局朝益處發展。本研究只檢索中國知網數據庫,后續研究應加大數據庫檢索,對國內外研究現狀進行比較,為該領域進一步研究提供參考借鑒。