TAVR術后病人健康行為能力、心臟康復意愿與信息需求的調查分析

董丹萍,謝 芳,熱衣拉·買買提,許玉榮,彭 輝,郭自同

主動脈瓣狹窄(AS)是常見的瓣膜性心臟病,具有高死亡率等特點[1]。經導管主動脈瓣置換術(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是通過小創口送入介入導管將人工心臟瓣膜植入的過程,手術創面小,相比外科瓣膜手術其適用人群更廣、安全性更高,正因如此接受TAVR手術病人多高齡、身體虛弱,且伴有多種并發癥等不利于術后恢復的因素[2-3]。心臟康復(CR)被推薦用于心臟手術后的病人,通過藥物、運動、飲食、健康教育、戒煙和危險因素管理等方式對病人進行干預,以控制心血管疾病的危險因素,改善病人心臟功能,從而改善臨床結局。已有多項研究表明心臟康復可以降低再入院率、提高病人生命質量等[4-5]。健康行為能力是指個體為維持自身健康、預防疾病發生所采取各種活動的能力[6],新疆地區目前已成功開展TAVR手術,但術后病人的心臟康復仍需進一步推廣、規范。有研究表明,科學、全面評估病人信息需求是制訂教育支持計劃的基礎[7],為促進病人術后疾病管理,特開展TAVR術后病人信息需求現狀調查,并將心臟康復意愿與病人健康管理自我效能納入影響因素研究,為下一步規范開展TAVR術后病人的心臟康復,提高TAVR術后病人心臟康復認知水平及健康行為能力提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據樣本量為自變量研究因素的5～10倍確定樣本量。本研究自變量17項,每個變量至少5個樣本,并考慮15%的無效問卷。本研究樣本量為17×5×(1+15%)≈98,結合本研究實際情況,最終抽取137例。采用便利抽樣法于2021年4月—2022年6月選取新疆2所醫院收治的137例TAVR術后病人為調查對象。納入標準:病理診斷符合主動脈瓣狹窄的病人;TAVR術后病人;病人意識清楚、無精神障礙,且具備獨立的思考、溝通能力;病人了解自身病情,自愿參加本次調查。排除標準:合并有嚴重心律失常、肌肉骨骼等疾病者;中途自愿退出調查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料量表

包括病人性別、年齡、文化程度、有無配偶、人均月收入、醫保類型、病程、心功能分級、是否接受過心臟康復指導等。

1.2.2 健康行為能力量表(SRAHP)[8]

該量表用于評價病人健康管理自我效能水平,包括營養(7個條目)、心理安適(7個條目)、運動(7個條目)和健康責任(7個條目)4個維度,共28個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,“完全沒有把握”計0分,“有絕對的把握”計4分,分數越高表示自我健康管理行為越好。該量表總的Cronbach′s α系數為0.950,信效度較高。

1.2.3 心臟康復量表[9]

該量表用于病人心臟康復意愿,包括結果焦慮(5個條目)、過程焦慮(7個條目)及自主性(6個條目)3個維度,共18個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,“非常同意”計4分,“非常不同意”計0分。自主性維度為正向條目,得分越高代表病人自主性越高,過程焦慮、結果焦慮兩個維度為反向條目。該量表總的Cronbach′s α系數為0.825,具有較好的信效度。

1.2.4 心臟康復信息需求量表[10]

該量表包括心臟基礎知識(6個條目)、營養(4個條目)、運動鍛煉(12個條目)、藥物知識(6個條目)、工作職業(3個條目)、心理與壓力(5個條目)、社會關注(2個條目)、緊急與安全(4個條目)、診斷與治療(2個條目)以及風險因素管理(11個條目)10個維度,共55個條目。每個條目采用Likert 5級評分,完全不重要計0分,非常重要計4分,得分與病人信息需求成正比。該量表總Cronbach′sα系數為0.930,內部一致性良好。

1.3 調查方法

在2所醫院內開展TAVR手術的科室各遴選兩名具備相關素質的護理人員為調查員,由研究者給予統一培訓并考核。采用現場調查方式向TAVR術后病人說明調查的目的及問卷填寫方法,進行現場作答,對于無法獨立完成問卷的病人由調查員讀出問卷內容,病人做出選擇后代為填寫。所有問卷當場完成并收回,及時核查填寫問卷的規范性,部分調查項目從研究對象病歷材料中獲取。共發放問卷137份,回收有效問卷129 份,有效回收率94.16%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 TAVR術后病人健康行為能力及心臟康復意愿現狀

TAVR術后病人健康行為能力總分為(76.77±18.53)分,各維度條目均分由高到低依次為健康責任(2.94±0.75)分、心理安適(2.77±0.68)分、營養(2.68±0.63)分、運動(2.57±0.51)分;心臟康復意愿總分為(45.08±7.07)分,3個維度條目均分由高到低排序依次為自主性(2.83±0.39)分、結果焦慮(2.65±0.41)分、過程焦慮(2.12±0.43)分,且低自主性病人占比為32.56%,高過程焦慮病人占比為34.88%,高結果焦慮病人占比為48.84%。

2.2 TAVR術后病人心臟康復信息需求現狀

TAVR術后病人心臟康復信息需求總分為(186.45±20.16)分,條目均分為(3.39±0.75)分。信息需求維度條目得分由高到低依次為診斷與治療(3.72±1.02)分、緊急與安全(3.57±0.95)分、藥物知識(3.54±0.81)分、風險因素管理(3.45±0.91)分、運動鍛煉(3.39±0.84)分、心臟基礎知識(3.38±0.79)分、營養知識(3.31±0.72)分、心理與壓力(3.24±0.87)分、社會關注(3.21±0.74)分、工作職業(3.09±0.70)分。

2.3 TAVR術后病人心臟康復信息需求單因素分析

結果顯示,不同文化程度、病程、心功能分級、慢性病情況及是否接觸過心臟康復指導的病人心臟康復信息需求得分比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 TAVR術后病人心臟康復信息需求單因素分析 單位:分

2.4 TAVR術后病人心臟康復信息需求與健康行為能力、心臟康復意愿相關性分析

Pearson相關分析顯示,TAVR術后病人心臟康復信息需求與健康行為能力、心臟康復意愿均呈正向相關,健康行為能力與心臟康復意愿呈正向相關,詳見表2。

表2 TAVR術后病人心臟康復信息需求與健康行為能力、心臟康復意愿相關性分析

2.5 TAVR術后病人心臟康復信息需求的多因素分析

將單因素及相關性分析中具有統計學意義的指標作為自變量,賦值如下:文化程度初中及以下=1,高中/中專=2,專科及以上=3;病程<1年=1,1～2年=2,>2年=3;心功能分級Ⅰ、Ⅱ級=1,Ⅲ級=2,Ⅳ級=3;有慢性病=1,無=0;接觸過心臟康復指導=1,否=0;健康行為能力與康復意愿均為原值輸入。將心臟康復信息需求總分作為因變量進行多元線性回歸分析,變量篩選方式為后退法(α出=0.05)。結果顯示,回歸模型具有統計學意義(F=21.485,P<0.001),R2=0.355,調整后R2=0.317。文化程度、病程、心功能分級、是否接受過心臟康復、健康行為能力與心臟康復意愿為TAVR術后病人心臟康復信息需求的獨立影響因素(P<0.05),詳見表3。

表3 TAVR術后病人心臟康復信息需求多元線性回歸分析

3 討論

3.1 TAVR術后病人健康行為能力及心臟康復意愿現狀

TAVR術后病人健康行為能力總分為(76.77±18.53)分,高于馬欣[8]對冠心病病人健康行為能力的調查結果,這可能與所調查疾病病種不同有關,且本研究調查對象為剛經歷過TAVR的病人,住院期間治療、醫護人員在圍術期宣教、科室病友交流等均會不同程度提高病人健康行為能力。各維度中得分最高的是健康責任,說明TAVR術后病人比較重視自身健康;得分最低的是運動行為能力,這可能與自身疾病所致活動耐力降低、擔心疾病復發等有關[11],病人在運動認知及依從性方面有較大提升空間。運動鍛煉是TAVR術后病人康復的核心,醫護人員應讓TAVR術后病人了解運動的益處以及風險監測,在全面評估的基礎上為病人制訂運動處方,提高TAVR病人運動依從性[12]。

TAVR術后病人心臟康復意愿欠佳,與諸多學者對冠心病等術后病人研究結果相一致[13-14],且低自主性、高過程焦慮及高結果焦慮病人占比均超過30%,提示病人在心臟康復方面自主性較低、焦慮較高,過程焦慮、結果焦慮條目得分依次為(2.12±0.43)分、(2.65±0.41)分,因此相比過程焦慮,TAVR術后病人對結果存在更大擔憂,說明病人對心臟康復認知存在局限,對效果抱有遲疑態度,缺乏對心臟康復的正確認識。相關研究表明病人認為康復過程很漫長,短時間內不一定有效果,更關注心臟康復對身心帶來的變化[15],醫護人員在宣教時要從心臟康復成本、益處等出發,使術后病人首先接受心臟康復,才能真正提高病人依從性。

3.2 TAVR術后病人心臟康復信息需求處于中等水平

根據心臟康復信息需求等級劃分標準[10],總分129～201分為中等需求,因此本研究TAVR術后病人心臟康復信息需求處于中等水平,但高于部分冠心病及起搏器植入術后病人心臟康復信息需求[16-17]。10個維度中需求排在前5位的是診斷與治療、緊急與安全、藥物知識、風險因素管理與運動鍛煉,與肖靜等[18-19]研究結果不一致的維度在于心理壓力方面,此次調查結果中TAVR術后病人對心理壓力的需求相比其他維度低,可能與術后病人認為已經采取手術治療方式,疾病會得到一定程度控制,心理壓力得到緩解有關。在現有醫療體制下病人住院時間較短,臨床醫護人員工作量繁重,加之健康教育形式單一等,致使病人對診斷、治療及相關風險因素管理等認知不足,醫護人員應及時識別,結合循證依據,根據TAVR術后病人切實需求科學開展相關工作[20],以提高病人術后康復。

3.3 文化程度、病程、心功能分級及是否接受過心臟康復指導對TAVR術后病人心臟康復信息需求有影響

研究結果表明,文化程度越高的TAVR術后病人對心臟康復信息需求越高,有調查顯示病人文化程度越高,其心臟康復認知越好[21],且文化程度高的病人在接受新知識、理解新事物的能力上具有一定優勢,因此更愿意掌握心臟康復的相關信息;接受過心臟康復指導的病人對比未接受過的病人心臟康復信息需求更高;病程與心功能分級方面,病程越長的病人其心功能越差,但對心臟康復的信息需求越高,可能患病時間越長,病人認為可以改善的概率越小,且患病時間短、心功能較好的術后病人認為疾病改善的概率越大,因此更愿主動了解對心臟康復相關信息。但經研究證實,TAVR術后身體較虛弱病人行心臟康復安全有效,可切實提高病人生活質量[22],因此越是文化程度低、病程較長、心功能較差的病人,醫護人員應加強其管理,提高其心臟康復認知水平。

3.4 心臟康復意愿越高,健康行為能力越強,TAVR術后病人心臟康復信息需求越高

本研究結果表明,隨著病人心臟康復意愿增強,其健康行為能力增高,信息需求隨之增加。病人心臟康復意愿越高,代表病人對心臟康復持有越積極的態度,其越有信心參加心臟康復,從而可以改善一個人健康方面的自我效能。有研究表明病人自我管理效能越高,就會產生越多的信息需求[23-24]。TAVR術后的病人對疾病知識的了解情況會對其行為的改變產生一定影響[25]。因此,病人的疾病信息需求可以直接影響健康管理行為的能力。病人在對心臟康復需求滿足的基礎上,其心臟康復意愿中的過程焦慮和結果焦慮隨即也會減輕。由此可見,醫護人員需要提高病人對疾病的認識,關注病人的知識需求,以提高TAVR術后病人健康行為能力,使其擁有良好的生命質量。