新入職護士工作壓力體驗質性研究的Meta整合

吳廷蘭,施 莉,東野圣伊,高 偉,盛 源,范春梅

新入職護士(新護士)指從事護理工作2年內的護士[1]。研究顯示,新護士焦慮和工作壓力水平總體較高,工作量大、時間分配和個人專業知識與技能欠缺是主要來源[2]。壓力越大越易產生焦慮、抑郁情緒,易出現轉型沖擊、職業倦怠、離職意愿等[3]。目前,國內外關于新護士工作壓力的研究多為量性研究,集中于調查新護士的壓力源、現狀及相關性。了解新護士工作壓力的真實體驗,有利于其更好地應對壓力,已有學者探討新護士工作壓力體驗,但單一的質性研究不能全面地詮釋現象。故將新護士工作壓力的質性研究進行Meta整合,以期為新護士的工作壓力管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

共檢索了PubMed、Medline、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網(CNKI)、維普數據庫、萬方數據、中國生物醫學文獻數據庫8個數據庫,并手工補充檢索納入文獻的參考文獻及灰色文獻,檢索時限均為建庫至2022年5月20日。英文檢索詞為newly graduated nurses/new nurses,stress/pressure,qualitative/phenomenon*等;中文檢索詞為新護士/新入職護士、工作/壓力、質性研究/現象學等。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準:研究對象為新護士(工作年限≤2年);感興趣的現象為新護士的工作壓力體驗;研究情景為新護士的工作過程;研究類型為質性研究、混合性研究(質性研究結果可分離)。排除標準:綜述、會議論文、重復發表、資料信息不完整、無法獲取全文、非中英文文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取

2名研究者獨立篩選文獻、提取資料,遇到分歧與第三方討論解決。資料提取內容包括作者、研究方法、主要結果等。

1.4 質量評價

2名研究者采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所(JBI)循證衛生保健中心質性研究質量評價標準[4]對納入的研究進行獨立評價,納入質量為A級或B級的文獻,排除C級文獻。

1.5 Meta整合

采用Meta整合中匯集性整合方法[4]對納入的研究結果進行歸類與整合,該方法適合對不同類型的質性研究結果進行分析。

2 結果

2.1 文獻檢索及篩選結果

初檢獲得相關文獻1 355篇,最終納入27篇文獻[1-2,5-29],見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征及方法學質量評價結果(見表1、表2)

表1 納入研究的基本特征

表2 納入研究的方法學質量評價結果

2.3 Meta整合結果

2.3.1 整合結果1:多重因素使新護士工作壓力倍增

2.3.1.1 類別1:工作量大、學習任務重

新護士感知臨床工作繁瑣、節奏快而難以適應(“每天上班都急匆匆,幾乎停不下來,輸液、接新病人”[23]“夜班的值班護士本來就少,忙不過來啊”[2])。然而新護士還要學習和考試(“工作很忙,還要考核”[17])。

2.3.1.2 類別2:缺乏崗位勝任力

大多數新護士在職業生涯初期臨床知識和技能均不熟練(“我一次次嘗試打針,但都做不到”[22]),易出現角色轉換壓力(“當我想到穿著護士服和它帶來的期望時,它確實讓我感到壓力”[26])。

2.3.1.3 類別3:缺乏工作經驗

新護士缺乏臨床工作經驗(“我很難在電腦系統中通過滾動和點擊來獲取信息”[27]“我到處跑,什么都做不了”[29]“人家都有條不紊,我卻感覺應付不過來”[17])。首次面對死亡病人,不知所措(“我從來沒有遇到過死亡,我想知道我做的是否正確”[29])。

2.3.1.4 類別4:陌生的工作環境

新護士不熟悉周圍環境、工作流程等,常感知到壓力(“我剛開始每天都要自己復習一下東西擺放的位置,害怕搶救的時候找不到藥物”[6])。新護士缺失歸屬感和安全感(“好不容易適應了這個科室的工作流程和人員配備,又換科室了”[21])。

2.3.1.5 類別5:地位低和待遇差

社會對護理職業的輕視和貶低給新護士帶來了心理負擔(“在很多病人眼中,我們就是個跑腿兒的,根本得不到尊重”[21]“我做了其他護士讓我做的一切”[19])。而待遇差,付出與收獲不成正比(“工作很累,但拿到的工資少”[6])。

2.3.1.6 類別6:人際關系差和溝通困難

新護士存在溝通困難(“溝通技巧、用詞和表達經驗不足”[14])。還遭受工作場所暴力(“永遠不會是病人給我帶來壓力,而是工作人員”[18])。

2.3.2 整合結果2 :工作壓力使新護士產生軀體與情緒反應

2.3.2.1 類別1:軀體反應

大多數新護士表示工作量大、工作強度大而身體疲憊(“這邊還沒做完,那邊病人又呼叫了”[28]),經常值夜班(“內分泌失調明顯,睡眠不好”[2]“總是有很多夜班,一直做這樣緊張的工作”[19])。

2.3.2.2 類別2:情緒反應

新護士因能力不足而出現緊張、害怕(“有的病人和家屬不喜歡新人做操作”[6]),新護士焦慮、抑郁,產生自我懷疑(“這是我合適的領域嗎?”[8])、工作倦怠(“我討厭照顧人,感覺太糟糕了”[14])、孤立無援(“一種被團隊排除在外的感覺”[18])。

2.3.3 整合結果3:新護士的壓力應對資源和應對方式

2.3.3.1 類別1:強大的社會支持

管理者、同事、朋友及家人的支持能幫助新護士提高壓力適應能力和心理調適能力,有效應對壓力(“科室同事、領導都鼓勵我”[25]“朋友們會安慰和開導我,從而減輕我的心理負擔”[6]“家里人都會鼓勵我好好工作”[12])。

2.3.3.2 類別2:提高工作能力

新護士積極參與培訓和自主學習,以提高專業知識與技能(“我的操作技能都不好,下班后要額外練習”[13])、體現自我價值(“我可以很好地解決病人的問題,從這些經歷中我獲得了信心”[13])。新護士嘗試調整工作策略(“我在早上完成大部分工作,然后下午我可以做其他事情”[18]),工作認真負責(“就算完成了交接班,我還是要再檢查一遍寫的護理記錄單等”[6])。

2.3.3.3 類別3:自我調整

新護士通過運動、自我安慰來調節情緒,緩解工作壓力(“我經常和朋友一起打球,心情會變好”[6]),提升調節情緒能力(“當遇到同樣的情況時,我不再像以前那樣沖動了”[13])。部分新護士對職業發展失去信心(“我可能會從事護理以外的職業,有支持和職業發展的機會”[19])。

3 討論

3.1 識別壓力源與應對資源,給予針對性的支持干預

新護士在職業生涯初期面臨多維度壓力,壓力感知和應對策略受應對資源的影響。緩解壓力源、豐富應對資源有助于提高新護士心理彈性和壓力應對能力。醫院應完善新護士規范化培訓,形成以需求為導向、以崗位勝任力為核心的人才培訓體系,采用導師制[30]、“電子平臺+臨床實踐模擬訓練”多階段混合式[31]等多元化培訓方式,促進新護士理論與實踐轉變,提高崗位勝任力、問題解決能力和溝通能力,增強自信,促進職業價值、態度與行為發展;制定科學化、合理化考核方式,保證培訓質量;加強師資管理體系建設,推進帶教師資同質化管理。此外,新護士易遭受工作場所暴力,管理者應識別并采取干預措施,如采用短程表達書寫等加強其心理調適和應對技巧[32],醫院及科室應營造支持性的工作環境,促進團隊合作,提高崗位津貼,有效配置人力資源、從而減少壓力的產生。

3.2 重視應對方式與壓力反應,積極采取有效的干預措施

工作壓力會降低新護士的工作滿意度、工作熱情及職業認同,導致慢性情緒困擾,嚴重影響身心健康和服務質量,甚至產生職業倦怠感,護士倦怠與病人安全、護理服務質量、護士組織投入度等下降有關[33]。故新護士應正視壓力,保持樂觀心態,主動尋求多種方式減壓。管理者應重視新護士的壓力反應,協助其有效應對壓力,減輕不良影響。休閑活動可緩解護士壓力、焦慮和抑郁[34],科室可組織多元化休閑活動、采用正念緩解新護士的負性情緒[35]。此外,加強科室團隊文化建設,促進同事關系,構建多方面、多層次工作壓力管理體系。

4 結論

本研究對新護士工作壓力體驗的質性研究進行Meta整合,深入詮釋了新護士的工作壓力真實體驗、應對方式及反應,為新護士壓力管理提供參考。但本研究存在一定的局限性:第一,納入文獻雖來自不同國家,但并不能完全概括新護士對工作壓力的真實體驗;第二,納入文獻中大部分未提及研究者對研究的影響,可能影響整合結果的全面性。