自然分娩初產婦產前分娩恐懼狀況對產時并發癥的影響

鄒愛琴

（江西省撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000）

分娩是女性一生中的大事，對整個家庭也有著重要的影響。初產婦由于缺乏相關經驗，在初次經歷妊娠、分娩及角色轉變時，常會出現巨大的情感變化及波動，在期待新生兒降生的同時還會產生對自然分娩疼痛、能否順利分娩、胎兒是否健康等問題的擔心與焦慮，甚至出現產前分娩恐懼[1-2]。有研究[3]指出，產前分娩恐懼可增加產婦身體不適及分娩時的疼痛感受，導致其分娩時出現注意力不集中、不配合醫護人員等情況。而產婦注意力及配合度下降會導致產程延長、產道裂傷、新生兒產傷等產時并發癥，最終影響母嬰結局[4]。由此可見，產前分娩恐懼可能會增加產時并發癥的發生風險。但目前關于兩者在自然分娩初產婦中直接關系的研究報道較少。因此，本研究選取擬進行自然分娩的待產初產婦作為研究對象，探究產前分娩恐懼的影響因素及其對產時并發癥的影響，以期為臨床制訂針對性干預方案、改善母嬰結局提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象選取2021 年1 月至2022 年6 月收治于江西省撫州市第一人民醫院產科待產的初產婦作為研究對象。納入標準：①自然受孕；②單胎、頭位妊娠；③具有自然分娩條件，且初次分娩；④具有正常讀寫、溝通能力，能配合完成相關問卷調查；⑤自愿參與本次研究并簽訂知情同意書。排除標準：①已知胎兒畸形；②孕期出現過重大心理應激事件，如親友離世等。脫落標準：①產婦待產期間出現突發情況（如胎兒臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫等），需立即進行剖宮產；②產婦待產期間因各種原因轉院。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，并經醫院醫學倫理委員會審批通過[2020 倫審第（N-036）號]。

1.2 調查工具及觀察指標①一般資料調查表：由研究者自行設計，內容包括年齡、入院待產時孕周、孕次、流產次數、妊娠期合并癥、醫保狀況、產前定期產檢情況、居住地及主要陪護人員。②分娩恐懼量表（Childbirth Attitude Questionnaire，CAQ）：采用Areskog 等[5]編制、危娟等[6]漢化的CAQ 評估初產婦的分娩恐懼狀況。CAQ 共16 個條目，每個條目分別計1～4 分，總分16～64 分；若評分≥28 分，提示被調查者存在分娩恐懼，且分數越高，分娩恐懼程度越嚴重。本研究中該量表的Cronbach’sα為0.913。③產時并發癥發生情況：手術室護士觀察并記錄產婦分娩時產道裂傷、大出血、新生兒產傷、羊水栓塞等產時并發癥[7]發生情況。

1.3 調查方法所有研究對象入院待產時，調查人員采用統一用語向其介紹調查方法、目的、意義等內容，并在其及家屬同意的前提下開始調查。調查人員當場發放紙質調查問卷，由孕產婦本人進行填寫，若其不方便，則由調查人員詢問后代其填寫。每份問卷填寫時間10～15 min，填寫完畢后當場回收，并由調查人員檢查問卷完整性，若有遺漏，當場補充完整。因本研究共涉及研究變量26 個（一般資料9 個、CAQ16 個、產時并發癥視為1個），按照研究變量的5～10倍估算樣本量，理論樣本量為130～260。結合實際情況，本研究共發放問卷135 份，收回有效問卷132 份，有效回收率為97.78%。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析處理。計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；呈偏態分布的計量資料用中位數及四分位間距[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料以例數、構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，若期望值<5，則采用Fisher 精確檢驗；自然分娩初產婦產前分娩恐懼的影響因素及產前分娩恐懼對產時并發癥的影響用logistic 回歸分析檢驗；雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 自然分娩初產婦的一般情況及分娩恐懼狀況132 名被調查的初產婦年齡20～39 歲，平均年齡（28.30±4.24）歲；孕次1～4 次，平均孕次[2.00（1.00，3.00）]次。其中，27名存在分娩恐懼，占20.45%。

2.2 不同產前分娩恐懼狀況的產婦一般資料比較單因素分析結果顯示，與無分娩恐懼組相比，存在分娩恐懼組產婦的未足月分娩、有妊娠期合并癥、產前未定期產檢、主要陪護人員非配偶占比均較高，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組其他一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同資料特征產婦產前分娩恐懼情況的單因素分析

2.3 自然分娩初產婦產前分娩恐懼的影響因素將產前分娩恐懼狀況作為因變量，將表1 中差異有統計學意義的變量作為自變量（自變量賦值表詳見表2），進行logistic 回歸分析，以探索其影響因素。結果顯示，非足月分娩、有妊娠期合并癥、產前未定期產檢、主要陪護人員非配偶是自然分娩初產婦產前分娩恐懼感發生的獨立危險因素（P<0.05）。且自然分娩初產婦中，非足月分娩者的分娩恐懼發生風險是足月分娩者的3.733 倍（P=0.019），有妊娠期合并癥者分娩恐懼發生風險是無妊娠期合并癥者的3.538 倍（P=0.012），產前未定期產檢者的分娩恐懼發生風險是產前定期產檢者的3.272 倍（P=0.014），主要陪護人員是父母/公婆、其他者的分娩恐懼發生風險分別是主要陪護人為配偶的3.444倍和8.118倍（P=0.025，0.028）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 自然分娩初產婦產前分娩恐懼的影響因素

2.4 自然分娩初產婦產時并發癥發生情況及其產前分娩恐懼狀況132 名產婦中，35 例（占26.52%）出現產時并發癥，CAQ 評分15～45 分，平均為[25.00（21.00，36.00）]分；97 名（占73.48%）未出現產時并發癥， CAQ 評分11～39 分，平均[19.00（18.00，22.50）]分。35 例出現產時并發癥的產婦中，產道裂傷30 例、大出血2例、新生兒產傷3例。出現與未出現產時并發癥產婦的產前CAQ 評分比較，差異有統計學意義（Z=4.616，P<0.001）。

2.5 自然分娩初產婦產前分娩恐懼狀況對產時并發癥影響的回歸分析將產婦產時并發癥發生情況作為因變量（賦值：發生=1，未發生=0），將CAQ 評分作為自變量進行logistic 回歸分析。結果顯示，自然分娩初產婦產前分娩恐懼狀況是產時并發癥發生的獨立危險因素（P<0.05），且患者分娩恐懼評分每升高1 分，產時并發癥發生風險增加1.116倍。詳見表4。

表4 自然分娩初產婦產前分娩恐懼狀況對產時并發癥影響的回歸分析

3 討論

3.1 自然分娩初產婦產前分娩恐懼發生率較高分娩恐懼是產婦面對即將到來的分娩而產生的擔心、焦慮甚至逃避的一種痛苦的情緒體驗[8]。部分自然分娩初產婦及其家屬對自然分娩的優勢缺乏全面了解，害怕分娩過程會帶來一系列不利影響，從而產生緊張、焦慮、恐懼等心理，影響分娩過程，威脅母嬰安全[9]。本研究132 名產婦中有20.45%存在分娩恐懼，低于王芬等[10]研究報道的26.90%。這可能與兩個研究分娩恐懼的評估方式及評估時間不同有關。但仍能看出，自然分娩初產婦產前分娩恐懼較高。因此，探究可能影響產婦分娩恐懼的相關因素并制訂相應對策十分必要。

3.2 自然分娩初產婦分娩恐懼狀況影響因素分析

3.2.1 足月分娩與足月分娩的新生兒相比，未足月分娩早產兒的循環、呼吸、神經及消化等系統發育相對不完善，容易產生呼吸窘迫、病理性黃疸等多種并發癥，影響其生長發育[11-12]。非足月分娩的初產婦由于擔心早產對新生兒身體健康及生長發育產生的不良影響，更容易出現擔憂、焦慮、無助等負性心理，從而出現分娩恐懼[13-14]。

3.2.2 妊娠期合并癥有研究[15]指出，孕婦伴有妊娠糖尿病、高血壓等合并癥時，發生巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局的風險相對較高。而初產婦由于缺乏妊娠及分娩經驗，對妊娠期合并癥相關知識了解較為片面，且更容易關注負面消息，常認為出現妊娠期合并癥會對胎兒產生不良影響，因此會對分娩充滿擔憂與恐懼，產前分娩恐懼程度較高[16]。

3.2.3 產前定期產檢產前定期產檢是產婦妊娠期間了解自己及胎兒發育狀況的重要途徑，也是醫院評估產婦分娩時各種并發癥發生風險、制訂針對性預防方案的重要依據。產前未定期產檢的初產婦由于對自己及胎兒健康狀況缺乏全面的了解，無法預知分娩時及分娩后可能會出現的各種狀況，可能產生過多擔憂、無助等心理，導致產前分娩恐懼發生風險較高。

3.2.4 主要陪護人員有研究[17]指出，配偶給予的精神上的鼓勵、心理上的安慰及體力上的支持可幫助產婦消除焦慮、恐懼、緊張及孤獨感，讓其更有安全感，增強順利分娩的自信心。若產婦待產時配偶未能陪同左右，可能會使其感到無助、失落與無所適從，且內心的不安情緒無法及時發泄，從而導致其缺乏順利完成自然分娩的信心，出現較強的產前分娩恐懼。

3.3 自然分娩初產婦分娩恐懼會增加產時并發癥發生風險結果顯示，132 名產婦中有26.52%出現了產時并發癥，出現產時并發癥的產婦產前CAQ 評分顯著高于未出現產時并發癥的產婦，且經進一步logistic 回歸分析證實，自然分娩初產婦產前分娩恐懼會對產時并發癥的發生產生影響。分析其原因在于，分娩恐懼是對分娩過程的消極認知，存在分娩恐懼的產婦在分娩時緊張焦慮、恐懼不安等負性情緒較強，可引起體內兒茶酚胺分泌的增加，并通過β-2 受體松弛平滑肌，造成子宮收縮乏力、產程延長，進而導致產道裂傷、大出血等產時并發癥的發生。分娩恐懼還容易使產婦出現應對障礙，導致其分娩過程中自我行為失控或不作為，難以配合醫護人員的指令正確擺放體位、呼吸、用力等，從而可致產程延長，增加自然分娩難度，影響胎兒順利娩出，甚至導致產道裂傷、新生兒產傷等產時并發癥的發生[18-19]。另外，分娩恐懼會增加產婦對外界刺激的敏感性，降低其對宮縮及分娩疼痛的耐受性，使其在產前及分娩過程中出現大喊大叫、拒絕配合等狀況，從而影響分娩過程，導致產道裂傷、大出血等狀況的出現[20]。

3.4 對臨床護理的建議針對上述研究結果，建議可以通過以下幾個方面進行干預：①加強孕產知識宣教。臨床護理人員應于產前加強對產婦及其家屬的健康教育，向其詳細介紹妊娠期可能出現的各種合并癥及相應的預防及治療措施、自然分娩的優勢、分娩時所需注意事項等內容，使其對妊娠、分娩相關知識具有全面且正確的了解，減輕產婦產前分娩恐懼心理，增加其分娩信心，促進分娩順利進行，進而降低產時并發癥的發生風險。②強化產前檢查的監督提醒。臨床護理人員需向產婦及其家屬強調產前定期產檢對妊娠期母嬰安全及順利分娩的重要性，囑咐其定期接受產檢，同時可通過電話隨訪、微信提醒等方式督促其定期產檢，及時了解產婦及胎兒狀況，并通過針對性健康宣教，減輕產婦因未知而產生的焦慮、不安等負面情緒，降低其產前分娩恐懼的發生風險，促使其積極配合分娩，減少產時并發癥的發生。③鼓勵產婦配偶支持與陪伴。臨床護理人員需向產婦配偶強調其陪伴與支持對產婦順利分娩的重要性，囑咐其盡最大可能陪伴在產婦身邊，幫助產婦度過痛苦的宮縮過程，促進胎兒快速娩出，減少產道裂傷、新生兒產傷等產時并發癥的發生風險。

4 小結

對132 名自然分娩初產婦的調查結果顯示，受非足月分娩、妊娠期合并癥、產前未定期產檢、主要陪護人員非配偶等因素的影響，其產前分娩恐懼發生率總體較高，且分娩恐懼會增加產婦產時并發癥的發生風險。護理人員應重視產婦產前分娩恐懼的評估，并制訂相應措施減輕其產前分娩恐懼，進而減少其產時并發癥發生風險，促進母嬰健康。