錯頜畸形中前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度相關性研究

黃澤紅，林 杭，戴緯婷，陳 曄

（泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院，福建 泉州，362000）

錯頜畸形是較為常見的口腔畸形，不但存在下頜骨的矢狀向發育不足問題，且存在下頜骨過度垂直向發育，是口腔正畸治療的一個難點。前牙覆頜是一個表示上下前牙間的垂直向關系。研究表明，前牙覆頜異常主要是由因為頜骨與牙垂直向不協調。有學者認為，牙垂直向發育不調和開頜、深覆頜間有著密切關系。同時指出，面部垂直生長和下頜旋轉有關另外，有研究認為，相對上頜而言，下頜生長與旋轉對深覆頜有著更為顯著影響，下頜角最為重要的一個骨性影響因素。基于此，在臨床正畸治療異常前牙覆頜同時，還需要考慮患者的上下頜骨旋轉情況。為進一步明確前牙覆頜的相關影響因素，本研究以63例不同程度錯頜畸形患者和牙周正常志愿者為研究對象，對比分析前牙覆頜、下頜角、下頜平面角、腭平面角傾斜度（PP-FH）的變化，探討之間的關系，為臨床正畸治療提供依據，現報告如下上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2022年12月我院口腔科診治的63例錯頜畸形患者為研究對象，均納入研究組。納入標準：（1）恒牙列齊整，未出現牙齒缺失；（2）既往無口腔正畸、正頜治療情況；（3）18～30歲；（4）無嚴重顱面畸形；（5）對研究知情并同意。排除標準：（1）＜18歲；（2）合并牙周炎病史、口腔正畸治療史；（3）頜面畸形或左右不對稱；（4）上下牙列顯著擁擠或者存在間隙。其中，男31例，女32例；年齡20～29歲，平均（22.1±2.8）歲；覆頜類型：深覆頜I度20例，II度24例，III度19例。選取同期到院體檢的50名牙周健康志愿者作為對照組，均無口腔畸形、牙周病癥，對研究知情并同意。其中，男26例，女24例；19～27歲，平均（21.8±2.6）歲。2組基本情況無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

應用X線機（品牌：英邁杰，芬蘭生產，型號：OC200D，上海天鷹醫療器械有限公司行頭顱側位攝片，由同個放射科醫師及同一臺X線機按同一標準攝片。受測者行站立位，面唇放松，上下牙輕咬牙尖交錯處，平視前方，頭顱定位儀嚴格定位，將耳桿置入外耳孔，再通過激光定位器對頭部調節，使眶耳平面和地面保持平行。

所有研究對象均在頭影測量分析軟件定點測量。所有頭顱側位片標志點確定均由研究人員完成。兩周后重復測定，2次測量如差異在1mm或1°以上進行第3次測定，取最接近的2次數據計算平均值，以此作為最終結果。

測量項目：（1）前牙覆頜，在與功能頜平面垂直的平面上測得的上下頜切牙切端間距離（mm），正常或深覆頜記正值，開頜記負值，標準值為；（2）PP-FH：腭平面（PP）和眼耳平面（FH）之間的交角，當腭平面往前下方傾斜角度記正值，當向前上方傾斜角度記負值；（3）下頜角：由頜關節點、下角點及頦下點形成的角；（3）下領平面角：包括SN-MP、FH-MP，前者是下頜平面（MP）與前顱底平面（SN）的交角，后者是MP與眼耳平面（FH）的交角。

1.3 統計學分析

應用SPSS25.0軟件對本研究臨床觀察指標數據進行分析，對于計數資料用例數（%）表示，組間以檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間以t值檢驗；以Pearson相關性分析前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度的關系，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組前牙覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH對比

通過測定，研究組的前牙覆頜、下頜角均高于對照組，而SN-MP、FH-MP、PP-FH均低于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組研究對象的前牙覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

表1 兩組研究對象的前牙覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

2.2 不同前牙覆頜患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 對比

通過分析，深覆頜不同程度患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 不同前牙覆頜患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

表2 不同前牙覆頜患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

2.3 前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度相關性分析

通過Pearson相關性分析，表明前牙覆頜變化與下頜角、SN-MP、FH-MP均呈負相關（P＜0.05），與PP-FH不存在相關性（P＞0.05），如表3。

表3 前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度相關性

2.4 臨床案例

女性，23歲，確診為前牙反深覆頜Ⅲ度，通過口腔正畸矯正后，前牙覆頜得到顯著改善，如圖1。

圖1 矯正前后圖（圖A、C、E 為矯正前正面，B、D、F 為矯正后）

3 討論

錯頜畸形是常見的口腔畸形，受到臨床關注，是口腔正畸治療的重點和難點。正畸正頜聯合治療雖然可以使成年患者獲得滿意療效，但手術存在的風險又使他們望而卻步。那么，進行正畸掩飾性治療，如何能夠使下頜骨前上旋轉以改善矢狀向與垂直向不調是治療此類患者的關鍵。Gasson和Lavergne等人，曾提出腭平面傾斜度變化能夠敏感反映出人的上頜骨旋轉程度。另外Trouten研究認為深覆頜與腭平面向前下傾斜、開頜與腭平面向前上傾斜有著密切聯系。最新研究認為，下頜向后、下旋轉，合并腭平面上翹是恒牙早期前牙開頜的重要形成機制。上述研究表明，腭平面的旋轉影響前牙的覆頜。但在本研究中，通過對前牙覆頜與腭平面角（PP-FH）進行線性相關分析，發現前牙覆頜與腭平面角之間沒有顯著的相關性。國外有研究對成人I類開頜的研究中，其亞類開頜組與亞類非開頜組之間PP-FH角無顯莘性差異。臨床研究人員對深覆頜組與正常覆頜組的對比研究，同樣發現深覆頜組的腭平面沒有發生旋轉。這可能是由于前鼻棘、后鼻棘點的位置多受上頜骨自身的生長發育所影響，而受其他因素影響較小，腭平面傾斜度的變化相對較小。

下頜角是反應下頜骨形態的一項重要指標。本研究對錯頜畸形中前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度進行相關性研究，結果表明前牙覆頜與下頜角存在顯著相關性，表現出負相關，也就是覆頜越深，下頜角就越小；覆頜越淺，下頜角就越大。如此證實了下頜角的開張程度與前牙覆頜的發展之間的關系。這與既往相關研究結果基本一致：下頜角與前牙覆頜存在顯著相關性，下頜角在開頜組中最大，在深覆頜組中最小。下頜平面角是反映垂直骨面型的重要指標，同時也是反映下頜骨生長旋轉的指標。也有學者認為，高角型患者以垂直生長型、下頜平面順時針旋轉為主，大多具有開頜或有開頜趨勢。這與本研究得出的結果趨于一致：覆頜越淺，下頜平面角越大，呈高角趨勢。反之，覆頜越深，下頜平面角越小，呈低角趨勢。并且，本研究結顯示前牙覆頜與下頜平面角（MP-SN）的相關系數的絕對值大于前牙覆頜與下頜平面角（MP-FH）的相關系數。這表示下頜平面角（MP-SN）更能體現出面部垂直向生長與下頜旋轉的密切相關。當前，臨床普遍認為應用下頜平面角（MP-SN）來判斷下頜骨的旋轉，但由于顱面部中鼻根點（N點）可能存在變異，從而影響前顱底平面（SN平面）的傾斜度，因而在前顱底平面（SN平面）相對于眶耳平面（FH平面）顯著較大或較小時，需要對前顱底平面（SN平面）進行校正，以免產生假性高角或低角的錯誤診斷。另外研究表明，下頜平面角度與下頜后縮及后旋程度有關。后頜平面傾斜度還與下頜平面角顯著相關，下頜平面角的大小受下頜骨體形態及下頜后旋程度的影響，而后頜平面傾斜度與代表下頜骨形態的下頜角并無顯著相關性。

本研究結果顯示，與下頜骨有關的下頜角、下頜平面角與前牙覆頜均呈負相關，且前牙覆頜與下頜平面角的相關系數的絕對值大于前牙覆頜與下頜角的相關系數的絕對值。這表明與下頜角相比，前牙覆頜與下頜平面角的相關性相對更強。與既往針對深覆頜患者的研究有所不同，他們認為在深覆頜中下頜角是最重要的骨性因素，比下頜平面角（SN-MP）更能反映下頜平面的旋轉。臨床研究還表明，前牙覆頜與下頜平面角（SN-MP）具有很弱的相關性。對這些研究結果的不一致，考慮可能與樣本量、樣本人種、樣本年齡等因素不同有關。

本研究結果顯示，與下頜骨有關的下頜角、下頜平面角與前牙覆頜密切相關。下頜角越大，且下頜平面角越大，開頜的傾向越嚴重；下頜角越小，且下頜平面角越小，覆頜加深的傾向越嚴重。由此可見，下頜角的角度及下頜骨的旋轉對前牙覆頜程度影響較大，在臨床治療中是一個需要充分考慮的因素。當下頜平面角增大呈高角時，患者多數存在開頜或開頜的趨勢。我們可以通過拔牙方法進行正畸掩飾性治療，使后牙向前移動，降低頜間距離，減少前牙的開頜度，同時下頜可能向上、向前旋轉，在恢復功能的同時，盡可能地改善患者的側貌。深覆頜的矯治主要通過壓低前牙、升高后牙或兩者結合的方法治療。對于高角型深覆頜患者，升高后牙會導致下頜平面順時針旋轉，從而影響面型美觀。而對于有生長潛力的低角型深覆頜患者，升高磨牙打開前牙咬合的同時增加了面下高度。但低角型患者咀嚼肌力較大，磨牙伸長相應的阻力也大，往往影響其矯治效果及穩定性。國內有研究指出，對于唇齒關系和笑線關系正常的高角或成年低角患者，壓低下切牙整平過深的Spee曲線是矯治深覆頜的最佳選擇，并應用微種植體支抗在臨床中取得了滿意的治療效果。

綜上而言，錯頜畸形患者前牙覆頜會隨下頜角變大而減小，隨下頜平面角增大而減小，但與腭平面傾斜度不相關。基于此，在矯正錯頜畸形前，應對患者進行顱側位X線檢查，明確前牙覆頜相關因素，及其重要性，這能為臨床正畸治療方案制定及臨床效果評估提供可靠的依據。