淺析壯藥繡球操在壯醫養生康復中的應用

林 琴 楊 爽 胡曉玥 黃美芳 陳 碧 曾韻穎 黃秋霞 石夢錦

廣西國際壯醫醫院(廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院)，廣西 南寧 530201

中醫傳統養生功法是人們強身健體的重要中醫法寶之一，已被證實是有效提高國民體質的養生康復保健方法，且相較于普通體育運動鍛煉項目效果更佳[1-3]。壯族傳統體育運動種類較多，但以壯醫理論為指導結合壯藥拍打器進行鍛煉的養生康復操，目前未見有開展。壯藥繡球操是我院護理人員根據壯醫三道兩路理論和壯醫經筋“摸結診病、解結治病”理論，結合壯醫香囊佩藥療法、壯醫藥錘療法的特點，通過繡球拍打器對相應體表筋結捶打及進行拉筋動作等全身運動，由氣道吸入繡球所揮發的藥物氣味，以達到防病治病、養身健體、康復保健的作用，是一套極具民族特色、簡單易學、極易推廣的原創性養生康復操。筆者作為該套康復操主創人員之一，在前期研發創作基礎上，開展大量臨床護理推廣和應用[4-9]，取得一定成效，據此本文結合壯醫三道兩路理論及特點，從壯醫養生康復角度出發，對壯藥繡球康復操在壯醫養生康復中的應用進行探討，以期發揮民族醫在養生康復的效能，以指導護理臨床實踐，突顯民族醫藥的優勢。

1 壯藥繡球操的創作依據和背景

1.1 以壯醫理論為指導 壯醫理論認為，人體是通過氣道、谷道、水道、龍路、火路間相互溝通、制化和協調，以調節“道路”暢通的方式來維持機體平衡[10]26。氣道相當于西醫學的呼吸系統，谷道為消化系統，水道為泌尿系統，三道通過與大自然相通，進行物質交換和新陳代謝，為機體提供各種必需的營養物質基礎。龍路對應為循環系統，火路為神經系統和運動系統，兩路以干線及網絡形式遍布全身，使人體結構與功能有機統一。壯醫三道兩路在其作用和功能雖有不同，但相輔相成，共同維護著人體的正常生理功能。壯藥繡球操中應用的運動療法、藥物治療、拍打療法和情志疏導等多種方法，貫均有調節機體肺、脾胃等“三道”代謝，改善關節、骨骼肌等“兩路”功能，以達到暢通“道路”、維持健康平衡的目的。

1.2 體現壯醫養生思想 壯醫養生作為中醫養生學重要組成部分，是壯族先民在2000多年的生活實踐、康復保健中總結和發展起來的，以壯醫理論為指導，通過認識生命運動規律，對預防保健、增進健康、延年益壽的方法進行總結，是一套極具民族特色的養生方法。壯族養生方法主要有民俗養生法、起居養生法、飲食養生法、運動養生法、拍筋排毒養生法、壯醫外治養生法等[11-13]，但因為沒有規范通行的壯族文字，這些養生方法都來自民間，以口耳相傳方式流傳下來，具有區域性、民俗性和普適性的特點。壯藥繡球操從壯藥繡球拍打器的手工制作，到壯民族在花山巖畫和圖騰文化中對體育導引運動的崇尚，研發創作都結合了壯族文化、民俗活動、體育崇尚等優勢特點，將民俗養生、運動養生、拍筋排毒養生和壯醫外治養生等多種養生康復方法融合到康復操中，而充分發揮壯藥繡球操在防病治病、養身健體、預防保健的協同效能。

2 壯藥繡球操的養生作用

2.1 壯族養生傳承，通調三道兩路 廣西崇左市寧明縣左江岸邊的花山巖壁畫，歷經千年磨洗仍鮮活生動的人形圖案，保存了壯族先民武舞敬天、運動養生的經驗，記載著駱越族群的篳路藍縷，于2016年納入《世界文化遺產名錄》。其巖壁畫典型畫面中有人物正面形似站樁動作：雙膝微彎半蹲成平馬步，雙肘微屈上舉成蓮花掌，重心自然凝聚氣海丹田，就猶如“蛙”型的“兩上舉肘部呈90°～110°彎曲”“兩膝關節呈90°～110°彎曲” “兩腿向后彎曲和兩手向上伸張”動作特點。覃保霖[14]認為，通過此類動作運動可調動體內微觀生理機能，保持軀肢臟腑氣血運行一致，有利于機體康復。也有學者[15]指出，“蛙”型動作具有通筋活絡、強壯筋骨的養生保健作用。根據這些刻錄在巖壁畫上駱越族群養生經驗的歷史印記，我院研發創作團隊將“蛙”型動作進行分析研究，薈萃提煉出該動作要領特點，將改良升級版動作設計并貫穿使用于該養生康復操的多個節段中。

廣西作為鳳凰之鄉，從原始社會就有對圖騰文化的崇拜，尤以對蛙、牛、鳳凰等動物圖騰尤其重視，而明代《赤雅》一書中更是有“南漢時，邕州有六鳳凰，高五尺，金冠五彩，飛入城中，眾鳥朝之”等“百鳥朝鳳，五谷豐登”的民間傳說記載。能歌善舞的壯族先民將圖騰文化與神話傳說融合滲入，橫縣一帶“舞鳳凰”、靖西縣一帶“干各舞”、武宣縣一帶“翡翠鳥舞”都是典型的模擬鳳凰[16]，歷經歲月變遷流傳下來的民間舞蹈，其動作千姿百態、具獨特民族風格[17]。該“鳳凰手”型[18]舞蹈動作：左手上舉呈托掌，右手下壓呈按掌，雙手虎口張開，四指并攏，大拇指撐起，雙手肘微彎，包含“托掌”“按掌”“扣掌”“推掌”等四種變化手型。“鳳凰手”型與傳統導引術中八段錦中部分掌型相似，有研究[19]表明：通過該類掌型動作活動關節，可以牽拉神經肌肉，改善血運，濡養經脈。壯藥繡球操引用該“鳳凰手”型動作作為過渡節，其動作柔和、通俗易懂、簡單易學，能在進行一定強度康復動作后作為適度拉伸放松的動作。

通過對“蛙”型和“鳳凰手”型兩個經典動作進行改良和升級，被我院研發團隊大量引用在壯藥繡球康復操各個節段中，以脊柱、四肢大小關節為軸心進行多部位不同角度、強度和幅度的關節活動，帶動神經、骨骼肌及內臟組織器官等運動，促進血液流動及淋巴回流，綜合性、多靶點的調節人體臟腑，強化機體代謝平衡。通過康復運動，“所到之處必有所得”，氣道、谷道、水道所對應的呼吸、消化、泌尿系統得到刺激及代謝調節，龍路對應的循環功能也得到改善，火路對應的神經、運動系統得以維持平衡穩定，最終達到運動養生的康復作用。

2.2 注重養生與調氣、形、神結合的特點 《莊子·刻意》中明確提到養生之道：“吹呴呼吸，吐故納新，熊徑鳥伸，為壽而已矣。”中醫傳統功法能夠注重呼吸吐納的習練，通過調整氣機，疏通臟腑，促進病體向愈。廣西處于丘陵山林地帶，多以農田耕作維持生計，此類長期的、中高強度體力勞動，呼吸得以正常調節，對氣脈起到暢通作用。而在日常行路、砍柴或放牧時，會自娛自樂地唱山歌，通過這種遼闊和暢的唱法，可使氣機外達[20]。這些調暢氣機的方式，有利機體健康、延年益壽。而該套康復操音樂為2/4節拍，一拍一動作，節奏平和規律，運動速度適中，配合緩慢的呼吸調節運動，可呼出濁氣，納入清氣，清氣與胸中、脾胃的水谷精微融合為宗氣，貫通全身而呼吸，以實現“氣流動全身”的調氣運行[11]126。

《呂氏春秋·盡數》亦有“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形氣之亦然，形不動則精不流”的記載，同樣闡述生命在于運動，活動不僅能舒展筋骨，還使臟腑經絡氣血運行，體健身強才能固精守氣，使人體處于健康境界。壯族先民自古喜好體育運動，農田耕作是在運動，農閑之時或是節假日，以拋繡球、蹬板鞋、拾天燈等各種民俗方式開展體育運動，既活動臟腑、四肢百骸，又能強筋健骨[10]273。該套康復操的習練是以脊柱、四肢大小關節為軸心進行多部位不同角度、強度和幅度的關節活動，因此會形成水平面、矢狀面和冠狀面的不同解剖面康復運動形式，通過多角度運動、氣機升降、臟腑氣化，維持機能形態，平衡整個機體“養其形保其精”的健康狀態[11]126。

同為《呂氏春秋》又記載：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道雍塞，不行其原，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達，故作為舞以宣導之。”說明古時人民很早就認識到運動對情志調節的重要性，通過舞蹈等運動方式，可宣泄抑郁、不滿情緒，轉移注意力，使情志通暢平和。壯族人民不論是日常農作，還是唱山歌、開展民俗體育，都是調暢了情志，陶冶了身心，是樸實、有效的宣導養生方法[11]32。該套康復操通過全身運動，亦能產生一系列生理參數變化，身體釋放出的化學物質可以穩定情緒、緩解壓力，調節虛衰臟腑，平衡氣血陰陽，改善情志不遂所致氣機郁滯，通過調節人體意識，適應外界變化，使精神處于“靜心養神”的平和狀態[11]31-32。

壯醫運動養生提倡“動則不衰，動以養形，靜以養神”的養生方式，通過動靜相宜，使氣、形、神三者結合，使機體達到共復狀態。該套康復操恰好結合調氣、調形、調神的特點，充分體現壯醫養生作用機理。

2.3 遵循調氣、解毒、補虛、養神原則

2.3.1 結合壯醫香囊佩藥療法的養生應用 《山海經·西山經》開始就有記載“熏草……佩之可以己癘”，而《理瀹駢文》等均有記載佩戴香囊可以預防疾病。而壯族先民更有把石菖蒲懸掛在門上、未成年孩童在胸前掛藥囊等習俗，通過運用藥物懸掛和佩戴香囊，利用其芳香氣味開竅化濕于鼻，以預防病邪侵入人體，從而達到防病保健的作用。就是在這種群防群治的良好民俗中，根據壯醫理論不斷總結出壯醫香囊佩藥療法[10]83-84，即選用壯藥加工成藥粉置香囊內佩掛于頸胸前，通過氣道吸收藥物揮發成分暢通龍路、火路，氣血運行，鼓舞正氣，驅邪外出，達到防病治病目的，是極具壯醫特色的民俗養生防病法。

繡球作為廣西獨特的文化符號，使用棉花籽、谷粟、谷殼及豆類等常見物料手工制作而成，是最具特色的壯鄉傳統民間藝術。我院創作團隊結合繡球特點，在壯醫香囊佩藥療法理論指導下，使用四數九里香、山奈、肉桂、靈香草等10多味壯藥自制出壯藥繡球，其藥物多具有芳香化濕、溫中散寒、理氣和中、活血通絡的作用。包裹藥物的繡球由土布料手工制成，其鮮艷明亮的色彩和精致外觀，能刺激和興奮神經系統，促進腎上腺分泌和血液循環加快，增加心情愉快感，有“調氣”“養神”效果。隨著康復操者習練動作或拍打，繡球會氤氳出藥香，經氣道吸入人體發揮藥效，不僅可以調節、激發人體之氣，使之運行通暢，同時還能改善睡眠、舒緩情志，使之規律生活，從而也能達到“調氣”“養神”目的。

2.3.2 結合壯醫經筋療法的養生應用 壯醫認為網絡全身的經筋有許多“網結”，為大腦傳遞信息，同時攀骨附節、外應天序、內護臟腑，保證機體平衡和運動。當經筋外感風寒濕毒邪失衡時，筋結形成，導致筋病[21]。壯族先民在發掘中醫古籍的基礎上，結合壯族民間醫療實踐經驗，總結出“摸結診病、解結治病”的一種壯醫經筋[10]91治療方法。一些壯醫經筋學者認為：“筋壯者強，筋舒者長，筋勁者剛，筋和者康”[13]157-158“骨正筋柔，氣血自流”[22]，拉筋可以使筋變柔，使身體部位的痛、麻、脹等病癥減輕，人體自由基含量降低，具有抗衰老、保健養生的作用。

該套操在上下肢、肩頸部、腰部有大量拉筋動作，通過主動運動，在正常功能位基礎上進行加大強度的拉伸，促進血液循環和淋巴排毒，刺激脊椎兩側旁最大排毒系統的膀胱經，使內毒排出。又因肝主筋，肝為人體解毒臟器，肝經不暢影響排毒，故而拉筋松節也有利于排毒。拉筋后可以通調筋脈，激活膀胱，松節肝經，以達到“解毒”的養生方法。

2.3.3 結合壯醫藥錘療法的養生應用 早就在東晉時期葛洪著的《肘后備急方》就有記載，掐按人中、拇指按胃脘、抓臍上3寸等穴位治療昏厥、溺水等急癥，說明當時的民間就擅長使用按摩穴位的方法來達到預防和保健目的。到了五代南唐時期，《續神仙傳》更是記述了唐杭州縣吏馬湘以“竹杖打之”治療腰、腳曲等病，是器械拍打手法的最早記載。隨著社會發展，壯族地區又衍生出具有區域特色的壯醫藥錘療法[10]84，其作用原理是通過藥錘對有關部位的捶擊，使局部血管擴張，促進藥物的吸收，起到疏導肌膚經筋的作用；被捶打的筋結穴位，也給了機體一定良性刺激，起到止痛消炎的作用。同時也體現了壯醫拍打筋結的手法具有活血化瘀、通筋活絡、理順筋脈、疏通氣血、祛風散寒的目的 。

壯藥繡球由壯藥和布料組合制成，具有一定重量繡球作用在人體皮膚上，就相當于一種拍打器。壯藥繡球拍打器對筋結穴位進行拍打，形成一種使局部皮膚充血或瘀血的刺激源，可反射性引起大腦皮質興奮，壓制舊的病理性疼痛興奮點，起到鎮痛的作用，提高痛閾有助于改善患者心理狀態[23]；同時加強肌肉興奮性，提高肌力，增強韌帶彈性和肌肉耐力，促進肌肉、關節功能恢復[24]。又因筋結多由外感風寒濕毒邪失衡所致，通過拍打病灶處筋結穴位，刺激脈絡經筋，調和氣血運行，疏通龍路火路，暢調情志，可以達到“調氣”“補虛”“解毒”“養神”的治療和養生功效。

綜上所述，壯藥繡球養生操根據壯醫經筋療法中的“摸結診病、解結治病”的理論及壯醫藥錘、壯醫香囊佩藥療法，通過壯藥繡球對相應筋結捶打以及拉筋等動作進行全身運動，配合壯藥揮發作用以吸入氣道，是一套有理論依據、有民族特色、有群眾基礎、既有傳承又有創新的康復操，結合康復理念科學的設計運動處方，對疾病的養生防病有治療意義。

3 壯藥繡球操動作要點

第一節：舉球拉筋拍筋結。動作要點：拉伸雙上肢筋結，拍打頸龍脊穴、止吐穴。作用：通過拉伸肩部筋結使肩關節外展、內收，上肢關節、肌肉得到舒展，可緩解肩、肘關節肌肉疼痛、活動不利等癥狀，同時通過拍打刺激頸龍脊穴、止吐穴，調節谷道、水道、氣道、龍路、火路。

第二節：甩手捶腰調三道。動作要點：伸右腳同時上身向右側，拉伸左側腰部筋結，同時拍打左側扁擔穴，再甩手收回的同時拍打肩關穴及地部龍脊穴。作用：拉伸側腰筋結，敲打天部扁擔穴、甩手拍打肩關穴、地部龍脊穴，通調三道兩路，適合頸肩部、肩關節、腰部疼痛、活動不利。

第三節：上托下按疼痛消。動作要點：拍打天部雙肩關穴及地部夾脊穴，雙手呈蓮花掌上托，肘部彎曲90°，上下擺動雙手，再拍打雙膝關穴。作用：通過拍打天部肩關穴、地部夾脊穴、地部膝關穴，通調谷道、氣道、水道、龍路、火路，適合各種病癥。雙手呈蓮花掌，雙肘彎曲呈90°，上下擺動雙手，使肩關節內旋、外收，可緩解肩肘關節的疼痛及活動不利。

第四節：甩手拍背通兩路。動作要點：甩手拍打骶鞍環穴、膝關穴夾脊穴，雙手呈蓮花掌上托，肘部彎曲90°，上下擺動雙手。作用：通過敲打地部骶鞍環穴、膝關穴，通調龍路、火路，可祛風勝濕、散結，可緩解腰腿痛及下肢肌肉酸痛等。

4 小結

壯藥繡球操具有防病治病、養身健體、康復保健的作用，可提升免疫、激發臟腑、調節情志。通過對以壯藥繡球操為主要內容的壯醫養生應用進行探究，該套康復操是指導預防保健和養生康復的嘗試，是對壯醫藥文化傳承與創新的探索，是對壯醫基礎理論和壯醫養生療法的進一步完善與補充，能發揮民族醫藥在養生康復的效能和特色優勢，對壯醫養生康復護理實踐工作具有重要意義。該套康復操在標準化和規范某些病種運動處方上仍存在提升空間，需今后不斷改進和提高。